摘要：通過對泰州市三市三區(qū)近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的實(shí)地調(diào)查，總結(jié)了泰州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀，深入分析影響泰州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的相關(guān)因素，并提出政策建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；影響；因素；對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），是國家為減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好保障農(nóng)民身體健康，提高農(nóng)民健康水平而設(shè)計(jì)的新型農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該制度由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主。泰州市自2003年實(shí)施該制度以來，取得了很大的成績，有效地保障了廣大農(nóng)民的健康，減輕了農(nóng)民們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但也存在一些問題。筆者通過對泰州市三市三區(qū)農(nóng)民問卷調(diào)查及實(shí)地訪談，結(jié)合相關(guān)資料，深入分析了泰州市“新農(nóng)合”發(fā)展的影響因素，并提出相應(yīng)的政策建議。

一、泰州市“新農(nóng)合”實(shí)施現(xiàn)狀

（一）調(diào)查數(shù)據(jù)情況

為深入了解泰州市近年來實(shí)施“新農(nóng)合”的具體情況，調(diào)查組成員分別對泰州市高港區(qū)、海陵區(qū)、姜堰區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，靖江市、泰興市、興化市6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共43個(gè)行政村，300戶農(nóng)戶，約1000人，以戶為單位進(jìn)行問卷調(diào)查。

根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，調(diào)查組首先把每個(gè)區(qū)（縣）所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了等級分類，隨后采用隨機(jī)抽樣方法在每個(gè)區(qū)（縣）的每類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的東、南、西、北、中隨機(jī)抽取1個(gè)行政村，再通過隨機(jī)抽樣法對樣本村進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查對象，男女比例相當(dāng)，年齡結(jié)構(gòu)趨于合理。從地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上看，調(diào)查對象具有代表性，能夠反映泰州市“新農(nóng)合”的實(shí)施現(xiàn)狀。

（二）泰州市“新農(nóng)合”實(shí)施情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：（1）目前泰州市農(nóng)民參加“新農(nóng)合”的比率不斷上升，受訪對象九成以上參加了“新農(nóng)合”。政策了解途徑包括村委會(huì)的到戶宣傳、鄉(xiāng)政府的海報(bào)宣傳以及農(nóng)戶間的口口相傳等。半數(shù)以上的參保者了解參保的好處，參保積極性比較高，對是否繼續(xù)參保問題持肯定態(tài)度。（2）政府人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，各級政府財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用逐年增長。2014年，政府財(cái)政補(bǔ)助320元，人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為400元。2015年，政府財(cái)政補(bǔ)助380元，同比增長18.7%；人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為500元，同比增長25%。2016年，政府財(cái)政補(bǔ)助425元，同期增長45元；人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為555元，同期增長55元。（3）農(nóng)民對“新農(nóng)合”的滿意度總體呈上升趨勢。近七成的受訪者認(rèn)為，醫(yī)療價(jià)格較以前有了下降；半數(shù)受訪者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的服務(wù)態(tài)度較以前有了改變，本地看病報(bào)銷較以前易操作；八成左右的受訪者對“新農(nóng)合”實(shí)施的總體評價(jià)為基本滿意。

調(diào)研同時(shí)發(fā)現(xiàn)，政策在實(shí)施過程中，也存在部分農(nóng)民參保不積極、參保后農(nóng)民醫(yī)療證使用率較低、醫(yī)療資源配置不合理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有待提高等問題。這些問題，影響著泰州市“新農(nóng)合”制度的發(fā)展。

二、影響泰州市“新農(nóng)合”發(fā)展的因素

（一）農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任程度是影響農(nóng)民是否參保的首要因素

調(diào)查中，有3%左右的農(nóng)民沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。這部分農(nóng)民認(rèn)為，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)改革后的農(nóng)村合作醫(yī)療，在具體實(shí)施時(shí)存在一定的缺陷，沒有達(dá)到預(yù)期效果，給他們帶來了心理陰影。所以，當(dāng)“新農(nóng)合”出現(xiàn)時(shí)，他們在很大程度上擔(dān)心這個(gè)“新”字僅僅是一個(gè)口號(hào)而已，最終又會(huì)像前兩次那樣不能實(shí)施下去，因此對新政策持觀望態(tài)度。同時(shí)，部分受訪農(nóng)民認(rèn)為，自己身體結(jié)實(shí)，小病忍忍，不需參保；大病時(shí)直接去大醫(yī)院，即使參保，最后大病報(bào)銷力度不大，相比其他保險(xiǎn)方式而言，參保不劃算。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是影響農(nóng)民是否繼續(xù)參保的關(guān)鍵因素

調(diào)查結(jié)果顯示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)民的政策滿意度呈正相關(guān)性。很多農(nóng)民在村鄉(xiāng)干部的宣傳下，參加了“新農(nóng)合”。參保后，農(nóng)民是否認(rèn)可“新農(nóng)合”，是否能繼續(xù)參保，關(guān)鍵要看農(nóng)民有沒有享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有沒有得到實(shí)惠。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平及醫(yī)療價(jià)格等方面。首先，作為公共產(chǎn)品的提供者，醫(yī)護(hù)人員必須具有服務(wù)意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以追求社會(huì)效用最大化為目標(biāo)。其次，農(nóng)民參保的最終目的是看好病，因而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平高低，直接決定了其是否續(xù)保。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備短缺、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療人員低效等問題，導(dǎo)致了服務(wù)能力低下，醫(yī)療水平不高，嚴(yán)重打擊了農(nóng)民續(xù)保的積極性。再次，農(nóng)民總是希望用較少的錢享受到更好的服務(wù)，價(jià)格往往是農(nóng)民生病就醫(yī)的首要因素。所以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理定價(jià)，顯得尤為重要。

（三）報(bào)銷程序的繁瑣度是影響“新農(nóng)合”能否持續(xù)發(fā)展的重要因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著“新農(nóng)合”政策的不斷宣傳，廣大農(nóng)民對政策的費(fèi)用繳納比較熟悉，但對參保后的權(quán)利義務(wù)，尤其是報(bào)銷比例和報(bào)銷具體流程還不太了解。調(diào)查訪談中，認(rèn)為報(bào)銷程序越簡單、越易操作的農(nóng)民，對“新農(nóng)合”實(shí)施的滿意度越高；對報(bào)銷程序不熟悉、需要進(jìn)行異地報(bào)銷的農(nóng)民，認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)比較繁瑣，其對“新農(nóng)合”實(shí)施的滿意度偏低。由此可見，繁瑣的報(bào)銷流程是導(dǎo)致農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度不滿意的重要原因之一。

三、泰州市“新農(nóng)合”發(fā)展政策建議

（一）加大政策的宣傳和落實(shí)力度，提高農(nóng)民的政策信任度

一方面，“新農(nóng)合”政策的宣傳，要全面、生動(dòng)、接地氣。不僅要宣傳政府補(bǔ)助與費(fèi)用繳納，而且要宣傳參保的權(quán)利義務(wù)和報(bào)銷流程。通過印發(fā)宣傳小手冊、聊天、座談、典型案例宣講等方式，用農(nóng)民朋友易接受的語言和形式進(jìn)行宣傳，確保宣傳效果。另一方面，各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策，將籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、合理定價(jià)、醫(yī)療補(bǔ)償、基金監(jiān)督管理等各項(xiàng)措施落到實(shí)處，實(shí)實(shí)在在地減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民謀福利，才能促進(jìn)政策的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力

一是加大資金投入力度，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更新基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，配齊配全基本醫(yī)療藥物；二是注重醫(yī)療人才培養(yǎng)，采用“走出去、引進(jìn)來”的方式，定期組織理論培訓(xùn)和輪崗鍛煉，提高基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和能力。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)療補(bǔ)償水平

一方面，政府職能部門要履行自身職責(zé)，運(yùn)用信息化手段，及時(shí)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格規(guī)范其診療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。另一方面，進(jìn)一步完善藥品零差價(jià)制度，實(shí)行普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償與醫(yī)療費(fèi)用混合支付方式，完善二次補(bǔ)償政策，提高補(bǔ)償水平，使農(nóng)民能夠“花小錢看大病”。

（四）簡化看病報(bào)銷手續(xù)，提高農(nóng)民滿意度。進(jìn)一步推進(jìn)省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)的試點(diǎn)和發(fā)展，使地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理系統(tǒng)有效對接，簡化異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷的手續(xù)。不斷提高農(nóng)民對政策的滿意度。

泰州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過多年的實(shí)施，已經(jīng)取得了一定成績，但也存在著制約發(fā)展的一些因素。政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正視制約因素，明確自身職責(zé)，采取切實(shí)有效地措施，最大幅度地讓利于民，提高農(nóng)民的滿意度，只有這樣，農(nóng)民參保的積極性才能有增無減，“新農(nóng)合”的發(fā)展也才能健康、合理、可持續(xù)。

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作者簡介：

竇小勇（1984.11- ），男，江蘇泰州，碩士，研究方向：公共管理。