葉方英，羅小燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德　352100

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

葉方英，羅小燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100

目的針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究分析，從而得出體會(huì)。方法依據(jù)奇偶數(shù)分組法將收集的120例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者均分兩組，對(duì)照組（60例）采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組（60例）則采用常規(guī)護(hù)理加用針對(duì)性護(hù)理措施；最后針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究對(duì)比。結(jié)果觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)中均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施具有較好的應(yīng)用效果。

慢性阻塞性肺疾?。惶悄虿?；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施；應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在治療過(guò)程中有不可避免的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，再次使患者的血糖增高，從而很難對(duì)血糖和支氣管炎癥的癥狀進(jìn)行控制［1-2］。有研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病患者以及COPD患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者機(jī)體抵抗能力以及生活質(zhì)量得到有效的提高?；诖?，該研究選取120例COPD合并糖尿病患者行對(duì)照研究，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后取得顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取120例COPD合并糖尿病患者參與研究，均為該院2014年1月—2015年1月期間收治，所選患者對(duì)該研究均知情，且簽署知情同意書，依據(jù)患者就診序號(hào)，采用奇偶數(shù)法分組；對(duì)照組60例，女20例、男40例，年齡41～79（62.05±2.67）歲；觀察組60例，女21例、男39例，年齡46～81（63.48±2.58）歲；組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

依據(jù)病情給予兩組臨床常規(guī)治療，護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理措施給予護(hù)理干預(yù)，此外將對(duì)觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1病情監(jiān)測(cè)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征和血糖情況的變化，對(duì)于COPD急性期以及合并肺部感染和呼吸衰竭的患者，應(yīng)對(duì)患者痰液的性質(zhì)、痰量進(jìn)行仔細(xì)的檢查，同時(shí)及時(shí)的檢查患者的血糖和血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)等指標(biāo)，為臨床的診斷和治療提供有效的依據(jù)。

1.2.2用藥護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)將患者服用的藥物注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，同時(shí)將如何掌握和防范以及處理低血糖的方法詳細(xì)的告知患者，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)的預(yù)防?；颊咝锌股刂委熎陂g，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)用藥監(jiān)測(cè)，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)情況，尤其注意是否出現(xiàn)皮疹、胸悶、心悸等癥狀，因以上癥狀多為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，故而需在用藥后2 d內(nèi)加強(qiáng)觀測(cè)，且在用藥期間避免出現(xiàn)二重感染。按時(shí)查房，并于查房期間觀察口腔黏膜、大便的性狀、大便是否規(guī)律，從而防止二重感染以及菌群失調(diào)的發(fā)生。當(dāng)患者應(yīng)用降糖藥物治療時(shí)，應(yīng)注意患者低血糖的反應(yīng)，同時(shí)將如何防范和處理低血糖的方法詳細(xì)的告知患者。服用降糖藥物前，護(hù)理人員需對(duì)患者的進(jìn)食狀況全面掌握，了解糖分?jǐn)z入量并將結(jié)果告知主管醫(yī)師，幫助醫(yī)師調(diào)整藥物用量。若服藥期間患者出現(xiàn)盜汗、乏力、頭暈等低血糖癥狀時(shí)，可指導(dǎo)其服用糖水，嚴(yán)重者可給予葡糖糖溶液適當(dāng)提升血糖濃度。如果患者合并嚴(yán)重的肺部感染首先采用胰島素進(jìn)行治療，使患者的血糖在短時(shí)間得到控制，使高血糖引發(fā)的危險(xiǎn)因素得到有效的降低。

1.2.3飲食護(hù)理掌握患者飲食結(jié)構(gòu)后，為其制定合理的飲食方案，尤其針對(duì)肥胖患者必須從飲食上控制熱量攝入，同時(shí)制定碳水化合物的含量應(yīng)占飲食總熱量的50%～60%，碳水化合物的補(bǔ)充應(yīng)采用粗制米面與雜糧進(jìn)行混合，避免使用葡萄糖以及蔗糖和蜜糖等制品；對(duì)患者蛋白質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)低于總熱量的15%，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，使氨基酸的供給充足；患者的脂肪應(yīng)占總熱量的30%，同時(shí)飲食中的纖維素應(yīng)保證每天攝入40 g，使患者每天能攝取各種纖維素和維生素以及微量元素。同時(shí)囑患者應(yīng)低鹽飲食，每天食鹽量應(yīng)低于10 g?？刂聘邿崾澄飻z入的同時(shí)，需關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)存在負(fù)氮平衡的患者，可采用靜脈滴注方式給予營(yíng)養(yǎng)液支持，增強(qiáng)患者抵抗力，控制肺部感染情況。最后，護(hù)理人員還需囑患者戒煙、戒酒，禁食辛辣等刺激性食物。

1.2.4心理護(hù)理因?yàn)榛颊叩牟〕梯^長(zhǎng)，因此難免會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼的心理，這時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良心理因素。同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的治療依從性得到提高。

1.2.5健康教育護(hù)理人員需要將疾病的病因、發(fā)展以及兩種疾病的相互影響詳細(xì)的告知患者，使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)可以通過(guò)一對(duì)一的講課和示范，使患者能夠正確的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥以及血糖的監(jiān)測(cè)。同時(shí)使患者能夠自行調(diào)節(jié)情緒，對(duì)呼吸道進(jìn)行防護(hù)。護(hù)理人員還需囑患者戒煙戒酒，避免受涼和過(guò)度勞累，同時(shí)預(yù)防感冒?？晒膭?lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和體能鍛煉，使自身的免疫功能得到提高。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，對(duì)臨床數(shù)據(jù)資料加以處理；計(jì)量資料以（±s）形式、計(jì)數(shù)資料以n（%）形式，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

給予兩組同等的基礎(chǔ)治療與不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值5.02±0.05 9.66±2.13 4.678＜0.05 6.08±1.26 12.08±2.21 5.786＜0.05 4.90±1.10 13.90±2.10 5.998＜0.05 3.06±2.0 4.06±1.02 3.237＜0.05 1.19±0.23 4.11±1.33 3.128＜0.05

3　討論

如今，臨床中COPD合并糖尿病的患者并不少見，并且該病具有一定的死亡率，對(duì)患者的身心健康和生命安全均造成了一定的威脅［3］。由于COPD屬全身性慢性炎癥，機(jī)體受到炎性反應(yīng)的影響，極易出現(xiàn)氧化應(yīng)激，造成生長(zhǎng)激素、內(nèi)源性胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等含量增多，而以上激素均參與血糖的代謝反應(yīng)，其含量出現(xiàn)較大波動(dòng)后易出現(xiàn)糖代謝紊亂，致使糖尿病病情難以控制。與此同時(shí)，糖尿病患者存在的持續(xù)高血糖癥狀，降低了淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞的吞噬作用，機(jī)體抗菌能力較弱，難以有效的抵抗感染，使患者出現(xiàn)感染或者加重患者自身原有的慢性炎癥［4］。因此，COPD與糖尿病之間行成了一種惡性循環(huán)，兩種疾病具有較長(zhǎng)的治療過(guò)程，同時(shí)具有較大的難度，因此臨床中兩種疾病的主要治療重點(diǎn)是對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，并從飲食上給予指導(dǎo)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)改善血糖水平提升機(jī)體免疫力。此外，針對(duì)存在的肺部感染情況要合理的給予抗感染治療，逐漸滅菌消炎，改善肺部功能。然而，COPD與糖尿病均為慢性疾病，短期內(nèi)疾病難以根治，基于此患者仍需忍受長(zhǎng)期的病痛折磨，同時(shí)治療期間具有較為復(fù)雜的治療環(huán)節(jié)和較為繁多的注意事項(xiàng)，使患者極容易產(chǎn)生負(fù)面心理因素，使其治療依從性大大降低。針對(duì)患者情緒變動(dòng)，治療期間需加以心理護(hù)理，一方面要積極疏導(dǎo)患者存在的不良情緒，給予患者寬容與安慰；另一方面，要做好患者家屬工作，將患者病痛感受告知家屬，引導(dǎo)家屬給予患者神經(jīng)支持；只有幫助患者調(diào)整心態(tài)，才能有效提高其治療的依從性，保證治療效果。經(jīng)過(guò)該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看出，針對(duì)COPD合并糖尿病的患者在治療的同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可以使患者臨床治療效果得到有效的提高，使其血糖等生化指標(biāo)得到有效的控制，有效的延緩病情發(fā)展，使患者的生活質(zhì)量得到提高，降低病死率。因此，該方法值得廣泛的應(yīng)用于臨床當(dāng)中并且大力的推廣。

［1］王倩倩，彭暉，王成，等.非糖尿病腎臟病患者胰島素抵抗和頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的關(guān)系［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（11）：825-832.

［2］黃鋒先，唐盛，楊瓊瓊，等.2型糖尿病合并腎臟損害的病理與臨床分析［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（11）：677-680.

［3］左繼君.人性化護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：229-230.

［4］苗壽芹.60例糖尿病并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（23）：135-136.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0152-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.152

2016-06-27）

葉方英（1988.11-），女，福建寧德人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。