劉 罡

多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用價值

劉 罡

目的 探討多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影在冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年1月至2016年1月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的74例CHD患者作為研究對象，所有患者均行多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影檢查，比較兩種檢測方法診斷患者冠狀動脈狹窄程度情況及兩種檢測方法診斷結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度為輕度、中度、重度、閉塞患者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；將選擇性冠狀動脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，多層螺旋CT的敏感度為95.0%（284/299），特異度為96.1%（293/305）。結(jié)論 多層螺旋CT用于診斷CHD準(zhǔn)確性較高，在對CHD進(jìn)行篩查和診斷中可優(yōu)先選用，臨床應(yīng)用價值較高。

多層螺旋CT；冠狀動脈造影；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是一種常見的心腦血管疾病，近年來隨著人口老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率也不斷升高。早期診斷對治療CHD具有關(guān)鍵作用［1］。診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影，但由于該方法診斷費(fèi)用較高、易出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中有一定限制［2］。目前，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT已廣泛應(yīng)用于CHD的診斷中，其與冠狀動脈造影相比是一種無創(chuàng)性檢查手段，可有效避免并發(fā)癥發(fā)生。本研究就多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影在CHD診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的74例CHD患者作為研究對象，其中男42例，女32例，年齡42～72歲，平均（57±4）歲，病程8個月至8年，平均（5.2±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無相關(guān)麻醉藥物應(yīng)用禁忌證；符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病、精神和認(rèn)知障礙、臨床資料不全。

1.2診斷方法 所有患者均行多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影檢查。多層螺旋CT：選用GE Lightspeed 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前確保患者心率平穩(wěn)，應(yīng)控制在每分鐘60～70次，可指導(dǎo)患者開展適當(dāng)屏氣訓(xùn)練。將螺距設(shè)置為0.29～0.7，電流參數(shù)設(shè)置為100 mAs，球館電壓為120 kV。經(jīng)患者肘正中靜脈注入對比劑碘佛醇注射液和0.9%氯化鈉注射液，造影劑進(jìn)入升主動脈時開始掃描。檢查時先對心臟進(jìn)行平掃，掃描范圍為氣管隆突至膈下水平，獲取患者全心容積圖像，然后對冠狀動脈進(jìn)行掃描，并記錄患者正常冠狀動脈血管數(shù)量、狹窄程度≥50%和狹窄程度＜50%血管數(shù)量。

選擇性冠狀動脈造影：選用影像設(shè)備為西門子AXIOM Artisd TA血管造影系統(tǒng)。導(dǎo)管經(jīng)股或橈動脈先后送至左右冠狀動脈開口，采用不同體位進(jìn)行投照，體位可選擇左頭、正頭、右頭、左足、正足、右足六個體位。對患者正常冠狀動脈血管數(shù)量、狹窄程度≥50%和狹窄程度＜50%血管數(shù)量分別進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩種檢測方法診斷患者冠狀動脈狹窄程度情況及兩種檢測方法診斷結(jié)果。冠狀動脈狹窄程度分為輕度、中度、重度和閉塞，狹窄程度＜50%為輕度，狹窄程度50%～75%為中度，狹窄程度＞75%為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷冠狀動脈狹窄程度比較 多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度為輕度、中度、重度、閉塞患者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2兩種檢查方法診斷結(jié)果比較 本研究中，74例患者共604個冠狀動脈節(jié)段血管，兩種檢查方法檢查結(jié)果均為陽性的有284個節(jié)段，均為陰性的有293個節(jié)段，選擇性冠狀動脈造影診斷為陽性而多層螺旋CT診斷為陰性的有15個，選擇性冠狀動脈診斷為陰性而多層螺旋CT診斷為陽性的有12個節(jié)段。將選擇性冠狀動脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，多層螺旋CT的敏感度為95.0%（284/299），特異度為96.1%（293/305）。見表2。

表1　兩種檢查方法診斷冠狀動脈狹窄程度比較［例（%）］

表2　選擇性冠狀動脈造影和多層螺旋CT診斷結(jié)果比較（個）

3 討論

CHD的發(fā)生與人們不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，攝入過多脂肪和膽固醇均極易誘發(fā)CHD發(fā)生［3］。CHD的主要病理改變是血管腔狹窄，導(dǎo)致血液流動受阻進(jìn)而引發(fā)心臟缺血缺氧，患者會出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等臨床癥狀［4］。CHD的診斷有多種方法，包括心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動態(tài)心電圖、血液學(xué)檢查、冠狀動脈CT檢查等。這些檢查方法在臨床診斷中均具有一定作用。

目前，臨床診斷CHD常用的方法為多層螺旋CT檢查和選擇性冠狀動脈動脈造影。選擇性冠狀動脈造影主要是利用血管造影機(jī)對下肢股動脈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，沿降主動脈逆行，升至主動脈根部，注入造影劑后使冠狀動脈顯影［5］。選擇性冠狀動脈造影可清晰顯示整個右冠動脈或左冠動脈的主干及分支血管，判斷有無血管狹窄病灶存在，同時其還清晰顯示狹窄血管病變部位、嚴(yán)重程度以及病變范圍等，在診斷CHD方面準(zhǔn)確性較高［6］。選擇性冠狀動脈造影的不足之處是其為一種有創(chuàng)診斷方法，檢查過程中易導(dǎo)致某些并發(fā)癥發(fā)生，對于年齡較大患者檢查過程中風(fēng)險因素較多，風(fēng)險性較高［7］。多層螺旋CT在CHD診斷中應(yīng)用頻率也較高，其可通過三維重建顯示冠狀動脈走向、管壁以及管腔情況，能夠?qū)跔顒用}有無明顯狹窄作出直接評價。且多層螺旋CT掃描范圍較大、掃描速度較快，圖像的時間和空間分辨率更高［8］。本研究選用的多層螺旋CT是64排128層CT，其主要用于冠狀動脈疾病篩選、血管變異情況篩查、心肌梗死篩查、心臟功能檢查［9］。碘過敏患者嚴(yán)禁使用該方法診查，另外心律不齊、肺腎等器官功能異常的患者也禁用此方法進(jìn)行診查。64排128層CT診查CHD會受心率、冠脈動脈粗細(xì)等的影響，當(dāng)患者心率大于每分鐘150次時，冠面影像會受到影響，冠脈動脈的分支血管較細(xì)時成像也會受到影響［10］。64排128層CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影相比具有一定獨(dú)特優(yōu)勢，在判斷斑塊鈣化程度方面優(yōu)于選擇性冠狀動脈造影。一般情況下，將斑塊鈣化作為冠脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，一旦粥樣斑塊破裂或形成血栓，會導(dǎo)致急性CHD發(fā)生［11］。因此明確粥樣斑塊大小、性質(zhì)以及位置等對CHD的防治具有重要意義。64排128層CT可以及時發(fā)現(xiàn)低密度軟斑塊及纖維鈣化病變，這對明確病因、選擇治療措施具有積極意義。選擇性冠狀動脈造影在臨床中應(yīng)用限制其使用范圍的一方面是其診斷費(fèi)用較高，超出部分患者經(jīng)濟(jì)承受能力。而64排128層CT診斷費(fèi)用則較低，大部分患者均可接受。

本研究結(jié)果顯示，64排128層CT與選擇性冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度為輕度、中度、重度、閉塞患者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，選擇性冠狀動脈造影和64排128層CT在診斷CHD節(jié)段血管陽性和陰性方面吻合度較高。選擇性冠狀動脈造影在診斷CHD方面被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排128層CT診斷與選擇性冠狀動脈造影的高度吻合也充分說明64排128層螺旋CT方面的有效性。齊杰［12］研究結(jié)果也顯示，64排螺旋CT和選擇性冠脈造影在診斷冠狀動脈狹窄方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，診斷準(zhǔn)確率也較高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，多層螺旋CT是診斷CHD的有效方法，其與選擇性冠狀動脈造影相比具有無創(chuàng)性，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；其診斷準(zhǔn)確性也較高，對冠狀動脈血管狹窄病變程度可作出有效反應(yīng)，其診斷費(fèi)用也較低，能夠被大部分患者接受。因此，多層螺旋CT在CHD診斷方面有望成為優(yōu)選檢查手段，在臨床中有更為廣闊的應(yīng)用前景。

［1］張繼軍，段建國，張建.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（3）：217-220.

［2］王勇，楊喃，馮宇方.多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值分析［J］.健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版），2015，20（10）：242-242.

［3］談金強(qiáng)，王茂波，王濤.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影的對照分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1211-1212.

［4］王曦.常規(guī)心電圖與多層螺旋CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的價值分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（24）：3640-3641.

［5］李清，郭少華，謝東陽，等.常規(guī)心電圖與128層螺旋CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（2）：47-47.

［6］劉春光，王穎.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：98-99.

［7］路愛青，李全太，孫作忠.經(jīng)胸超聲心動圖、心電圖、多層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠心病的對比研究［J］.功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版），2015，4（1）：24-27.

［8］李敏.64排螺旋12冠脈成像與常規(guī)冠脈造影的對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：434-435.

［9］王立學(xué).多層螺旋CT血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：84-86.

［10］覃克達(dá).對比心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（25）：66-67.

［11］黎文生，胡允兆，吳焱賢，等.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在冠脈支架術(shù)后隨訪的對比研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：97-98.

［12］齊杰.128層螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在冠心病診斷中的應(yīng)用價值比較分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（4）：107-109.

R540.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.077

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013