蔡柳青

藥劑師參與處方管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

蔡柳青

目的 探討藥劑師參與處方管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。方法 選取2014年1—12月揭西縣人民醫(yī)院收治的1364例住院患者作為研究對(duì)象，將其按藥劑師參與處方管理政策實(shí)施前后分為對(duì)照組（684例）和研究組（680例），比較兩組患者抗菌藥物使用原因分布、聯(lián)用情況及使用療程。結(jié)果 研究組患者治療用藥率明顯高于對(duì)照組，預(yù)防用藥率和無(wú)指證用藥率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者抗菌藥物三聯(lián)及以上聯(lián)用率明顯低于對(duì)照組，療程＞4 d的用藥率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 藥劑師參與處方管理政策的實(shí)施對(duì)促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理使用具有重要作用。

抗菌藥物；處方管理；藥劑師；合理用藥

臨床上抗菌藥物的使用十分廣泛，但長(zhǎng)期不合理用藥不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生不利影響；同時(shí)，抗菌藥物不合理使用還會(huì)造成患者體內(nèi)菌群生態(tài)失衡，易引起較多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命質(zhì)量［1］。所以，醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用至關(guān)重要。本研究以我院收治的患者為觀察對(duì)象，通過藥劑師參與處方管理政策的實(shí)施對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行干預(yù)，并取得了顯著成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1—12月我院收治的1364例住院患者作為研究對(duì)象，將其按藥劑師參與處方管理政策實(shí)施前后分為對(duì)照組（684例）和研究組（680例）?；仡櫺苑治鲎≡夯颊叩牟v資料，對(duì)照組患者中，男248例，女436例，年齡16～65歲，平均（39±6）歲；手術(shù)患者178例，非手術(shù)患者506例。研究組患者中，男253例，女427例，年齡17～66歲，平均（38±7）歲；手術(shù)患者172例，非手術(shù)患者508例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2處方管理方法 藥劑師參與處方管理政策實(shí)施措施：①組織藥劑科工作人員成立管理小組，制訂抗菌藥物使用指南；組內(nèi)成員通過研討對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，利用干預(yù)手段限制超廣譜抗菌藥物使用次數(shù)和劑量，增加高療效、低價(jià)格常規(guī)藥物的使用率。②定期開展知識(shí)講座，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，向其講解抗菌藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)；搜集外界抗菌藥物使用趨勢(shì)的相關(guān)資料，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行考核；組織藥劑科專家對(duì)新上崗的臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其按照醫(yī)院制度規(guī)范使用抗菌藥物。③藥劑師加強(qiáng)與檢驗(yàn)科和感染科的聯(lián)系，定期對(duì)院內(nèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)感染病原學(xué)、抗菌藥物使用率、病原菌分布及耐藥性等。④定期對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行審查，及時(shí)尋找不合理用藥問題，通過干預(yù)手段督促臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。⑤定期抽取臨床處方，組織藥劑師對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，篩選出問題處方，并對(duì)處方中存在的問題和不足進(jìn)行總結(jié)、分析，歸納后上交質(zhì)量科，同時(shí)與相關(guān)醫(yī)師針對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行分析，探討結(jié)果歸納、總結(jié)后于周例會(huì)上進(jìn)行講解，進(jìn)一步加深臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用原因分布情況比較 研究組患者的治療用藥率明顯高于對(duì)照組，預(yù)防用藥率和無(wú)指證用藥率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者抗菌藥物使用原因分布情況比較［例（%）］

2.2抗菌藥物聯(lián)用情況比較 研究組患者的抗菌藥物三聯(lián)及以上聯(lián)用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者抗菌藥物單用和二聯(lián)用藥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況比較［例（%）］

2.3抗菌藥物使用療程比較 研究組患者抗菌藥物療程＞4 d的用藥率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者抗菌藥物療程1 d和2～3 d的用藥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者抗菌藥物使用療程比較［例（%）］

3 討論

醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用問題主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，即聯(lián)合用藥不合理、用藥療程不合理及用藥無(wú)指征［2-3］。聯(lián)合用藥方面，三聯(lián)及以上聯(lián)用率較高，而聯(lián)合用藥的目的是藥物相互作用增強(qiáng)療效，但聯(lián)合用藥種類較多，不僅會(huì)增加治療費(fèi)用，也會(huì)造成嚴(yán)重后果。用藥療程方面，療程過長(zhǎng)是抗菌藥物不合理使用的突出問題，而長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物并不能減少感染的發(fā)生率，只會(huì)增加耐藥性及不良反應(yīng)。用藥無(wú)指征方面，主要表現(xiàn)為在缺乏病原微生物感染證據(jù)的情況下使用抗菌藥物，臨床上需要根據(jù)患者的體征、血尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選用抗菌藥物，但在未得到臨床確診的情況下使用抗菌藥物均屬于無(wú)指征用藥。上述問題是醫(yī)院抗菌藥物使用過程中常出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，其危害主要表現(xiàn)為［4-5］：細(xì)菌耐藥性變異影響用藥效果；患者體內(nèi)菌群失調(diào)引起二次感染；藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生影響療效及預(yù)后；藥物資源嚴(yán)重浪費(fèi)，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，研究組患者抗菌藥物無(wú)指征用藥率和預(yù)防用藥率明顯下降，治療用藥率顯著提高，說明藥劑師參與處方管理政策實(shí)施后，臨床醫(yī)師能夠在遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的前提下合理使用抗菌藥物；研究組患者多種抗菌藥物聯(lián)用率及使用療程＞4 d的用藥率逐漸減少，提示藥劑師參與處方管理后不合理聯(lián)用及長(zhǎng)期使用抗菌藥物現(xiàn)象明顯減少。

藥劑師無(wú)處方權(quán)，但在日常工作中需要接觸藥劑，因此在抗菌藥物合理應(yīng)用方面有著比臨床醫(yī)師更為深入的理解，故組織藥劑師參與處方管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用具有重要作用［6］。從本研究結(jié)果來看，藥劑師參與處方管理政策實(shí)施后，醫(yī)院抗菌藥物的使用更為合理、規(guī)范，提示在藥劑師的幫助下醫(yī)院的抗菌藥物資源得到充分利用，且細(xì)菌耐藥現(xiàn)象得以有效避免。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：藥劑師參與處方管理，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的作用主要包括：①組織藥劑師建立管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物使用的管理，能夠從宏觀層面對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)整，從而逐漸引導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)一步掌握抗菌藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，使性價(jià)比高、療效確切、安全性良好的常規(guī)藥物使用率得以提高［7］。②藥劑師對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，督促臨床醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)不同抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)，同時(shí)定期組織活動(dòng)對(duì)臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的行為進(jìn)行培訓(xùn)，有助于醫(yī)師加深對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)和理解，避免抗菌藥物的不合理使用［8］。例如，開展非泌尿系統(tǒng)手術(shù)時(shí)，我院臨床醫(yī)師傾向于使用喹諾酮類藥物對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防治療，但該類藥物在預(yù)防切口感染時(shí)所能達(dá)到的血藥濃度并不理想。隨后經(jīng)過資料查詢，藥劑師推薦使用頭孢唑林替代喹諾酮類藥物對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防治療，最終獲得令人滿意的抗感染效果。③加強(qiáng)藥劑師與相關(guān)科室的聯(lián)系，及時(shí)、全面地掌握醫(yī)院感染的流行病學(xué)情況，并將有關(guān)數(shù)據(jù)匯總后發(fā)送至臨床各科室，可以幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步了解感染患者的基本信息，從而有助于抗菌藥物的合理應(yīng)用［9-10］。④藥劑師定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的流向及處方內(nèi)容進(jìn)行審查，根據(jù)審查結(jié)果提出干預(yù)措施，督促臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的不合理使用情況進(jìn)行分析，促使抗菌藥物合理應(yīng)用工作的開展持續(xù)進(jìn)行。

綜上所述，藥劑師參與處方管理在促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用方面具有明顯作用，值得院內(nèi)進(jìn)一步推廣和實(shí)施。

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R969.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.079

揭西縣人民醫(yī)院，廣西揭陽(yáng) 515400

蔡柳青（1986.3-），本科學(xué)歷，理科學(xué)士，主管藥師