張雪茹，李玉，李焱鑫

江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇新沂　221400

妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)臨床價(jià)值研究

張雪茹，李玉，李焱鑫

江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇新沂221400

目的探討妊娠期糖尿病患者分娩時(shí)血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法48例GDM患者為觀察組，隨機(jī)抽取同期收治的血糖正常的96例產(chǎn)婦為對(duì)照組。檢測(cè)兩組患者分娩前血液中Hcy、CysC、hs-CRP、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）及空腹血糖（FBS），并根據(jù)公式計(jì)算統(tǒng)計(jì)兩組胎兒不良結(jié)局及妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦體重、SBP、DBP均高于對(duì)照組，孕周顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組Hcy、CysC、hs-CRP、HbAlc、FINS、FBS及HOMA-IR均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；⑤觀察組胎兒不良、妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于對(duì)照組，如胎兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破及羊水過(guò)多（P＜0.01）。觀察組Hcy與HOME-IR呈高度正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論血清Hcy、CysC、hs-CRP在GDM發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，是監(jiān)測(cè)GDM患者病情的有效指標(biāo)，可有效反映及判斷GDM病情的發(fā)生發(fā)展。

妊娠期糖尿?。煌桶腚装彼?；胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，發(fā)病率達(dá)到5%～10%，并且逐年上升，不僅影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)影響并危害孕婦身體健康［1］。近年來(lái)，關(guān)于GDM的相關(guān)指標(biāo)研究日益增多，該研究通過(guò)回顧性分析分娩前GDM患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的濃度，并與血糖正常的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年1月—2014年12月該院收治符合以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者48例為觀察組，隨機(jī)抽取同期收治的血糖正常的96例產(chǎn)婦為對(duì)照組，均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有GDM患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組/圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］；②單胎；③初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染者；②妊娠前合并心、肝、腎功能不全者；③合并自身免疫疾病者；④妊娠前糖尿病者；⑤多胎妊娠者；⑥合并內(nèi)分泌疾病者；⑦不能或不愿配合者。

1.3研究方法

所有患者均空腹8 h以上，分娩前抽取肘靜脈血5 mL，離心后-20℃保存待測(cè)。Hcy檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，hs-CRP檢測(cè)采用免疫散射比濁法，糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)采用免疫散射比濁法，空腹胰島素（FINS）檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，CysC檢測(cè)采用免疫散射比濁法，F(xiàn)BS采用檢測(cè)采用氧化酶法。胰島素抵抗指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA-IR）：HOMA-IR=FBS×FINS/22.5。β細(xì)胞功能指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA-BCI）：HOMA-BCI（%）=FINS×20/（FBS-3.5）［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

觀察組產(chǎn)婦體重、SBP、DBP均高于對(duì)照組，孕周低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組年齡、身高對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組Hcy、CysC、hs-CRP、HbAlc、FINS、FBS及HOMA-IR均高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組HOMA-BCI高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組一般資料比較±s）

表1　兩組一般資料比較±s）

注：與對(duì)照組相比，**P＜0.01。

組別年齡（歲）身高（cm）孕周（周）體重（kg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=96）27.9±3.9 28.3±4.6 160.9±6.5 160.7±6.3（37.60±1.09）**39.08±1.35（73.7±3.6）**70.0±3.8（137.5±14.4）**127.3±14.8（92.0±7.8）**83.1±8.7

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

注：與對(duì)照組相比，**P＜0.01。

組別Hcy（umol/L）CysC（mg/L）hs-CRP（mg/L）HbAlc（%）FINS（mIU/L）FBS（mmol/L）HOMA-IRHOMA-BCI觀察組（n=48）對(duì)照組（n=96）（20.57±4.05）**10.86±2.40（1.40±0.31）**0.74±0.12（3.76±1.47）**1.47±0.39（8.23±1.41）**4.87±0.65（20.36±4.20）**8.60±2.03（8.15±1.80）**5.64±0.88（7.69±3.08）**2.24±0.85 95.7±23.1 90.2±28.4

2.3兩組胎兒不良結(jié)局比較

觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均高于對(duì)照組，其中胎兒窒息及胎兒窘迫與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4兩組妊娠不良結(jié)局比較

觀察組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均高于對(duì)照組，其中早產(chǎn)、胎膜早破及羊水過(guò)多與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.5觀察組Hcy與HOME-IR相關(guān)性分析

將觀察組Hcy與HOME-IR做Pearson相關(guān)性分析，Hcy與HOME-IR呈高度正相關(guān)（r=0.892，P=0.000）。

3　討論

GDM是對(duì)母嬰危害極為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，不但對(duì)妊娠期間母嬰造成極大危害，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局增高，為此2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織重新制定了GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了納入GDM的診斷范圍的人群。GDM與多種因素相關(guān)，其中IR被認(rèn)為是GDM的重要發(fā)病環(huán)節(jié)之一，潛在的胰島細(xì)胞分泌功能不足也是GDM的發(fā)病機(jī)制之一。

HCY是一種血管損傷性氨基酸，已經(jīng)證實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)GDM患者中血清Hcy顯著升高，亦是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，GDM患者血清HCY水平與IR呈明顯正相關(guān)關(guān)系［2］。該研究結(jié)果提示：觀察組血清Hcy水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），Hcy與HOMA-IR呈正相關(guān)（P＜0.01），與以上相關(guān)研究結(jié)果一致。

CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，GDM患者發(fā)生腎損傷后，血清CysC水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，因此血清CysC水平能夠準(zhǔn)確的反映GDM患者的腎臟損傷程度，對(duì)于GDM腎病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。該組研究提示：GDM患者血清CysC水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明GDM患者比健康妊娠組更易引起腎臟損傷。

hs-CRP主要在肝臟合成的蛋白質(zhì)，是人體較敏感的炎癥指標(biāo)之一，近幾年研究結(jié)果表明，IR使胰島素的生理作用減弱，hs-CRP合成增加，hs-CRP與GDM的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［3］，該研究結(jié)果顯示：觀察組血清hs-CRP明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），與以上研究一致，高水平的hs-CRP是GDM的高危因素，提示慢性炎癥是GDM的發(fā)病機(jī)制之一。

該組研究結(jié)果顯示：觀察組患者體重、SBP、DBP、HbAlc、FINS、FBS均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組胎兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破及羊水過(guò)多等發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.01），升高的Hcy、CysC、hs-CRP作用與產(chǎn)婦機(jī)體，可對(duì)孕婦及胎兒造成損害，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局明顯增加，說(shuō)明GDM患者血清Hcy、CysC、hs-CRP升高對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的危害極大。

綜上所述，血清Hcy、CysC、hs-CRP在GDM發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，是監(jiān)測(cè)GDM患者病情的有效指標(biāo)，可有效反映及判斷GDM病情的發(fā)生發(fā)展。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［J］.糖尿病臨床，2014，8（11）：489-498.

［2］馮尤健，張瑩.妊娠糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C、CRP水平的變化與意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：49-50.

［3］王彥春，張俊峰，魏殿軍.胱抑素C和β2-微球蛋白對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值及相關(guān)性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：2715-2717.

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0071-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.071

2016-06-16）

張雪茹，女，山東郯城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病診治。