楊　浩　陳文衛(wèi)▲　尹家保.武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲科，湖北武漢430060；.湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北襄陽(yáng)44000

超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌的臨床價(jià)值

楊浩1陳文衛(wèi)1▲尹家保2
1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲科，湖北武漢430060；2.湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北襄陽(yáng)441000

目的研究超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌的可行性與效果，以便探究更優(yōu)的診斷方法。方法選取2014年3月～2016年2月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)活檢確診的64例乳腺癌患者和70例乳腺良性腫瘤患者，分別采用超聲彈性成像及超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷檢查，比較兩種檢查方法的診斷效率，同時(shí)與病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果64例乳腺癌患者經(jīng)病理檢查共檢出83個(gè)惡性病灶，70例乳腺良性腫瘤患者經(jīng)病理檢查共檢出79個(gè)良性病灶。超聲彈性成像的診斷符合率為82.72%，誤診率為16.46%，漏診率為18.07%，而超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的診斷符合率為95.68%，誤診率為6.33%，漏診率為2.41%。超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的診斷符合率明顯高于超聲彈性成像，而誤診率及漏診率卻明顯低于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異度分別為94.19%、97.37%、97.59%、93.67%，明顯高于超聲彈性成像的83.95%、81.48%、81.93%、83.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌具有可行性，且其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性高，能夠有效區(qū)分惡性與良性腫瘤，可用于乳腺癌檢測(cè)。

超聲彈性成像；核磁共振成像；乳腺癌

［Abstract］Objective To study the feasibility and effect of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer，in order to explore a better diagnostic method.Methods Sixty-four cases with breast cancer and 70 cases with benign breast tumor diagnosed by surgery or biopsy histology in Renmin Hospital of Wuhan University from March 2014 to February 2016 were selected，they were taken the examination of ultrasound elastography alone and ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging respectively，the diagnostic efficiency of the two detecting methods was compared，and they were compared with pathological examinations.Results Through pathological examinations，there were 83 malignant lesions in 64 cases with breast cancer and 79 benign lesions in 70 cases with benign breast tumor.The diagnostic consistency rate，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of ultrasound elastography was 82.72%，16.46%and 18.07%respectively，which of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was 95.68%，6.33%and 2.41%respectively.The diagnostic consistency rate of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was significantly higher than that of ultrasound elastography，and the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were significantly lower than those of ultrasound elastography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The prediction value malignant，benign predictive value，sensitivity and specificity of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was 94.19%，97.37%，97.59%，93.67%respectively，which were higher than those of ultrasound elastography（83.95%，81.48%，81.93%，83.54%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer is feasible，and its sensitivity，specificity and accuracy are high，which can effectively distinguish the malignant and benign tumors and can be used to detect breast cancer.

［Key words］Ultrasound elastography；Magnetic resonance imaging；Breast cancer

乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率逐年遞增，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的重大疾病。目前，該病的診斷方法多為影像學(xué)檢查與病理診斷。超聲彈性成像屬于影像學(xué)檢查的范疇，其應(yīng)用不僅僅局限于甲狀腺、肝臟、頸動(dòng)脈斑塊等組織或臟器中，也為診斷乳腺內(nèi)實(shí)性病灶提供一種全新的影像學(xué)資料，彌補(bǔ)二維超聲在乳腺癌診斷上的局限性［1-5］。這是因?yàn)槌晱椥猿上竦淖畲蠼孛娣e比提高了鑒別診斷良、惡性乳腺腫塊的效能，可清晰顯示乳腺腫瘤的分布情況，提高了乳腺癌診斷率［6-7］。雖然超聲彈性成像提高了乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，但相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合其他檢查方式（如超聲）能夠有助于提高乳腺癌確診率［6-8］。核磁共振成像是檢出乳腺癌的高敏感技術(shù)之一，其能檢查出病灶的形態(tài)學(xué)特征與血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)而對(duì)乳腺良惡性病變具有較高的診斷價(jià)值。近幾年，應(yīng)用核磁共振成像技術(shù)來(lái)診斷乳腺腫塊的優(yōu)良性的研究越來(lái)越多。因此，筆者以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，研究超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌的可行性與效果，旨在探究更優(yōu)的診斷方法，以便提高乳腺癌的診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年2月因乳腺腫塊、乳頭凹陷等癥狀，并伴有乳腺疼痛來(lái)武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢查的女性患者，并經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)活檢確診64例乳腺癌患者及70例乳腺良性腫瘤患者，年齡22～68歲，平均（43.87±12.47）歲。入院后所有患者均行超聲彈性成像及核磁共振成像檢查。

1.2儀器與設(shè)備

超聲診斷儀采用SIEMENS S3000超聲儀（德國(guó)西門(mén)子公司），采用L11高頻探頭，頻率為7～11 MHz；MRI使用SIEMENS Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振（德國(guó)西門(mén)子公司），雙側(cè)乳腺陣列線(xiàn)圈。

1.3方法

1.3.1超聲彈性成像診斷檢查法患者平臥，必要時(shí)取側(cè)臥位，并使其雙手舉過(guò)頭頂，以便充分暴露乳腺及其周?chē)课?。先行常?guī)超聲掃描檢查，待圖像穩(wěn)定后，按乳腺外上至內(nèi)上、內(nèi)下至外下掃描檢查，最后為乳暈。待常規(guī)超聲掃描檢查發(fā)現(xiàn)病灶后采用多切面掃查病灶，確定病變位置后，重點(diǎn)觀(guān)察記錄病灶的大小、形態(tài)、位置、邊緣、內(nèi)部回聲等。隨之切換到彈性成像模式行組織超聲彈性成像。囑患者平靜呼吸，將病變部位的感興趣區(qū)調(diào)整為病灶及周?chē)M織，至少為病灶大小的1.5倍，一般為3～4倍。若病灶較大時(shí)采取分段法觀(guān)察，探頭垂直體表，在病灶表面做細(xì)震顫，以超聲彈性成像診斷儀顯示的壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)達(dá)到2～3為宜。彈性成像檢查運(yùn)用實(shí)時(shí)雙幅模式，分別顯示彈性圖及灰階圖，判斷病灶與周?chē)M織的應(yīng)變程度。彈性圖的取樣框要超過(guò)腫塊的大小，以彈性成像硬度評(píng)分5分法并結(jié)合本儀器的特征，對(duì)彈性圖像分級(jí)［9-10］。

1.3.2超聲與磁共振聯(lián)合診斷檢查法患者在超聲彈性成像診斷檢查后，行磁共振檢查，具體如下?；颊吒┡P位，乳腺自然懸垂。常規(guī)橫斷面掃描：①平掃：重復(fù)時(shí)間（TR）為9145 ms，回波時(shí)間（TE）為75 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）為150 ms，層厚為2.8 mm，矩陣256 mm× 512 mm，1次激勵(lì)，掃描時(shí)間3.12 min。②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：快速小角度激發(fā)三維動(dòng)態(tài)成像序列，TR為12 mm，TE為4.6 mm，層厚為1.8 mm，激勵(lì)角（FA）為25°，矩陣512 mm×512 mm，1次激勵(lì)，重復(fù)掃描6次，掃描時(shí)間60 s/次，每次采集由88層圖像組成。第1、2次掃描間隔20 s，間隔期間由高壓注射器手背靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺，注速為2.0 mL/s，劑量為0.15 mmol/kg，隨即連續(xù)重復(fù)5次掃描，無(wú)時(shí)間間隔。③圖像后處理及分析：根據(jù)正常腺體信號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)，判斷平掃時(shí)的病灶信號(hào)，在工作站上行圖像后處理及血流動(dòng)力學(xué)分析。根據(jù)病灶大小及需要，行橫斷面、冠狀面、矢狀面的多平面重建，重建出清晰圖像，并運(yùn)用Functool軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)時(shí)組織彈性成像（RTE）評(píng)分5分法評(píng)價(jià)超聲彈性成像［11-12］。參考北美放射學(xué)會(huì)（ACR）的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)分為良性與惡性［13］。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：若高頻超聲或磁共振診斷結(jié)果不一致，則需要由3名資深超聲科醫(yī)生重新審核超聲與磁共振的影像評(píng)定。若未達(dá)成一致，則按照高頻超聲或磁共振診斷結(jié)果中有一種診斷符合各自的惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被診斷為惡性，則結(jié)果為惡性；兩種方法診斷全為良性，才為良性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果比較

83個(gè)惡性病灶超聲彈性成像檢測(cè)出68個(gè)，誤診15個(gè)；79個(gè)良性病灶超聲彈性成像檢測(cè)出66個(gè)，誤診13個(gè)。超聲彈性成像與病理檢查的診斷符合率為82.72%（134/162），誤診率為16.46%（13/79），漏診率為18.07%（15/83）。見(jiàn)表1。

表1　超聲診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果比較（例）

2.2超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振診斷檢查與病理確診結(jié)果比較

83個(gè)惡性病灶超聲彈性成像檢測(cè)出81個(gè)，誤診2個(gè)；79個(gè)良性病灶超聲彈性成像檢測(cè)出74個(gè)，誤診5個(gè)。超聲彈性成像與病理檢查的診斷符合率為95.68%（155/162），誤診率為6.33%（5/79），漏診率為2.41%（2/83）。見(jiàn)表2。

表2　兩種診斷檢查與病理確診結(jié)果比較（例）

2.3兩種診斷檢查結(jié)果的符合率、誤診率及漏診率比較

超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的診斷符合率明顯高于超聲彈性成像（χ2=14.126，P=0.000），而誤診率及漏診率卻明顯低于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.013，P=0.045；χ2=11.075，P=0.001）。

2.4兩種診斷檢查的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異度比較

超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異度明顯高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩種診斷檢查的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異度比較［%（n1/n2）］

3　討論

我國(guó)乳腺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，尤其是在發(fā)達(dá)地區(qū)，如一些大城市或沿海發(fā)達(dá)地區(qū)［1-2］。這可能與飲食與生活習(xí)慣有關(guān)，乳腺癌已成為威脅女性健康的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。高頻彩超、鉬靶等是常規(guī)檢查乳腺的常用方法，并已成為診斷乳腺良、惡性病灶的主要手段，但其漏誤診率較高，嚴(yán)重影響了部分患者的治療效果。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)檢查不能獲取乳腺組織彈性的信息，醫(yī)師主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特征、患者主訴及常規(guī)檢查來(lái)評(píng)價(jià)病情，而良性與惡性乳腺腫瘤在彈性上具有明顯的差異性。惡性的整個(gè)病灶無(wú)彈性，加壓后病灶無(wú)變形；而良性病灶至少周邊處富有彈性，加壓后病灶邊界發(fā)生變形。根據(jù)良性與惡性病灶的重要特征，依據(jù)RTE評(píng)分，可提高惡性與良性乳腺腫瘤的區(qū)分度，有效鑒別乳腺病灶的良惡性。若RTE得分≥4分，則診斷惡性，否則為良性病變，這也是本文的判別標(biāo)準(zhǔn)［11-12］。

彈性成像的概念源于觸診，即利用腫瘤組織硬度程度與疾病的相關(guān)性診斷，而良惡性乳腺腫瘤病灶與其硬度密切相關(guān)，乳腺癌硬度要大于良性腫瘤，這符合彈性成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)［14］。乳腺癌是一種惡性乳腺腫瘤病灶，其由較堅(jiān)硬的腫瘤組織組成，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，且與其附近的組織密切粘連，極大降低了其活動(dòng)性，從而降低了彈性，提高了自身的硬度。研究證實(shí)，組織彈性系數(shù)越大表示硬度越大，乳腺內(nèi)不同病變及其組織的彈性系數(shù)不同，從浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺至脂肪組織的彈性系數(shù)依次降低，從而也表明了惡性乳腺病灶較正?；蛄夹圆≡钣捕刃。?1］。王旭等［6］研究表明，雖然超聲彈性成像對(duì)鑒別診斷良、惡性乳腺腫塊的診斷的效能高，但其聯(lián)合彩色多普勒更能提高乳腺癌確診率，并利于判斷乳腺癌的TNM分期。

核磁共振成像是采用磁共振現(xiàn)象從機(jī)體的相關(guān)組織或臟器中獲取電磁信號(hào)，重建出機(jī)體內(nèi)部信息的一種無(wú)創(chuàng)顯像技術(shù)，對(duì)乳腺癌的分辨力較高［15-17］。核磁共振成像檢測(cè)范圍大，能獲得原生三維斷面成像，可顯示高深位置伴局部或遠(yuǎn)處侵犯的病灶，使病灶更清醒、準(zhǔn)確、直觀(guān)的呈現(xiàn)，提高了乳腺良、惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，并減少了誤診與漏診率［18-22］。另外，核磁共振成像不受病灶位置、大小及周?chē)袤w致密程度的影響，可提供乳房不同斷層的影像，并對(duì)小葉癌與小葉原位癌的檢出率高，且能清晰顯示結(jié)節(jié)分葉、毛刺尖角狀、瘤周?chē)慕Y(jié)構(gòu)及其強(qiáng)化情況。

為了進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷效率，筆者采用超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的診斷符合率明顯高于超聲彈性成像，而誤診率及漏診率卻明顯低于超聲彈性成像，且超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異度明顯高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說(shuō)明超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌具有可行性，且其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性高，能夠有效區(qū)分惡性與良性腫瘤。

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Clinical value of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer

YANG Hao1CHEN Wenwei1▲YIN Jiabao2
1.Department of Ultrasonography，Renmin Hospital of Wuhan University，Hubei Province，Wuhan430060，China；2.Department of Ultrasonography，Xiangyang First People's Hospital，Hubei Province，Xiangyang441000，China

R737.9

A

1673-7210（2016）09（a）-0130-04

2016-05-08本文編輯：張瑜杰）

湖北醫(yī)藥學(xué)院省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目（2014XKJSSJ09）。