陳麗紅

泉州市第一醫(yī)院城東分院手術(shù)室，福建泉州　362000

探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

陳麗紅

泉州市第一醫(yī)院城東分院手術(shù)室，福建泉州362000

目的分析探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床療效。方法采用回顧性方法，選取該院2013年4月—2014年3月期間收治的80例老年髖部骨折合并糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其治療前和治療后的疼痛、焦慮、抑郁等情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，并對(duì)比患者的治療改善情況。結(jié)果患者血壓、血糖得到有效控制，不存在心腦血管不良等現(xiàn)象，患者的肢體恢復(fù)情況也較為理想，患者均平穩(wěn)度過圍手術(shù)期；所有患者手術(shù)均成功，呼吸道感染有5例，平均愈合時(shí)間為（129.20±9.3）d，術(shù)后兩周切口Ⅰ期愈合；對(duì)比治療之前，患者的疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分均有明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年髖部骨折合并糖尿病患者在手術(shù)過程中，存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的臨床病癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度使患者盡快恢復(fù)正常生活，并有效減少并發(fā)癥和病死率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

髖部骨折；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

髖部骨折是由骨質(zhì)疏松而引起的一種多發(fā)于老年群體中的骨折病癥，并且隨著老年人年紀(jì)的增長，發(fā)病率也逐年增高，且具有較高的死亡率，為老年群體的身體健康和生命安全帶來了較大的威脅。一般情況下，髖部骨折患者在骨折之前都會(huì)有一種或多種不同的內(nèi)科疾病；加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以提升手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，科學(xué)合理的術(shù)后干預(yù)是保證患者在圍手術(shù)期以及術(shù)后康復(fù)的有效保證［1］。為進(jìn)一步了解老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床療效，現(xiàn)特選取該院80例老年髖部骨折合并糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行程序化的圍手術(shù)期護(hù)理，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

結(jié)合該院實(shí)際情況，隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年3月期間收治的80例老年髖部骨折合并糖尿病患者的臨床資料，其中股骨頭下骨折的患者有27例，股骨頸骨折20例，股骨頸基底骨折17例，股骨轉(zhuǎn)子骨折16例；男性患者51例，女性患者39例，患者年齡為60～79歲之間，其平均年齡為（70.8±5.4）歲。

1.2治療方法

股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨粗隆間骨折患者采用動(dòng)力加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)或釘內(nèi)固定術(shù)，或者采用與之相接近的一種治療方法即髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；患者在手術(shù)中的血壓相對(duì)平穩(wěn)，且麻醉效果較為良好，不存在不良反應(yīng)。

1.2.1術(shù)前常規(guī)護(hù)理首先入院評(píng)估，在患者住院后的

第一時(shí)間了解患者的以往病史和相關(guān)用藥過程，對(duì)其進(jìn)行2 h急查心電圖、血常規(guī)化驗(yàn)、電解質(zhì)、血糖、血壓、血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，全面的掌握患者的身體健康情況；入院對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，可以加強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性，從而取得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。其次是對(duì)患者的心理護(hù)理，患者在入院接受治療的時(shí)候，心理情緒較為低落，會(huì)出現(xiàn)一些焦慮悲觀的心理狀態(tài)，需要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和陪護(hù)，幫助患者消除此類消極情緒以提升患者的治療配合度；在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，要注重與患者的家屬及時(shí)有效的交流，將患者的一些術(shù)后注意事項(xiàng)以及病情治療進(jìn)度等情況傳達(dá)給家屬，同時(shí)也要盡可能的加強(qiáng)患者之間的交流，相關(guān)的交流介于治療效果較好的患者之間、治療中與治療效果好的患者之間，使患者之間形成一種互相鼓勵(lì)互相支持的關(guān)系。由于在護(hù)理期間，患者長期處于臥床休養(yǎng)狀態(tài)，且患者多為老年人，肢體行動(dòng)多有不便，需要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的臥床生活技巧做出一定的指導(dǎo)和護(hù)理，主要包含有指導(dǎo)患者的飲食方式，保證飲食過程中患者的氣管為順暢的狀態(tài)；為患者營造一個(gè)良好的病房環(huán)境，安靜舒適利于病人休養(yǎng)，保證患者有充足的睡眠時(shí)間和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量；對(duì)患者的血液循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行搶救。另外對(duì)臥床期間可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥做出一定的預(yù)防和護(hù)理，主要針對(duì)肺部感染、壓瘡、尿路感染、便秘等不良癥狀進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度做出相應(yīng)的護(hù)理，保證患者病情處于可控的狀態(tài)。

1.2.2術(shù)前程序化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳和講解，緩解其不安的情緒和心理?；颊叩娘嬍匙o(hù)理是非常重要的項(xiàng)目之一，要求患者禁煙禁酒，飲食清淡，禁食葡萄糖、蜂蜜等類型食品，提倡雜糧類食物，促進(jìn)消化和吸收；另外患者需適當(dāng)食用含糖量較低的水果，補(bǔ)充維生素，同時(shí)也要注意蛋白質(zhì)的適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。監(jiān)測患者的血壓和血糖，一般情況下的監(jiān)測頻率為2次/d，如果患者的血壓或血糖情況不正常，則可視實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測頻率。藥物治療是在了解患者整體身體健康狀態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，由于一些患者可能同時(shí)患有多種病癥，相應(yīng)的用藥時(shí)間和用量較為復(fù)雜多變，所以需要醫(yī)護(hù)人員小心護(hù)理囑咐，避免患者在用藥上出現(xiàn)紕漏。疼痛護(hù)理是術(shù)前護(hù)理中較為重要的一項(xiàng)護(hù)理工作，因?yàn)樘弁磿?huì)引起患者血壓和血糖的升高，對(duì)患者的身體健康帶來較為嚴(yán)重的影響；在術(shù)前護(hù)理中較為常用的止痛護(hù)理方法為耳穴療法。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理主要有五方面的護(hù)理：一是病情監(jiān)測，由于髖部的手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，加之患者自身的一些疾病史較為復(fù)雜，生命體征變化較快，在術(shù)后護(hù)理期間需對(duì)患者的血糖、血壓、心律、呼吸等作出嚴(yán)密的監(jiān)測和護(hù)理，保證患者的生命體征正常。二是控制感染，術(shù)后感染是較為常見的一種現(xiàn)象，為減少患者的臥床時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)控患者創(chuàng)傷狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，保證患者臥床期間多翻身、拍背，咳痰力度要大，以便能咳得干凈，如果患者咳痰情況較為嚴(yán)重，可采取矢量的化痰藥來減少墜積性肺炎。三是手術(shù)傷口及皮膚護(hù)理，加強(qiáng)傷口的護(hù)理，注意切口敷料是否滲血、有無感染、記錄引流液的量，如果引流液的量超過50 mL時(shí)，則需考慮并發(fā)感染；對(duì)患者使用相應(yīng)的敏感抗生素治療，同時(shí)注意關(guān)注個(gè)人皮膚的清潔護(hù)理、多翻身，減少褥瘡的發(fā)生幾率。四是預(yù)防靜脈血栓，加強(qiáng)下肢活動(dòng)，以提升肌肉泵的靜脈回流壓力，同時(shí)也要注意防止由于血壓過高引起血栓；一般術(shù)后1～4 d是深靜脈血栓形成的高發(fā)期，在此期間需要嚴(yán)密觀察患者的下肢膚色、濕度和腫脹程度，防止血栓的形成。五是功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行腳趾和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，3 d后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定

圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)束后，采用疼痛評(píng)估表包含言語描述法VRS、焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS的評(píng)分進(jìn)行綜合衡量。根據(jù)患者的癥狀和術(shù)后改善情況，針對(duì)治療前后的疼痛、焦慮、抑郁、平均愈合時(shí)間等進(jìn)行分析和分值對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查研究所涉及到的數(shù)據(jù)全部采用軟件PEM3.1處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所研究的80例髖部骨折并糖尿病患者血壓、血糖得到有效的控制，不存在心腦血管不良等現(xiàn)象，患者的肢體恢復(fù)情況也較為理想，患者均平穩(wěn)度過圍手術(shù)期；所有患者手術(shù)均成功，呼吸道感染有5例，平均愈合時(shí)間為（129.20±9.3）d，術(shù)后兩周切口Ⅰ期愈合；對(duì)比治療之前，患者的疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分均有明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　治療前后疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）

時(shí)間VRS評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前治療后P值2.77±0.51 0.93±0.47 28.45±4.28 18.57±4.21 25.37±3.46 17.59±3.17＜0.05

3　討論

術(shù)前選擇合適的降糖藥、降壓藥等符合患者病癥特征的藥物進(jìn)行使用治療，注意飲食清淡、衛(wèi)生，避免患者受到不良情緒的刺激而影響術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度；還要針對(duì)患者所表現(xiàn)出的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的止痛治療，為患者營造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境；在住院期間對(duì)患者的其他影響病癥恢復(fù)的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和檢測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常時(shí)都需要及時(shí)處理［2］。該研究調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)老年髖部骨折患者合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的臨床療效，從身體和心理兩方面同時(shí)進(jìn)行，緩解患者的焦慮和抑郁等不安情緒，提升患者的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，從而改善患者的生活質(zhì)量。關(guān)于老年髖部骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床療效研究較多，王如英［3］的研究結(jié)果顯示，通過圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理，手術(shù)的成功率得到明顯的提升，患者在術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥也有了明顯的減少，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有利于改善患者預(yù)后；韓曉芳［4］的研究結(jié)果顯示：圍手術(shù)期后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者的血壓、血糖水平得到了良好的控制，心血管等不良癥狀明顯減少；通過了解其他相關(guān)的調(diào)查研究，可看出該研究結(jié)果與其他調(diào)查結(jié)果一致。

綜上所述，老年髖部骨折合并糖尿病患者在手術(shù)過程中，存有較大安全風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的臨床病癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度，使患者盡快恢復(fù)正常生活，并有效減少并發(fā)癥和病死率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］常艷梅.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2014（13）：290-291.

［2］汪蘭芳.老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：759-760.

［3］王如英.老年髖部骨折合并高血壓病和糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理與體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013（23）：97-98.

［4］韓曉芳.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2015（1）：155-156.

R47

A

1672-4062（2016）09（b）－0166-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.166

2016-06-18）

陳麗紅（1983.12-），女，福建泉州人，護(hù)士，研究方向：糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理。