張萬龍

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2016）09-000-01

摘 要 肩周炎是臨床一種常見病、多發(fā)病，本病嚴重地影響患者的工作和日常生活，危害中老年的身心健康。尤其是在肩周炎逐漸年輕化的今天，認識該病的發(fā)病機理和治療方法成為研究學(xué)習(xí)的重點。結(jié)合臨床實踐，查閱相關(guān)文獻資料，本文將近幾年來針刺和運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究進展作一總結(jié)，為肩周炎的進一步康復(fù)治療提供了參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)周圍炎 運動療法 針刺

我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，體力勞動與辦公一族長期處于不良的環(huán)境中，中老年由于年齡原因等等導(dǎo)致肩周炎發(fā)病率越來越高，嚴重地影響他們的工作和日常生活，針刺與運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果受到了廣泛歡迎，而這兩個大的療法也成為國內(nèi)醫(yī)院治療肩周炎的主流。

肩關(guān)節(jié)周圍炎[1]（下簡稱肩周炎），俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。肩關(guān)節(jié)在日常工作和勞動中活動比較頻繁，其周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的摩擦、擠壓，容易引起慢性勞損。

一、針刺治療

針灸作為祖國醫(yī)學(xué)中的一大瑰寶，治療范圍廣泛，療效肯定，應(yīng)用在肩周炎方面的治療，文獻報道很多。有文獻報道，特殊的針刺手法在肩周炎的治療中效果肯定，尤其是火針療法，近年來得到廣泛應(yīng)用[2]。

二、緩解期

（一）等長性肌力訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)在固定狀態(tài)下，進行肩的內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、上舉等模式的等長性肌力訓(xùn)練，以維持和增強關(guān)節(jié)周圍肌的肌力。

（二）關(guān)節(jié)松動手法治療

肩肱關(guān)節(jié)活動受限時，治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的收向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。向足側(cè)滑動可治療外展受限；向后滑動可治療屈曲、內(nèi)旋受限；向前滑動可治療外展、外旋受限。關(guān)節(jié)松動手法可以起到緩解疼痛、促進關(guān)節(jié)液流動、松解組織粘連和增加本體反饋作用。

（三）徒手伸張法訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)攣縮的患者可采用徒手伸張手法訓(xùn)練。1.仰臥位，治療師一手置于肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住患側(cè)屈曲的肘關(guān)節(jié)，雙手交替用力，使肩關(guān)節(jié)沿肱骨縱軸上、下運動。之后，握肘關(guān)節(jié)的手稍向近端移動，進行上臂屈曲、伸展動作。治療師固定肩部的手向外側(cè)移動，向軀干方向施加固定的壓力，另一手握肱骨近端，做肱骨頭向內(nèi)、外的運動。2.仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲。治療師一手握住肘關(guān)節(jié)，利用同側(cè)前臂和肘關(guān)節(jié)固定患者的上臂和肩關(guān)節(jié)。另一手握住患者的腕關(guān)節(jié)，在向外牽拉肘關(guān)節(jié)的同時進行內(nèi)、外旋的訓(xùn)練。3.俯臥位，治療師一手固定其肩關(guān)節(jié)，另一手握住其肘部，利用雙手相反方向的力進行肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。

（四）擴大關(guān)節(jié)活動度的輔助主動運動

1.滑輪法：健手手握滑輪置于患手握滑輪上方，健側(cè)帶動患側(cè)，視患者疼痛程度改變頻率、次數(shù)。2.棍棒法：（1）雙手抓握體操棒，用健側(cè)協(xié)助患側(cè)上肢完成上舉至頭的上方，然后將體操棒放在頭后，反復(fù)練習(xí)；（2）將體操棒置于身體后方，雙手抓握，利于健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢進行肩關(guān)節(jié)伸展動作；（3）雙手抓握體操棒兩端，利用健側(cè)上肢協(xié)助患側(cè)完成肩關(guān)節(jié)外展動作。

懸吊運動療法是目前治療神經(jīng)肌肉疾病最新的研究中發(fā)展起來的。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運動系統(tǒng)作為運動的控制與修正中樞，是人類在進化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來的。大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長時間的廢用有促使穩(wěn)定肌“關(guān)閉”的傾向，從而導(dǎo)致運動質(zhì)量、肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進而降低生活質(zhì)量。此時即使最初的疼痛得到緩解，穩(wěn)定肌的“關(guān)閉”依然會持續(xù)，并可能再次損傷和疼痛，這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動治療的介入最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐盟健康指導(dǎo)原則推薦運用主動運動治療非特異性下背痛的原因之一[3]。

（五）肩關(guān)節(jié)主動運動訓(xùn)練

1.放松擺動訓(xùn)練：患者雙手抓握沙袋或者啞鈴，軀干輕度彎曲，肩關(guān)節(jié)充分放松，進行前后擺動和左右擺動的訓(xùn)練。2.牽拉訓(xùn)練：患側(cè)上肢上舉，抓握高處的橫梁或扶手，再用下肢屈曲的方法牽拉肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)的活動范圍得到改善。3.游泳：首先在水中進行上肢體操，待活動度有所改善后開始游泳，速度不宜過快，最后改為仰泳。游泳既能擴大關(guān)節(jié)活動度范圍，又可以增強上肢肌力。

三、小結(jié)

綜上所述，單純手法治療由于術(shù)中疼痛，部分病人難以接受，還有療程偏長，麻醉下手法治療可以防止治療時疼痛所引起的并發(fā)癥，但是治療過程中時常見并發(fā)關(guān)節(jié)囊軟組織撕裂、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、后遺關(guān)節(jié)痛及麻醉意外等。雖然傳統(tǒng)的針刺療法在肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療當中取得了較好的治療效果，但療程偏長，所以有些病人尚不愿接受。綜合療法具有起效快，治療時間短，但是加重了患者經(jīng)濟負擔。由于運動療法中的各個療法對肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)針對性強，效果確實可靠，副作用小，不需要或者需要很少特殊的器材和設(shè)備，練習(xí)簡便。如果能與針刺結(jié)合就能顯著的縮短針刺的治療時間，可以減輕患者的痛苦，還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，是一種值得推廣的方法。

參考文獻：

[1] 陳福強.針刺結(jié)合醫(yī)療體操治療肩周炎的臨床觀察[D].

[2] 叢文杰，方劍喬.不同針灸療法治療肩周炎臨床進展[J].光明中醫(yī).2008.12（23）：12.

[3] 袁麗.懸吊運動療法治療肩周炎的臨床療效觀察[A].2011年四川省峨眉山康復(fù)年會論文集.