郭云南++王春飛

“新型農村合作醫(yī)療保險與自主創(chuàng)業(yè)”《經(jīng)濟學（季刊）》2016年第4期

農業(yè)部的固定觀察點調查和中國經(jīng)濟研究中心的補充調查數(shù)據(jù)為基礎，考察新農合對農民自主創(chuàng)業(yè)行為的影響。結果發(fā)現(xiàn)，新農合作為應對大額突發(fā)醫(yī)療支出的一項保險制度，可以為農戶在未來發(fā)生大病的情況下提供可依賴的保障，從而促使他們更愿意去從事高風險的投資活動（比如創(chuàng)業(yè)）。

而對于初始或未來所面臨的醫(yī)療負擔風險更高的家庭，比如醫(yī)療支出較高、收入較低、儲蓄較少、人口撫養(yǎng)比較高以及健康狀況較差的家庭，新農合對創(chuàng)業(yè)的促進作用將更大。

新農合效應會隨著村莊宗族組織的發(fā)達程度而變化。在宗族組織越發(fā)達的村莊，新農合對農民創(chuàng)業(yè)的促進作用會更小。宗族組織作為一種非正式風險分擔制度會替代新農合制度的保險效應。

新農合政策的實施，不僅對提高農村居民的醫(yī)療服務、改善健康狀況有所幫助，而且無論從短期還是長期來看，通過對醫(yī)療風險不確定性的控制，還能夠有效地促進農戶創(chuàng)業(yè)。這對農民脫貧增收以及縮小城鄉(xiāng)差距，乃至整個中國后續(xù)經(jīng)濟轉型等具有重要意義。

然而，這一經(jīng)濟效果在很大程度上取決于新農合的實施是否對居民未來醫(yī)療風險的不確定性有實質性的下降，即新農合是否在減輕農民的醫(yī)療負擔、改善醫(yī)療服務利用率等健康績效方面起到關鍵作用。這需要一些配套措施來減輕新農合實施過程中帶來的負面效果，比如監(jiān)控醫(yī)療服務價格的上漲、改善醫(yī)療服務利用的不公平性以及弱化縣市級醫(yī)療機構的壟斷地位等。

在現(xiàn)實中新農合作為正式的保險制度，政府也可以借助非正式宗族組織的力量，比如利用宗族首領的權威，或宗族組織的凝聚力，提高新農合的參與率以及實現(xiàn)醫(yī)療保險的完全分擔。