李揚(yáng)

豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?00010

上海市某社區(qū)2型糖尿病患者血糖自我管理水平的現(xiàn)況調(diào)查

李揚(yáng)

豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200010

目的了解上海市某社區(qū)2型糖尿病就診患者的血糖控制情況以及自我管理水平，以期為今后開(kāi)展社區(qū)2型糖尿病管理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法采用便利抽樣法，選取上海市豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的2型糖尿病患者186例為研究對(duì)象，采用一般情況調(diào)查表、糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）、2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）、2型糖尿病相關(guān)控制指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果糖尿病知識(shí)得分為（43.17±12.35）分，糖尿病自我管理行為得分為（60.85±9.76）分，血糖控制達(dá)標(biāo)率尚不理想。結(jié)論社區(qū)2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)得分較低，糖尿病自我管理水平處于中等水平，迫切需要構(gòu)建社區(qū)糖尿病團(tuán)隊(duì)式管理模式，實(shí)現(xiàn)糖尿病的系統(tǒng)化、規(guī)范化、正規(guī)化管理。

社區(qū)；2型糖尿??；糖尿病知識(shí)；自我管理

2015年統(tǒng)計(jì)顯示全球20～79歲的人中有約4.15億人患糖尿病，預(yù)計(jì)到2040年這一年齡段中罹患糖尿病的人數(shù)將會(huì)上升到6.42億［1］。2015年全球糖尿病成年患者中國(guó)最多，高達(dá)1.096億人。中國(guó)糖尿病相關(guān)的醫(yī)療花費(fèi)在全世界排名第二位，總計(jì)510億美元。糖尿病不但增加了患者及其家庭的醫(yī)療成本，而且也給國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)造成很大負(fù)擔(dān)。如何有效控制和管理糖尿病，是我國(guó)亟待解決的重要問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外大量的經(jīng)驗(yàn)表明［2］，依托社區(qū)開(kāi)展糖尿病的防治工作是最有效的，該研究對(duì)上海市某社區(qū)前來(lái)就診的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)掌握程度、血糖控制水平以及自我管理水平，為今后社區(qū)2型糖尿病管理工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

該研究采用便利抽樣法，選取2015年4—10月在上海豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙的患者；②患有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ绨┌Y等）的患者。所有被調(diào)查者均知悉該研究目的，并自愿參與該研究。

1.2研究方法

該研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括三方面內(nèi)容：①患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保情況、居住情況、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病家族史、是否接受過(guò)糖尿病健康教育等；②采用陳靄玲等［3］翻譯的密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT），DKT由23道問(wèn)題組成，每道問(wèn)題的Cronbach’s系數(shù)均在0.70以上。內(nèi)容包括：糖尿病飲食知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防與處理、胰島素使用等知識(shí)。其中前14題適用于未使用胰島素進(jìn)行治療的患者，使用胰島素治療的患者則回答所有題目；③由臺(tái)灣王璟璇等［4］編制的2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）。包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert分級(jí)，每個(gè)條目的得分為1～5分。量表的總分范圍為26～130分，換算成百分制，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：小于60分為差，60～80分為中等水平，大于80分為良好，總分越高表示自我管理執(zhí)行得越好。問(wèn)卷具有良好的信度、效度。在社區(qū)門(mén)診向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷186份，有效回收率為93%；④2型糖尿病相關(guān)控制指標(biāo)情況。按《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）2型糖尿病綜合控制目標(biāo)中［5］：空腹毛細(xì)血管血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹毛細(xì)血管血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%，血壓＜140/80 mmHg，體重指數(shù)（BMI）＜24 kg/m2，收集社區(qū)就診2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、BMI、血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)2型糖尿病患者一般情況

社區(qū)2型糖尿病患者平均年齡（62.48±8.42）歲，其中男性患者83例（44.62%），女性患者103例（55.38%），其他一般情況見(jiàn)表1。

2.2社區(qū)2型糖尿病相關(guān)知識(shí)與自我管理水平

對(duì)社區(qū)186名2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)測(cè)試調(diào)查，社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況總體較差，總分（43.17±12.35）分。糖尿病知識(shí)五大部分按得分從高到低依次是監(jiān)測(cè)血糖（61.60±22.43）分，運(yùn)動(dòng)知識(shí)（56.75±21.69）分，并發(fā)癥的預(yù)防與處理（48.34± 19.53）分，胰島素使用有關(guān)知識(shí)（45.33±17.65）分，糖尿病飲食知識(shí)（32.15±20.46）分，其中糖尿病飲食知識(shí)得分最低。社區(qū)2型糖尿病自我管理水平調(diào)查結(jié)果顯示：該社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平處于中等水平，總分（60.85±9.76）分。按維度從高到低依此為遵醫(yī)囑服藥（78.63+10.28）分，預(yù)防及處理高低血糖（63.57± 13.64）分，足部護(hù)理（60.44+12.13）分，規(guī)律鍛煉（56.32+ 18.45），血糖監(jiān)測(cè)（52.72±10.93），飲食控制（48.23± 17.65）。

表1　社區(qū)2型糖尿病患者一般情況

2.32型糖尿病控制指標(biāo)情況

該次就診或最近一次空腹血糖121例，餐后2 h血糖143例，糖化血紅蛋白（三個(gè)月內(nèi)）87例，測(cè)量患者血壓，計(jì)算BMI，分析該社區(qū)2型糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，具體見(jiàn)表2。

表2　社區(qū)2型糖尿病患者控制指標(biāo)情況

3　討論

3.1社區(qū)2型糖尿病相關(guān)知識(shí)與自我管理水平亟待提高

該研究調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)得分處于及格線以下，尤其糖尿病飲食知識(shí)最為缺乏。糖尿病自我管理水平也僅處于中等水平，與汪星［6］、王欣國(guó)［7］的調(diào)查結(jié)果一致，飲食控制作為控制糖尿病的基礎(chǔ)，是糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一［8］，在該次調(diào)查中卻得分最低。營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施，應(yīng)貫穿于糖尿病防治的全過(guò)程中［9］。該次調(diào)查中接受過(guò)糖尿病健康教育的人數(shù)僅占36.56%，糖尿病相關(guān)健康教育知識(shí)普及范圍不廣，表2表明糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低，血糖控制不理想，糖尿病患者中體重不達(dá)標(biāo)的占45.16%，不利于2型糖尿病患者的管理。對(duì)于超重/肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)指導(dǎo)其適度和持續(xù)的減重有助于控制血糖，減少患者降糖藥物的使用。糖尿病基本知識(shí)是患者能夠進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)，教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵，因此，糖尿病患者只有獲得優(yōu)質(zhì)和連續(xù)的糖尿病健康教育知識(shí)，提高自我管理糖尿病的能力，才能有效的減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3.2加強(qiáng)社區(qū)2型糖尿病的規(guī)范化管理

2010年我國(guó)啟動(dòng)“醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目”，但目前我國(guó)社區(qū)糖尿病的管理工作處于探索階段，管理尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化。該次調(diào)查2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)水平、自我管理水平有待提高，血糖、糖化血紅蛋白、血壓和體質(zhì)指數(shù)控制均不理想。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為糖尿病控制管理的平臺(tái)，是糖尿病綜合防治的必然趨勢(shì)。應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建社區(qū)糖尿病團(tuán)隊(duì)式管理模式，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：社區(qū)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬。首先對(duì)社區(qū)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)與技能系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)和實(shí)力，避免糖尿病管理流于形式，要和患者及其家屬達(dá)成人性化的協(xié)作關(guān)系，共同參與糖尿病的管理，真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。同時(shí)，要定期隨訪和系統(tǒng)評(píng)估，以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢并得到及時(shí)的正確指導(dǎo)，針對(duì)老年糖尿病患者（年齡≥60歲）依據(jù)患者情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)老年領(lǐng)域的評(píng)估，確定個(gè)體化血糖治療方案和控制目標(biāo)，生活方式干預(yù)亦推薦個(gè)體化方案。

4　結(jié)語(yǔ)

糖尿病是一種慢性終身疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在其防治中發(fā)揮著極為重要的作用，因此，建立由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及患者一起參與的糖尿病長(zhǎng)效教育和管理機(jī)制就顯得尤為重要。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）呼吁各國(guó)加強(qiáng)對(duì)糖尿病的重視，尤其從政策層面，改善糖尿病患者的健康狀況，同時(shí)預(yù)防更多新發(fā)患者。我們應(yīng)積極采取措施預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅要做好糖尿病患者血糖管理工作，做好糖尿病高危人群的篩查工作，多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，糖耐量減低人群接受生活方式的干預(yù)可延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生［5］。建立直接有效的社區(qū)糖尿病團(tuán)隊(duì)式管理模式，充分調(diào)動(dòng)與整合醫(yī)療資源，加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者個(gè)體化健康教育管理，提高糖尿病患者自我管理行為水平。

［1］International Diabetetes Federation.IDF Diabetetes Atlas Seventh Edition 2015［EB/OL］.http：//www.diabetesatlas.org. 2016-06-06.

［2］American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes 2010［J］.Diabetes Care，2010，33（1）：11-61.

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［4］王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門(mén)診診斷初期非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］.護(hù)理雜志，1998，45（2）：60-73.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［6］汪星，張建鳳，李志菊，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（7）：52-56.

［7］王欣國(guó)，呂偉波，丁曄，等.老年2型糖尿病病人自我管理行為及糖尿病知識(shí)水平的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（9）：2973-2974.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出社，2011：5.

［9］李巧云.社區(qū)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：73-74.

The Current Investigation of Glucose Self-care Level for Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Some Community Health Service Center

LI Yang
Huangpu District ShangHai YuYuan Garden Street Community Health Service Center，Shanghai，200010 China

Objective To know condition of glucose control and self-mangement l-evel for type 2 diabetes mellitus patients in some community health service center.Methods Using the convenience sampling method，selecting 186 patients with type 2 dia-betes mellitus in Huangpu District Shanghai Yuyuan garden street，using general sit-uation questionnaire，diabetes knowledge test（DKT），a questionnaire of type 2 diabet-es self-care activities scale（2-DSCS），and the relevant control indicators.Results Di-abetes knowledge score was（43.17±12.35），diabetes self-care activities score（60.85±9.76），poor glucose control.Conclution Type 2 diabetes diabetes knowledge score is lo-w inCommunity，diabetes self-care level in the medium level，needing to build com-munity diabetes team management mode，to realize the systematization，standardization and regularization of diabetes management.

Community；Type 2 diabetes mellitus；Diabetes knowledge；Self-care

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0192-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.192

2016-06-21）

李揚(yáng)（1986.11-），男，山東濱州人，本科，全科醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)，E-mail：15066939330@163.com。