曲文菊

山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院急診急救，山東青島　266400

急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理體會(huì)

曲文菊

山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院急診急救，山東青島266400

目的對(duì)急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的方法予以分析和討論。方法將2014年1月—2015年12月期間于該院進(jìn)行治療的急診糖尿病昏迷患者48例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的方法進(jìn)行分析和討論，以提高搶救的成功率，增加患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果對(duì)糖尿病昏迷患者通過(guò)小劑量的胰島素注射或者補(bǔ)糖補(bǔ)液等方式進(jìn)行搶救，搶救后的治療有效率為87.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%。結(jié)論糖尿病患者經(jīng)常因?yàn)槠浼毙圆l(fā)癥而導(dǎo)致昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)昏迷應(yīng)該迅速進(jìn)行診斷，了解昏迷的原因，及時(shí)進(jìn)行搶救，才能很好的避免患者出現(xiàn)死亡，并且做好護(hù)理工作，避免發(fā)生感染不良反應(yīng)。

急診糖尿??；昏迷；搶救；護(hù)理

糖尿病是一種代謝性疾病，多飲，多食，多尿以及體重減少是糖尿病的“三多一少”癥狀，這是糖尿病的典型表現(xiàn)。隨著人們的生活水平不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病昏迷時(shí)糖尿病最為常見(jiàn)的、最危險(xiǎn)的合并癥，如果處理的不及時(shí)，或者處理的手段不正確，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［1］。引起糖尿病昏迷的原因主要是因?yàn)槠浼毙圆l(fā)癥的發(fā)生，糖尿病的急性并發(fā)癥有很多，比如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等［2］。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2015年12月期間于該院進(jìn)行治療的急診糖尿病昏迷患者48例進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的方法予以分析和討論，以提高搶救的成功率，增加患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月—2015年12月期間于該院進(jìn)行治療的糖尿病患者48例進(jìn)行回顧性分析。其中男29例，女19例，年齡41～73歲，平均年齡為（57.12.4）歲。其中低血糖患者12例，糖尿病酮癥酸中毒11例，糖尿病乳酸性酸中毒5例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷20例。

1.2方法

1.2.1搶救方法糖尿病昏迷患者入院后應(yīng)該立即展開(kāi)診斷，以便于對(duì)癥治療，并且監(jiān)視患者的血糖，并且結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)于低血糖昏迷患者入院后會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)快、大量出汗等臨床癥狀，應(yīng)該立刻進(jìn)行補(bǔ)糖，如果患者血糖過(guò)低，應(yīng)該立即采用高糖進(jìn)行靜脈注射，然后再進(jìn)行葡萄糖的靜脈注射，直到血糖恢復(fù)正常水準(zhǔn)。除去低血糖昏迷患者，其余患者入院后立即進(jìn)行小劑量的胰島素靜脈滴注。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)于糖尿病昏迷患者，接診后首先應(yīng)該要通知醫(yī)生，然后進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的日常飲食、生活、休息以及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，與患者家屬多進(jìn)行溝通，密切觀察患者的血壓、體溫等癥狀。老年糖尿病患者經(jīng)常承受著很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，容易給患者造成恐慌、焦慮、煩躁的情緒，不利于治療的進(jìn)行［3］。這就需要護(hù)理人員及時(shí)的對(duì)患者以及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)患者多加鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)，讓患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)接下來(lái)的治療。對(duì)于不同原因引發(fā)的糖尿病昏迷應(yīng)該采用不同的護(hù)理辦法：①低血糖昏迷的護(hù)理：對(duì)于血糖低于3.0 mmol/L的患者就應(yīng)該認(rèn)為是出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注，當(dāng)病人清醒后，應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)液，密切觀察患者的尿量，估計(jì)患者所丟失的水分，根據(jù)患者丟失的水分進(jìn)行補(bǔ)液。并且患者的飲食進(jìn)行控制，禁止食用辛辣、刺激、油膩的食物，盡量食用清淡、富含維生素的流質(zhì)食物，飲食以少食多餐為原則，將血糖控制良好；②高滲透性昏迷的護(hù)理：建立2～3條靜脈通道，以保證小劑量胰島素和大量補(bǔ)液可以同時(shí)進(jìn)行，使用NaCl等滲液可以對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，提高患者的血壓，改善微循環(huán)，估計(jì)患者所丟失的水分，根據(jù)患者丟失的水分進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)于補(bǔ)液量應(yīng)該按照個(gè)體的不同分別進(jìn)行安排，避免因?yàn)橐淮窝a(bǔ)液過(guò)多而導(dǎo)致出現(xiàn)肺水腫或者急性腦水腫；③酮癥酸中毒昏迷：建立2～3條靜脈通道，以保證小劑量胰島素的靜脈滴注可以和抗生素的輸注以及補(bǔ)充血容量同時(shí)進(jìn)行。在整個(gè)降血糖的過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)視患者的血糖情況，防止出現(xiàn)低血糖的情況。

1.3觀察指標(biāo)

患者意識(shí)清楚，呼吸暢通，生命體征平穩(wěn)，在住院期間未發(fā)生尿路感染以及心律失常，將血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，就認(rèn)為治療有效。

2　結(jié)果

對(duì)糖尿病昏迷患者通過(guò)小劑量的胰島素注射或者補(bǔ)糖補(bǔ)液等方式進(jìn)行搶救，搶救后的治療有效率為87.5%。不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%，見(jiàn)表1。

表1　搶救后治療的有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率

3　討論

糖尿病昏迷患者有時(shí)候會(huì)伴發(fā)有其它疾病，導(dǎo)致癥狀不典型或者被其它疾病的癥狀所掩蓋，這非常不利于糖尿病昏迷患者的治療和診斷［4］。糖尿病昏迷發(fā)病率和死亡率都比較高，所以應(yīng)該及早的對(duì)糖尿病進(jìn)行防治。糖尿病的病程長(zhǎng)，需要通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物，控制飲食等進(jìn)行輔助治療，在糖尿病昏迷患者急性期治療出院后，后續(xù)的治療和護(hù)理也很重要。通過(guò)對(duì)糖尿病昏迷患者的日常飲食、生活、休息、運(yùn)動(dòng)以及心理等多方面進(jìn)行護(hù)理，可以有效提高糖尿病昏迷患者的治療有效率，增強(qiáng)糖尿病昏迷患者的護(hù)理滿意度。糖尿病患者一定要根據(jù)食譜定時(shí)定量飲食，避免食用高糖高脂肪的食物，可以多吃一些蔬菜，每天應(yīng)該及時(shí)清洗會(huì)陰部，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，按照醫(yī)囑使用胰島素和降糖藥物，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮［5］。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疏通，防止患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)和精神刺激，家屬應(yīng)該對(duì)患者多多進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹(shù)立治療的信心，保持積極樂(lè)觀的治療態(tài)度。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2015年12月期間于該院進(jìn)行治療的急診糖尿病昏迷患者48例進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的方法予以分析和討論，以提高搶救的成功率，增加患者的護(hù)理滿意度。發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病昏迷患者通過(guò)小劑量的胰島素注射或者補(bǔ)糖補(bǔ)液等方式進(jìn)行搶救，搶救后的治療有效率為87.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%。糖尿病昏迷主要是由其急性并發(fā)癥引起的，主要有低血糖昏迷、高滲透性昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒昏迷三種情況，其中低血糖昏迷主要是因?yàn)榭诜堤撬幬锘蛞葝u素應(yīng)用過(guò)量，又加上進(jìn)食少或沒(méi)有吃飯，這樣使血糖過(guò)低而發(fā)生昏迷。糖尿病酮癥酸中毒昏迷和糖尿病高滲性昏迷都是由于停用口服降糖藥或胰島素，在進(jìn)食多或伴有感染、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，血糖急劇增高，引起昏迷。

綜上所述，糖尿病患者經(jīng)常因?yàn)槠浼毙圆l(fā)癥而導(dǎo)致昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)昏迷應(yīng)該迅速進(jìn)行診斷，了解昏迷的原因，及時(shí)進(jìn)行搶救，才能很好的避免患者出現(xiàn)死亡，并且做好護(hù)理工作，避免發(fā)生感染不良反應(yīng)。

［1］孫軍杰，齊靜，武巧月.急診搶救糖尿病昏迷60例臨床分析［J］.糖尿病新世界，2015（20）：99-101.

［2］張東利.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒的形式效果研究［J］.糖尿病新世界，2016，19（9）：69-70.

［3］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：93-94.

［4］楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1745-1746.

［5］趙衛(wèi)勤.糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理預(yù)防對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（6）：134-135.

Emergency Rescue and Nursing of Diabetic Coma Patients

QU Wen-ju
Huangdao District，Qingdao City，Shandong Province，the second Chinese medicine hospital emergency first aid，Qingdao，Shandong Province，266400 China

Objective Emergency rescue and nursing of diabetic coma patients.Methods Will be treated from January 2014 to December 2015 period in our hospital emergency diabetic coma 48 patients were retrospectively analyzed，diabetic coma rescue and methods of care patients were analyzed and discussed，in order to improve the success rate of rescue，increased patient satisfaction with care.Results Diabetic coma patients for emergency treatment by small doses of insulin injections or carbohydrate supplement rehydration，etc.，after the rescue treatment effective rate of 87.5%，the incidence of adverse reactions was 12.5%.Conclusion Diabetic patients often because of its acute complications lead to coma，once found unconscious should quickly diagnose，understand the cause of coma，timely rescue，can be very good to avoid the death of patients，and good care to avoid infection adverse reactions.

Emergency diabetes；Coma；Rescue；Care

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0140-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.140

2016-06-17）

曲文菊（1978.7-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。