張乾營，劉旭紅，李嘉家

ZHANG Qian-ying, LIU Xu-hong, LI Jia-jia

MRI診斷腰椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤一例

張乾營，劉旭紅，李嘉家

ZHANG Qian-ying, LIU Xu-hong, LI Jia-jia

作者單位：
中國人民解放軍第180醫(yī)院醫(yī)學影像科，泉州 362000
Department of Medical Imaging, the 180th Hospital of People's Liberation Army, Quanzhou Fujian 362000, China

患者 25歲，腰痛伴左下肢放射痛2個月加重3 d入院。于入院前2個月無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴左下肢放射痛，影響行走，無低熱、盜汗、夜重晝輕等不適，休息或平臥后癥狀稍減輕，與天氣變化無關，后有出現(xiàn)右下肢放射痛。MRI：腰3～4椎體層面椎管內(nèi)可見橢圓形等T1、稍長T2信號灶，大小約1.3 cm×2.7 cm，界限清，STIR呈稍高信號，增強掃描明顯均勻強化，局部終絲受壓推移，瘤體周圍見異常粗大血管影(圖1)。行椎管腫瘤摘除術，術中見：腰3～4椎體節(jié)段椎管內(nèi)硬膜下脊髓前側(cè)可見一卵圓形腫物，大小約3.0 cm× 2.0 cm，質(zhì)軟，界限清楚。術后病理瘤細胞呈巢狀或小葉狀排列，瘤細胞大小較一致，多角形，核居中，圓形，胞漿紅染，顆粒狀(圖2)。免疫組化標記結果：NSE (+)，CgA (+)，Syn (+)，CKpan (+)， EMA(－)，CD34(－)，Ki-67 (2%+)。病理證實為腰椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤。

圖1　A～C：示腰椎管內(nèi)長T1、長T2信號結節(jié)，增強掃描明顯強化，周圍伴粗大血管 圖2 鏡下瘤細胞呈巢狀或小葉狀排列，瘤細胞大小較一致，多角形，核居中，圓形，胞漿紅染，顆粒狀(HE ×200)Fig. 1 A—C： Shows there is a long T1， long T2 signal nodules in the lumbar spinal canal， which enhanced signifcantly， and surrounded by fow-void vessels. Fig. 2 Shows under the microscope cell tumor showed nests or lobular arrangement, the size of the tumor cell is consistent, polygonal, centrally located nuclei， cytoplasm stained granular （HE ×200）.

討論 1912年Pick將嗜鉻細胞瘤分為腎內(nèi)和腎外兩種，將發(fā)生于腎上腺內(nèi)的命名為嗜鉻細胞瘤，而將發(fā)生于腎上腺外的命名為副神經(jīng)節(jié)瘤[1]。副神經(jīng)節(jié)瘤主要分布于脊椎旁交感神經(jīng)叢區(qū)域內(nèi)未完全退化的嗜鉻組織[2]，多見于頸動脈體區(qū)或頸靜脈球區(qū)，椎管內(nèi)生長的副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)病率非常低[3]，大多數(shù)集中在腰骶部、馬尾和終絲區(qū)域椎管內(nèi)[4]，并且無功能性腫瘤占絕大多數(shù)。本病好發(fā)年齡約50歲左右，因大多數(shù)腫瘤無功能性病變，所以臨床多以腫瘤壓迫所致的非特異性癥狀為首發(fā)癥狀，因此本病誤診率及漏診率極高。MRI是目前診斷椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤的最佳檢查方法[5]，主要表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，T1WI等信號、T2WI高信號，內(nèi)部滋養(yǎng)血管豐富，少數(shù)腫瘤可見點狀出血，增強掃描瘤體明顯強化，周圍常出現(xiàn)粗大“流空血管”影，增強掃描呈血管樣強化。主要與椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤、椎管內(nèi)表皮樣囊腫及其他少見病鑒別診斷[6-7]。目前腫瘤最佳的治療方法是手術切除，并且預后較好。但是少數(shù)不能全部切除的腫瘤可能出現(xiàn)腦脊液播散轉(zhuǎn)移，可行再次手術及放化療聯(lián)合治療[8]。

［References］

[1] Elakovi? D, Manojlovi? D, Milovi? N. Surgical treatment of pheochromocytoma: personal experience. Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo, 2002, 130(Suppl 2): 31-37.

[2] Zhou KR, Yan FH, Zeng SM. CT Diagnosis of the abdomen. Shanghai: Fudan university press, 2011: 657.周康榮, 嚴福華, 曾蒙蘇. 腹部CT診斷學. 上海: 復旦大學出版社, 2011: 657.

[3] Han SF, Li M, Liu C, et al. MRI diagnosis of paraganglioma in vertebral canal: case report. Chin J Med Imaging Technol, 20125, 28(7): 1344.韓嵩博, 李敏, 柳晨, 等. MRI診斷椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤1例. 中國醫(yī)學影像技術, 2012, 28(7): 1344.

[4] Chen LJ, Du GH, Mao Y. Clinical characteristics of lumbar intraspinal paragangliomas, Chin J Minimally Invasive Neurosurg, 2010, 15(10): 462-464.陳立軍, 杜固宏, 毛穎. 腰椎椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤的臨床表現(xiàn). 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(10): 462-464.

[5] Wang JM, Zhao HG, Yang CX, et al. Application value of MRI in the diagnosis of intraspinal neurogenic tumors. J Pract Med Imaging, 2012, 13(3): 140-142.王建明, 趙宏光, 楊彩仙, 等. 磁共振成像在椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤中的應用價值. 實用醫(yī)學影像雜志, 2012, 13(3): 140-142.

[6] Wang PY, Wang X, Chen L, et al. The MRI diagnosis and clinical study of intraspinal epidermoid cys. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(9): 663-668.王培源, 王霞, 陳亮, 等. 椎管內(nèi)表皮樣囊腫的MRI診斷與臨床分析. 磁共振成像, 2015, 6(9): 663-668.

[7] Han Z, Ma J, Xiao FL, et al. Imaging feature of intraspinal primary Rosai-Dorfman disease on magnetic resonance imaging: a report of four cases. Chin J Magn Reson Imaging. 2015, 6(3): 204-207.韓壯, 馬軍, 肖伏龍, 等. 椎管內(nèi)原發(fā)Rosai-Dorfman病的MRI表現(xiàn)(附4例報告). 磁共振成像, 2015, 6(3): 204-207.

[8] Chen LJ, Du GH, Hu DZ, et al. The diagnosis and treatment of intraspinal paragangliomas. Chin J Med Guide, 2010, 12(2): 179-180.陳立軍, 杜固宏, 胡德志, 等. 椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷與治療. 中國醫(yī)藥導刊, 2010, 12(2): 179-180.

MRI diagnosis of paraganglioma in vertebral canal: case report

26 June 2016, Accepted 16 Aug 2016

Spinal cord neoplasms; Lumbago-leg pain; Magnetic resonance imaging

脊髓腫瘤；腰腿痛；磁共振成像

2016-06-26 接受日期：2016-08-16

R445.2；R826.64

B

10.12015/issn.1674-8034.2016.09.012