張宇暉，韓笑，常瓊，陳圓輝，張翠蓮

好孕課堂改善IVF助孕患者情緒狀態(tài)及患者滿意度

張宇暉，韓笑，常瓊，陳圓輝，張翠蓮

目的：探討開展好孕課堂對(duì)改善體外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕患者情緒狀態(tài)、患者滿意度及其妊娠結(jié)局的作用。方法：隨機(jī)選擇2014年12月—2015年12月在河南省人民醫(yī)院生殖中心接受IVF助孕治療并參加好孕課堂的新鮮周期移植患者512例，根據(jù)參加好孕課堂次數(shù)將其分為3組，A組患者共68例（參加好孕課堂次數(shù)為0次）；B組患者共260例（參加好孕課堂次數(shù)≤4次），C組患者共184例（8次好孕課堂全部參加）。比較3組患者焦慮與抑郁情緒狀態(tài)、患者滿意度及妊娠結(jié)局。結(jié)果：3組患者焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分C組＜B組＜A組（P＜0.05），而患者滿意度B組與C組均顯著高于A組（P＜0.001），3組生化妊娠率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：開展好孕課堂可顯著改善IVF助孕患者的情緒狀態(tài)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

受精，體外；胚胎移植；情緒；病人滿意度；好孕課堂

【Abstract】Objective:To investigate the salutary effect of the reproductivemedical lessons on emotional state and satisfaction degree of patients undergoing IVF treatment.Methods:A total of 512 patientswho underwent IVF treatment and joined the reproductive medical lessons were retrospectively analyzed from Dec.2014 to Dec. 2015 in our center.Patients were divided into three groups according to the times for attending the lessons. Patients in the group A（68 patients）attend for 0 times，patients in the group B（260 patients）attend for less than or equal to 4 times，while patients in the group C（184 patients）attend for 8 times.The emotional state，satisfaction degree and pregnancy outcomes were compared.Results:The score of anxiety and depression is highest in the group A and lowest in the group C（P＜0.05），while the satisfaction degree in the group B or C is higher than that in the group A（P＜0.001）.There was no difference in the biochemical pregnancy rate，clinical pregnancy rate and early abortion rate among the three groups（P＞0.05）.Conclusions:The reproductivemedical lessons can significantly improve the emotional state and satisfaction degree of patients undergoing IVF treatment. It is benefit to extend the reproductivemedical lessons in ART centers.

【Keywords】Fertilization in vitro；Embryo transfer；Emotions；Patientsatisfaction；Reproductivemedical lessons

（JIntReprod Health/Fam Plan，2016，35：372-374）

近年隨著生活壓力的增大、生活環(huán)境的惡化，不孕癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)［1］，使患者承受來自家庭及社會(huì)的多重壓力。同時(shí)，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)作為一種有效的助孕手段，因其費(fèi)用高、周期長(zhǎng)、尚未被大眾所熟知及接受等原因，也在一定程度上使接受IVF助孕患者心理壓力增大，焦慮及抑郁情緒增加［2-3］。對(duì)此，河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（本中心）嘗試定期開展好孕課堂，為患者講解不孕癥的相關(guān)知識(shí)，并探索其對(duì)患者焦慮及抑郁情緒狀態(tài)、滿意度以及妊娠結(jié)局方面的作用。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年12月—2015年12月于本中心接受IVF助孕治療且新鮮周期進(jìn)行胚胎移植的患者512例，治療期間告知患者參加好孕課堂（夫婦雙方中至少一方參加即可），統(tǒng)計(jì)所有患者參加好孕課堂次數(shù)，根據(jù)其參加好孕課堂次數(shù)將其分為3組：A組患者共68例，參加好孕課堂次數(shù)為0次；B組患者共260例，參加好孕課堂次數(shù)≤4次，C組患者共184例，8次好孕課堂全部參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：夫婦雙方至少一方患有認(rèn)知障礙者，因無可利用胚胎取消周期者，以及因卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高危傾向等原因未行新鮮周期移植者。3組患者年齡、不孕時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、雙側(cè)竇卵泡數(shù)、移植日子宮內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)、文化程度及城鄉(xiāng)分布構(gòu)成比等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2好孕課堂內(nèi)容接受IVF助孕患者于新建病歷當(dāng)天，向其告知好孕課堂講課時(shí)間、地點(diǎn)、目的及益處，由患者自行考慮是否參加。好孕課堂于每周一、三、五16：00—16：30在本中心宣教室進(jìn)行，包括為時(shí)20min的課程講解及10min的患者答疑。具體課程內(nèi)容包括：①試管嬰兒的流程及準(zhǔn)備；②不孕癥診療科普；③男科不育；④促排卵監(jiān)測(cè)的方法和意義；⑤IVF并發(fā)癥介紹；⑥取卵及移植手術(shù)前后的準(zhǔn)備；⑦走進(jìn)神秘的胚胎實(shí)驗(yàn)室；⑧移植后注意事項(xiàng)等多個(gè)板塊，涉及IVF助孕的各個(gè)環(huán)節(jié)，為患者進(jìn)行全面的知識(shí)科普和答疑解惑。

表1　3組患者一般情況比較（x±s）

1.3調(diào)查方法本研究開展經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)通過。在移植手術(shù)前1天由具體負(fù)責(zé)護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者參加好孕課堂次數(shù)并將其分組，同時(shí)發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完畢。SAS及SDS量表均采用4級(jí)評(píng)分［4］，依據(jù)癥狀發(fā)生的情況分別為：“1”表示沒有或很少有，“2”表示偶爾有，“3”表示經(jīng)常有，“4”表示絕大多數(shù)情況或始終有。所有題目評(píng)分相加，所得評(píng)分越高表示焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重［3］。移植后14 d復(fù)診時(shí)由隨訪護(hù)士向患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完畢。該問卷包含14道問題，同樣采用4級(jí)評(píng)分，即“4”表示非常滿意，“3”表示比較滿意，“2”表示不太滿意，“1”表示非常不滿意，得分越高表明患者滿意度越高。同時(shí)由隨訪護(hù)士登記其生化妊娠率，對(duì)于有生化妊娠并于移植后28 d復(fù)診患者，登記并統(tǒng)計(jì)其臨床妊娠率，對(duì)于持續(xù)妊娠者統(tǒng)計(jì)至移植后3個(gè)月。比較3組患者的情緒狀態(tài)、滿意度以及妊娠結(jié)局。

1.4觀察指標(biāo)比較3組的SAS、SDS及患者滿意度調(diào)查問卷的得分。對(duì)于3組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行率的比較。其中，生化妊娠率=生化妊娠患者數(shù)/移植患者數(shù)×100%，臨床妊娠率=臨床妊娠患者數(shù)/移植患者數(shù)×100%，早期流產(chǎn)率=發(fā)生早期流產(chǎn)患者數(shù)/臨床妊娠患者數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；定性資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組焦慮抑郁情緒狀態(tài)評(píng)分及患者滿意度的比較3組患者的SAS及SDS評(píng)分結(jié)果顯示，SAS評(píng)分A組高于B組及C組（P＜0.001），B組高于C組（P＜0.05）；SDS評(píng)分C組低于A組及B組（P＜0.001），B組低于A組（P＜0.01）；而患者滿意度B組與C組均高于A組（P＜0.001）。見表2。

表2　2組患者焦慮抑郁情緒狀態(tài)及患者滿意度比較（分，x±s）

2.23組患者妊娠結(jié)局比較3組間生化妊娠率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3　3組患者妊娠結(jié)局比較%（n/n）

3　討論

隨著不孕癥發(fā)病率的升高和IVF-ET技術(shù)的完善與普及，越來越多不孕不育患者選擇IVF助孕治療。Chen等［5］研究表明，接受不孕癥治療的患者中，40.2%患者存在精神疾患，焦慮和抑郁是最主要的癥狀，而夫婦雙方的心理壓力對(duì)IVF治療結(jié)局均有負(fù)面影響［6-7］。而由于IVF-ET這一新興的技術(shù)尚未被大眾所熟知，使得患者容易對(duì)治療產(chǎn)生疑慮，并可能間接導(dǎo)致其情緒狀態(tài)變化、依從性下降甚至影響助孕治療結(jié)局。

為了緩解患者焦慮情緒，消除患者治療過程中的疑慮及不信任，增加其配合度、促進(jìn)醫(yī)患和諧，本中心定期開展好孕課堂，針對(duì)IVF治療周期中各個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)及常見問題進(jìn)行講解以及答疑。而在實(shí)際開展過程中，由于無法避免的就診時(shí)間與課堂時(shí)間相沖突、或由于路途遙遠(yuǎn)無法參加每次的好孕課堂，或部分患者的學(xué)習(xí)意識(shí)較為薄弱等原因，患者參加課堂的次數(shù)參差不齊，但本中心已做到盡力告知每位患者，保證人人都有參加好孕課堂的權(quán)利和機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果顯示，本中心好孕課堂的開展收到了卓著的成效。通過對(duì)3組患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及患者滿意度調(diào)查表，可以看到參加好孕課堂的患者焦慮及抑郁情緒顯著改善，患者滿意度顯著提升，而其臨床結(jié)局雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍有改善的趨勢(shì)。這是由于好孕課堂的內(nèi)容均是針對(duì)日常接診過程中患者疑問最多的問題而設(shè)置，利用通俗易懂的語言，深入淺出地為患者作出科學(xué)的講解，打消患者的疑慮，增加其對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的理解及認(rèn)同感，從而提高了患者治療的依從性、配合度以及信心。同時(shí)，答疑環(huán)節(jié)可針對(duì)課程中未講到或未講明白的部分再次進(jìn)行交流，確保每位患者真正了解IVF的相關(guān)知識(shí)及流程，同時(shí)增進(jìn)了醫(yī)患間的交流與信任，為治療順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

在好孕課堂上，本中心醫(yī)護(hù)人員通過平實(shí)易懂的語言及生動(dòng)形象的圖像向患者詳細(xì)介紹治療過程中的每一個(gè)步驟及注意事項(xiàng)，全面了解其治療過程，改善患者就診體驗(yàn)；向患者講解不孕癥主要病因及發(fā)病機(jī)制、IVF-ET治療的必要性及有效性，用專業(yè)的知識(shí)科普打消患者疑慮，增加患者信任度及依從性；并通過講授男科不育的相關(guān)知識(shí)使患者了解不孕癥是雙方因素決定的，增加夫婦雙方配合度；而對(duì)于促排卵周期相關(guān)知識(shí)的科普打消患者對(duì)于就診過程中多次進(jìn)行抽血及陰道B超檢查的疑慮，使其進(jìn)一步了解女性生理周期的特點(diǎn)，更好地配合治療；對(duì)于IVF并發(fā)癥介紹使患者意識(shí)到盲目促排卵的風(fēng)險(xiǎn)，也打消其對(duì)于并發(fā)癥的恐懼，消除緊張感，以平和的心態(tài)接受治療；而對(duì)于手術(shù)過程及胚胎實(shí)驗(yàn)室的介紹使患者對(duì)于平素接觸不到或不熟知的環(huán)節(jié)有了具象的認(rèn)識(shí)，使患者正確而有效地進(jìn)行準(zhǔn)備工作，從而間接增加其胚胎著床率。

通過針對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)中的種種問題開展好孕課堂進(jìn)行講解，收到了顯著的成效，提高了患者的信任度、依從性及配合度，并進(jìn)一步保證了患者嚴(yán)格遵守課堂中所指導(dǎo)的注意事項(xiàng)。這不僅體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷，更間接地達(dá)到改善不孕癥患者妊娠結(jié)局的最終目標(biāo)，值得臨床開展與普及。

［1］王濤.細(xì)節(jié)護(hù)理在輔助生殖技術(shù)中的運(yùn)用研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：205-206.

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［7］陳丹，劉鐵濱，王衛(wèi)紅，等.100例患者行體外受精-胚胎移植治療前的心理狀況分析［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：550-552.

［本文編輯秦娟］

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Reproductive M edical Lessons Im prove Emotional Status and Satisfaction of Patients Undergoing IVF Treatment

ZHANG Yu-hui，HAN Xiao，CHANG Qiong，CHEN Yuan-hui，ZHANG Cui-lian.
Reproductive Center，Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou 450003，China.
Corresponding author:ZHANG Cui-lian，E-mail:luckyzcl@qq.com

2016-06-08）

鄭州市2011—2012年度跨年度支持項(xiàng)目（113PCXTD435）

450003鄭州，河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

張翠蓮，E-mail：luckyzcl@qq.com