何志光，姜樂(lè)

1.鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)市中心醫(yī)院）西藥藥學(xué)部，河南南陽(yáng)　473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，河南南陽(yáng)　473000

探討鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療老年糖尿病性神經(jīng)痛的緩解效應(yīng)

何志光1，姜樂(lè)2

1.鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)市中心醫(yī)院）西藥藥學(xué)部，河南南陽(yáng)473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

目的研究討論鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁對(duì)老年糖尿病性神經(jīng)痛治療的緩解作用。方法選取該院自2015年3月—2016年3月收治的80例老年糖尿病性神經(jīng)痛患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與復(fù)合治療組。參照組給予鹽酸羥考酮控釋片單獨(dú)治療方案，聯(lián)合治療組則實(shí)施鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療方案，記錄兩組患者治療前后臨床癥狀和體征狀況及相關(guān)評(píng)分，比較兩種治療方案的疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)、治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療兩組患者疼痛評(píng)分均有所下降，復(fù)合治療組降幅高于參照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，復(fù)合治療組明顯低于參照組（P＜0.05）；且復(fù)合治療組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療能有效緩解老年糖尿病性神經(jīng)痛，提升患者生活質(zhì)量且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

鹽酸羥考酮控釋片；加巴噴??；老年糖尿病性神經(jīng)痛

糖尿病性神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，在臨床上主要表現(xiàn)為異常性疼痛、痛覺(jué)出現(xiàn)減退和自發(fā)性疼痛等［1］，劇烈疼痛作用下患者易產(chǎn)生悲傷、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致失眠、抑郁等不良癥狀出現(xiàn)，影響日常生活與工作。因此，此病癥的治療中，疼痛緩解非常必要。加巴噴丁是一種已廣泛應(yīng)用于慢性神經(jīng)病理性疼痛治療的一種鎮(zhèn)痛藥物［2］，可國(guó)內(nèi)對(duì)于加巴噴丁在老年糖尿病性神經(jīng)痛方面應(yīng)用的研究相對(duì)較少。基于此，該研究通過(guò)對(duì)該院一年來(lái)80例老年糖尿病性神經(jīng)痛患者的臨床研究觀測(cè)，探討鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療老年糖尿病性神經(jīng)痛的緩解效應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料

選取該院自2015年3月—2016年3月收治的80例老年糖尿病性神經(jīng)痛患者作為觀察對(duì)象。80例中，男37例，女43例，年齡66～79歲，平均（74.16±2.71）歲，病程大于28 d，疼痛程度較大（評(píng)分均大于5分）。隨機(jī)分為參照與復(fù)合治療組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2方法

參照組采用鹽酸羥考酮控釋片單一治療，第一次服用劑量為10 mg，時(shí)間間隔為12 h，而后通過(guò)劑量滴定，采用不良反應(yīng)癥狀和疼痛程度作為依據(jù)，對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。對(duì)治療效果不甚理想的患者，酌情增大劑量，以20%～50%為宜。以4周作為一個(gè)治療周期。復(fù)合治療組實(shí)施鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療［3］。鹽酸羥考酮控釋片的使用劑量、頻率等同參照組。在第一天服用藥物時(shí)，患者睡前口服一次1 mg加巴噴?。坏诙炜诜影蛧姸? mg，分兩次，每次劑量1 mg；第三天口服加巴噴丁3 mg，分三次，每次劑量1 mg，此后保持此服用劑量。如果治療效果不佳，即可增大每日服用劑量，以1 mg為基礎(chǔ)遞增，注意不可超過(guò)每日服用最大劑量范圍（18～24 mg）。以4周作為一個(gè)治療周期。

1.3觀察指標(biāo)

①疼痛程度：評(píng)判方法為數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scale，NRS），以0～10分作為疼痛程度的判斷。0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。0～3分屬于輕度疼痛；4～6分屬于中度疼痛；7～10分屬于重度疼痛。患者根據(jù)自身疼痛感受進(jìn)行自評(píng)［4］。②不良發(fā)應(yīng)：記錄兩組患者治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。③生活質(zhì)量：根據(jù)疼痛簡(jiǎn)明記錄量表（brief pain inventory，BPI）記錄治療前、后（4周）期幾項(xiàng)指標(biāo)：睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、飲食、日?；顒?dòng)，進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療兩組患者疼痛評(píng)分均有所下降，復(fù)合治療組降幅高于參照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別治療前治療后28 d復(fù)合治療組（n=40）參照組（n=40）6.34±1.32 6.31±1.35 2.25±0.94 3.07±1.12

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療過(guò)程中，復(fù)合治療組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；參照組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)13例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比上，復(fù)合治療組明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例及發(fā)生率［n（%）］

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所下降，復(fù)合治療組降幅高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別時(shí)期睡眠質(zhì)量精神狀態(tài)飲食日?；顒?dòng)復(fù)合治療組（n=40）參照組（n=40）治療前治療后治療前治療后6.74±1.69 1.03±0.74 6.82±1.61 1.83±0.96 6.97±2.18 1.48±0.57 6.93±2.24 2.57±1.04 5.38±1.37 0.78±0.41 5.29±1.42 1.79±0.95 6.38±1.84 1.85±0.67 6.32±1.93 2.57±1.15

3　討論

糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy，DN）是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)50%［5］，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，僅使用單一治療手段防治較為困難。綜合各發(fā)病影響因素，持續(xù)高血糖仍然是各機(jī)制的始動(dòng)因素。病史越長(zhǎng)，患者血糖控制難度越高，出現(xiàn)痛性糖尿病神經(jīng)病變的概率也隨之升高。在老年患者中，這一現(xiàn)象更為顯著，當(dāng)患者血糖值波動(dòng)過(guò)大，易導(dǎo)致痛閾低痛覺(jué)敏感［6］。在臨床治療中，主要應(yīng)用鹽酸羥考酮控釋片和加巴噴丁。兩種藥物在單獨(dú)使用中皆不能獲得最佳治療效果，對(duì)疼痛的控制和緩解僅產(chǎn)生一定程度的效果。加巴噴丁是一種抗癲癇類藥物，使用中不需要通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，故對(duì)其他藥物基本無(wú)相互作用。根據(jù)研究表明，加巴噴丁適用于糖尿病周圍神經(jīng)痛的治療，耐受性高，副作用小，在老年患者的治療中值得推廣［7］。鹽酸羥考酮能有效鎮(zhèn)痛，且對(duì)人體重要臟器無(wú)嚴(yán)重?fù)p害、無(wú)封頂效應(yīng)，具有比較高的生物利用度［8］。老年患者的治療中，要考慮實(shí)際情況，根據(jù)治療效果逐步增減劑量，避免損害肝、腎等重要臟器。

該院醫(yī)護(hù)人員針對(duì)該80例老年糖尿病性神經(jīng)痛患者進(jìn)行此項(xiàng)研究，治療前兩組患者疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均有下降，說(shuō)明治療均獲得一定效果，采用鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療方案的復(fù)合治療組較單一使用鹽酸羥考酮控釋片治療的參照組，各項(xiàng)評(píng)分指數(shù)更優(yōu)，分值降幅更大（P＜0.05）。說(shuō)明兩種藥物復(fù)合治療能獲得更佳的治療效果，有效緩解患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，可知鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療方案（15.00%）比鹽酸羥考酮控釋片單一治療方案（32.50%）更安全。故該研究說(shuō)明，在老年糖尿病性神經(jīng)痛的臨床治療中推廣和應(yīng)用鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療方案可獲得更優(yōu)的治療效果，且安全性較高。

［1］秦麗娜.鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療老年糖尿病性神經(jīng)痛的療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：77-78.

［2］王新林，彭軍瑞，王湘輝，等.鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合加巴噴丁治療晚期癌癥神經(jīng)病理性疼痛療效分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（9）：1930-1932.

［3］姚鵬，馬佳明，丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，等.鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合加巴噴丁治療糖尿病性神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（22）：10-13.

［4］戴文清，胡曉曄，吳方明，等.加巴噴丁聯(lián)合鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（15）：2327-2330.

［5］劉金玉.鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：630-631.

［6］陳佳麗，李漓，蔡德鴻，等.糖尿病神經(jīng)性疼痛的評(píng)估與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：359-363.

［7］繆永輝.度洛西汀治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4451-4452.

［8］徐瀚峰，鄭勤，張全安，等.鹽酸羥考酮控釋片不同給藥方式治療中重度癌性疼痛的療效比較［J］.實(shí)用癌癥雜志，2010，25（5）：533-534.

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0024-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.024

2016-06-29）

何志光（1989.8-），男，河南南陽(yáng)人，本科，藥師。