于學軍

安寧市金方街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，云南安寧　650300

2型糖尿病并發(fā)心血管疾病社區(qū)干預觀察

于學軍

安寧市金方街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，云南安寧650300

目的探討2型糖尿病并發(fā)心血管疾病的社區(qū)干預措施與臨床意義。方法該社區(qū)衛(wèi)生服務中心選取2013年1月—2015年12月通過雙向轉(zhuǎn)診到該社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)的72例2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者為觀察對象，依據(jù)臨床診治干預措施的不同分為觀察組（聯(lián)合社區(qū)綜合干預組）和對照組（常規(guī)診治護理隨訪組）各36例，觀察社區(qū)診治干預措施的實施方法、臨床效果，指導臨床對于2型糖尿病并發(fā)心血管疾病的社區(qū)干預實踐。結(jié)果聯(lián)合社區(qū)綜合干預組的患者在血糖控制、癥狀改善等方面好于常規(guī)診治護理隨訪組，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者進行社區(qū)干預能很好的控制血糖值，減輕臨床癥狀及并發(fā)癥危害，使患者的損害降到最低限度，值得臨床應用。

2型糖尿?。恍难芗膊。簧鐓^(qū)干預；觀察

隨著老年人群的基數(shù)日益擴大，加上社會經(jīng)濟條件改善飲食結(jié)構的改變，高膽固醇食物及高鈉食物的過多攝入，三高患者人數(shù)快速增長，其中初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約8 000萬人［1］。糖尿病本身并不可怕，而是其并發(fā)癥的危害日益突出，其中糖尿病合并冠心病也稱之為糖心病，是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥［2］。糖尿病心臟病涉及心臟的大、中、小、微血管損害，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。持續(xù)性高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、血液黏度增高、肥胖、胰島素抵抗和吸煙等是導致發(fā)病的重要因素。我國糖尿病綜合防控形勢非常嚴峻，糖尿病標準治療方案亟需從“以血糖為中心”的管理模式轉(zhuǎn)入綜合管理控制模式。只有盡早通過共同干預患者血壓、血脂和血糖水平，才能降低心血管疾病的發(fā)病風險。由于糖心病是慢性疾病，患者的治療是長期的過程，社區(qū)干預是一種新型診治模式，也是干預糖尿病等慢性疾病的有效途徑，對于促進糖尿病患者合理用藥、防治并發(fā)癥、逐漸康復有著重要意義，為探討2型糖尿病并發(fā)心血管疾病的社區(qū)干預措施與臨床意義，該院2013年1月—2015年12月間對部分糖尿病患者聯(lián)合社區(qū)綜合干預措施，取得了很好的效果，下面就這些措施的應用及體會分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過雙向轉(zhuǎn)診到我社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)收治的72例2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者為觀察對象，其中觀察組（聯(lián)合社區(qū)綜合干預組）36例中，男20例，女16例，年齡58～70歲，平均64歲，糖尿病病程2～6年，平均4年，體重指數(shù)平均27.82 kg/m2，所有患者均合并冠心病，有視網(wǎng)膜病變4例；對照組（常規(guī)診治護理隨訪組）36例中，男18例，女18例，年齡54～70歲，平均62歲，糖尿病病程2～8年，平均5年，體重指數(shù)平均28.82 kg/m2，所有患者均合并冠心病，有視網(wǎng)膜病變5例；所有患者均為2型糖尿病，符合WHO及國內(nèi)糖尿病診斷標準.

1.2臨床概述

糖尿病總體患病率近年來一直呈上升趨勢，糖尿病合并冠心病時，除血糖及脂代謝異常，均有不同程度的心率增快、痛覺不敏感及其它冠心病癥狀。彩色多普勒、CT、血管超聲、血流圖檢查可證實有動脈狹窄或閉塞，部分患者血管有迂曲現(xiàn)象。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，中國2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率高，其中主要的致殘和致死原因是心血管疾病，伴發(fā)有高血壓和高血脂的糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險高出無血壓、血脂異常的糖尿病患者2～4倍。2型糖尿病并發(fā)心血管疾病時由于糖尿病早期累及心臟自主神經(jīng)，心率常有增快傾向。無痛性心肌梗死患者較多，常呈無痛性，癥狀不典型，易被漏診或誤診。

1.3方法

1.3.1對照組采取常規(guī)診治護理措施，主要是進行基礎護理、密切觀察病情變化，定期對患者進行檢測血糖、尿糖、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整用藥，注意用藥安全，避免低血糖及其它并發(fā)癥反應（具體略）

1.3.2觀察組在對照組基礎上，將患者移至我社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行社區(qū)綜合干預管理，具體為：①健康教育：對患者進行糖尿病并發(fā)心血管疾病的健康教育，讓患者了解疾病防治知識，配合醫(yī)護人員進行治療，舉辦專題講座等方式進行健康教育，使患者明白并發(fā)冠心病的病理過程和防治措施，讓其積極參與。②病情與用藥觀察：進行社區(qū)并發(fā)癥干預，進行四肢活動障礙體驗，讓患者體驗糖尿病引發(fā)心腦血管疾病時四肢活動障礙所帶來的行動和日常生活不便，更加堅定信心配合治療。③社區(qū)藥物治療干預：囑患者正確服用降糖藥，選擇藥物種類，吩咐藥物服用方法、用量，注意血壓和冠心病類型，合并用藥，合并糖尿病心血管并發(fā)癥力爭將血壓控制在低于80/130 mmHg內(nèi)范圍，選擇合理藥物組合使血壓達標。如ACEI具擴張血管、降低周圍阻力，有抗動脈粥樣硬化的作用，可延緩糖尿病病情進展，能有效預防心血管并發(fā)癥特別是心肌梗死的發(fā)生。治療上，沒有特殊的治療方法，仍然要服用硝酸甘油、心痛定、速效救心丸等。有心臟自主神經(jīng)病變者應用硝酸甘油時，要防止發(fā)生體位性低血壓。④社區(qū)飲食生活干預。指導糖心病患者進行合理飲食，嚴禁進食高鹽、高脂肪類食物；進行適當身體鍛煉，控制體重，定期入戶指導，根據(jù)病情制定出個體計劃，進行有效血糖監(jiān)測，及時做好記錄，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤心理護理。針對患者心理特征，相應做好心理疏導，消除心理障礙和恐懼心理。

1.4療效判定

進行社區(qū)干預診治12周后，對患者血糖和臨床癥狀改善情況進行統(tǒng)計分析，痊愈：糖尿病癥狀完全消失；顯效：糖尿病癥狀有明顯改善；有效：糖尿病癥狀癥狀有所改善，但仍對患者生活有影響；無效：糖尿病癥狀無變化甚至加重。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

聯(lián)合社區(qū)綜合干預組的患者在血糖控制、癥狀改善等方面好于常規(guī)診治護理隨訪組，見表1、表2。

3　討論

近年來65歲以上人群糖尿病的發(fā)病率已超過12%，由于長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥［3］。2型糖尿病并發(fā)心血管疾病時冠心病發(fā)病早、發(fā)展快，患者大多沒有心絞痛癥狀，即使發(fā)生了心肌梗死，患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，卻沒有心前區(qū)疼痛。并發(fā)冠心病，尤其是心力衰竭時，容易產(chǎn)生酮癥酸中毒；嚴重的低血糖可以誘發(fā)心肌梗死；由于心肌存在病變，使抗心率失常的藥物不能正常發(fā)揮作用。

表1　2型糖尿病并發(fā)心血管疾病社區(qū)干預血糖值分析［mmol/L，±s）］

表1　2型糖尿病并發(fā)心血管疾病社區(qū)干預血糖值分析［mmol/L，±s）］

注：P＜0.05。

組別血糖值對照組（n=36）觀察組（n=36）9.4±1.4 7.6±1.2

表2　2型糖尿病并發(fā)心血管疾病社區(qū)干預療效分析［n（%）］

由于糖尿病早期累及心臟自主神經(jīng)，心率常有增快傾向，無痛性心肌梗塞發(fā)生率較高，加上由于一些患者特別是老年患者的痛覺不敏感，發(fā)生心肌梗塞常呈無痛性［4］。該組實踐中，我們對患者進行聯(lián)合社區(qū)干預的措施，取得了很好的臨床效果，社區(qū)干預不僅是堅持治療的關鍵，對提高患者遵醫(yī)率、控制血糖有重要作用。我們對患者進行檔案管理，以社區(qū)為基礎，對個人、家庭提供服務，將常規(guī)護理沒有或者不能實施的內(nèi)容進行延伸與拓展，盡可能的利用社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)條件為患者服務，將健康教育、飲食、運動、監(jiān)測血糖、藥物指導等內(nèi)容有序結(jié)合起來，控制糖尿病及冠心病的發(fā)展。生活方式干預對糖尿病并發(fā)心血管疾病有著重要意義，它可以很好的影響大血管病變，對于微血管、血壓、血糖和血黏均有著較好的預后影響，改變不良的生活習慣，積極開展除藥物治療之外的其他生活方式干預措施，能夠切實地提升疾病的預防、治療和管理水平。

綜上，2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者進行社區(qū)干預能很好的控制血糖值，減輕臨床癥狀及并發(fā)癥危害，使患者的損害降到最低限度，值得臨床應用。

［1］黃紅宇，韓思堅.社區(qū)慢性疾病并發(fā)癥危險因素干預研究［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（8）：985-986.

［2］徐幽瓊，鄭能雄，王春蘭，等.社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥檢出率及其影響因素［J］.中國慢性病預防與控制，2014，22（1）：1-4.

［3］王會奇，何松明，李東升，等.社區(qū)糖尿病綜合干預效果研究［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（4）：493-496.

［4］郭春花，黃秉文.綜合護理對糖尿病足感染預后的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（4）：95-97.

R57.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0035-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.035

2016-06-09）

于學軍（1964.2-），男，云南昆明人，大專，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)管理及醫(yī)療工作。