張成軍

常規(guī)序列結(jié)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在直腸癌T分期中的診斷價(jià)值

張成軍

目的 探討常規(guī)序列結(jié)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）診斷直腸癌T分期的臨床價(jià)值。方法 選取2012年10月至2015年10月遼寧省朝陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的直腸癌患者56例為觀察對象，對所有患者的磁共振成像（MRI）影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，均行常規(guī)序列及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，并與病理結(jié)果作對照和分析。結(jié)果常規(guī)序列診斷T1期、T2期、T3期、T4期的符合率分別為71.4%、77.8%、63.6%、77.8%，診斷直腸癌T分期的符合率為71.4%；常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷T1期、T2期、T3期、T4期的符合率分別為100.0%、100.0%、90.9%、100.0%，診斷直腸癌T分期的符合率為96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9740，P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)序列診斷的基礎(chǔ)上，聯(lián)合DWI診斷直腸癌T分期的符合率更為準(zhǔn)確，可為臨床直腸癌的疾病分期及治療提供參考依據(jù)。

直腸癌；T分期；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；常規(guī)序列

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于男性胃癌和女性宮頸癌。以往常采用內(nèi)鏡、CT、雙重造影以及超聲顯像等技術(shù)對直腸癌進(jìn)行檢查和診斷，但各檢查方法均有利弊，且在直腸癌臨床分期的判定上無可靠效果，因而對治療方案的制訂及實(shí)施造成一定影響。直腸的解剖關(guān)系比較復(fù)雜，周圍脂肪組織較多。采用磁共振成像（MRI）對直腸結(jié)構(gòu)及其病變進(jìn)行觀察，可借助其多方位、多參數(shù)成像以及較高軟組織分辨力的特點(diǎn)更為準(zhǔn)確地獲取直腸結(jié)構(gòu)和病變相關(guān)信息。MRI常規(guī)序列包括T1WI和T2WI序列，相關(guān)報(bào)道［1］常規(guī)序列判定直腸癌臨床分期的符合率并不十分準(zhǔn)確。對此，我院以2012年10月至2015年10月收治的直腸癌患者為觀察對象，嘗試在常規(guī)序列的基礎(chǔ)上聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對直腸癌T分期進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月至2015年10月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的直腸癌患者56例為觀察對象，其中男38例，女18例，年齡30～80歲，平均（59±8）歲；病灶部位：直腸上段14例、中段17例、下段13例、中下段12例；黏液腺癌3例，中-低分化腺癌4例，中分化腺癌49例；浸潤性10例，腫塊型14例，潰瘍型32例。根據(jù)結(jié)直腸癌診療規(guī)范TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［2］對直腸癌患者進(jìn)行分組，包括T1期7例，T2期18例，T3期22例，T4期9例。

1.2診斷方法 應(yīng)用GE Signa1.5T高場強(qiáng)超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，采用T1WI序列、T2WI序列對盆腔進(jìn)行橫軸面掃描。參數(shù)設(shè)置：T1WI序列：TE為14 ms，TR為660 ms；T2WI序列：TE為80 ms，TR為3500 ms，兩者層間距均為1 mm，層厚均為4 mm，矩陣均為320×256。DWI采用EPI序列行矢狀面、橫軸面掃描，參數(shù)設(shè)置：TE為80 ms，TR為1400 ms，層間距1 mm，層厚4 mm，矩陣均為198× 198；b值取0和1000 s/mm2，取相位編碼、頻率編碼及層面選擇，掃描時(shí)間87 s。

1.3觀察指標(biāo) 組織兩位影像學(xué)醫(yī)師運(yùn)用盲法對全部病例的磁共振圖像進(jìn)行閱片診斷。常規(guī)序列診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：直腸內(nèi)可見腫塊，腸周脂肪毛糙，腸壁增厚；T2WI呈等信號或稍高信號。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：腸周結(jié)構(gòu)紊亂，腸壁增厚，呈明顯高信號。采用同一種顯示器對影像學(xué)圖像進(jìn)行閱片，共2次，時(shí)間間隔＞2周。第1次閱片通過觀察常規(guī)序列對直腸癌分期進(jìn)行判定，第2次閱片結(jié)合DWI圖像及常規(guī)序列對直腸癌分期進(jìn)行判定。

1.4臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn) T1期：黏膜下層受腫瘤侵犯；T2期：固有肌層受腫瘤侵犯；T3期：無腹膜覆蓋的結(jié)腸、直腸旁組織受腫瘤侵犯；T4期：腫瘤穿透腹膜臟層，與其他結(jié)構(gòu)或器官相粘連。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸癌T分期病理學(xué)及MRI的一致性通過Kappa進(jìn)行檢驗(yàn)，一致性程度以Kappa系數(shù)大小劃分三個(gè)區(qū)段來判斷，Kappa系數(shù)＜0.40說明一致性差，Kappa系數(shù)為0.75～0.40說明一致性較好，Kappa系數(shù)＞0.75說明一致性好；Kappa數(shù)值越大提示病理學(xué)及MRI的一致性越好。

2 結(jié)果

2.1病理分期與常規(guī)序列診斷結(jié)果比較 常規(guī)序列診斷T1期的符合率為71.4%（5/7），T2期為77.8%（14/18），T3期為63.6%（14/22），T4期為77.8%（7/9）；Kappa檢驗(yàn)病理分期與常規(guī)序列診斷結(jié)果的一致性較好，Kappa=0.540，見表1。

表156　例直腸癌患者病理分期與常規(guī)序列診斷結(jié)果比較（例）

2.2病理分期與常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷結(jié)果比較 常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷T1期的符合率為100.0%（7/7），T2期為100.0%（18/18），T3期為90.9%（20/22），T4期為100.0%（9/9）；Kappa檢驗(yàn)病理分期與與常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷結(jié)果的一致性好，Kappa=0.818，見表2。

表256　例直腸癌患者病理分期與常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷結(jié)果比較（例）

2.3常規(guī)序列與常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷直腸癌T分期符合率比較 常規(guī)序列診斷直腸癌T分期的符合率為71.4%（40/56），明顯低于常規(guī)序列及DWI聯(lián)合診斷直腸癌T分期的符合率96.4%（54/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9740，P＜0.05）。

3 討論

臨床上對于直腸癌主要以綜合治療為主，包括外科手術(shù)治療及內(nèi)科治療。直腸癌可以分為4個(gè)分期，即T1、T2、T3、T4期，分期不同，所采用的治療方案也不同。一般來說，T1、T2期屬于早期表淺局限于腸壁的腫瘤，僅需實(shí)施手術(shù)切除即可，T3、T4期則需要在手術(shù)切除前進(jìn)行放化療，以降低腫瘤分期，減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。所以，借助影像學(xué)手段對直腸癌進(jìn)行分期十分必要。本組常規(guī)序列診斷T1、T2、T3和T4期的符合率分別為71.4%、77.8%、63.6%和77.8%。其中，常規(guī)序列誤診T1期2例，其影像學(xué)顯示黏膜下層病變與肌層分界模糊，故被錯(cuò)誤判定為T2期；誤診T2期4例，均錯(cuò)誤判定為T3期，T2WI序列上表現(xiàn)為層面漿膜層低信號，即漿膜層外緣受腫瘤侵犯。有關(guān)研究顯示［5］，T1、T2期腫瘤尚未侵及直腸漿膜，此時(shí)腸周炎性反應(yīng)會(huì)造成腫瘤過度分期。MRI在診斷22例T3期患者時(shí)，5例被錯(cuò)誤判定為T2期，T2WI序列上表現(xiàn)為腸周脂肪清晰。有關(guān)學(xué)者表示，纖維組織的T2WI序列呈低信號，其炎性反應(yīng)范圍小，誤診率較低［6］，但多數(shù)研究都指出采用MRI無法準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤的炎性反應(yīng)和纖維化情況。本組常規(guī)序列診斷直腸癌T分期的符合率為71.4%，其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道中的65%～86%基本一致［7］。

DWI使正常組織與病變組織之間的對比效果得以提高，其在椎體病變、肝臟病變以及神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷中具有顯著效果。直腸病變、盆腔結(jié)腸病變的診斷中，DWI的運(yùn)用存在一定局限，借助平面回波成像技術(shù)能夠避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的誤差，可有效解決偽影所致的圖像失真、變形情況，使其與氣鋇造影、MRI常規(guī)序列相比，在結(jié)直腸癌與正常組織信號的比較上更具一定優(yōu)勢。DWI圖像上，正常腸壁、周圍組織及臟器的信號被抑制，如前列腺外周帶等少數(shù)結(jié)構(gòu)可呈稍高信號。有關(guān)研究采用DWI對42例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行掃描，顯示腫瘤均呈高信號，而高擴(kuò)散敏感因子（b值）=1000 s/mm2時(shí)，腸壁正常組織呈低信號，繼而可與呈高信號的腫瘤進(jìn)行區(qū)分。單純借助DWI判定結(jié)直腸癌的分期存在一定局限，有報(bào)道［8］DWI序列診斷直腸腫瘤的符合率為56%，與本結(jié)果的96.4%相比存在較大差異。DWI圖像在顯示直腸癌病變方面具有顯著效果，其比較顯示能力高于常規(guī)序列，但DWI診斷T1期的符合率相對較低，又會(huì)高估T3期病變。常規(guī)序列在腸壁黏膜下層及肌層的區(qū)分上具有明顯優(yōu)勢，但正常組織與病變組織信號差別的顯示上卻遠(yuǎn)不及DWI序列。所以，在T1WI、T2WI常規(guī)序列的基礎(chǔ)上聯(lián)合DWI序列對直腸癌T分期進(jìn)行診斷，可進(jìn)一步提升直腸癌檢查及診斷的準(zhǔn)確性和符合率。DWI序列是MRI廣義上的功能成像，一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)序列對直腸癌形態(tài)學(xué)觀察的不足，因此DWI序列可作為彌補(bǔ)T1WI、T2WI常規(guī)序列的可靠手段。

DWI序列上行矢狀面掃描，能較為直觀的對病變腸管長度進(jìn)行顯示，行橫軸面掃描可以有效顯示腸管受病變侵犯的周徑。部分直腸癌腸壁浸潤并不明顯，但存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，借助DWI序列可促使直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率的提升，這些都能夠作為臨床治療方案制訂和實(shí)施所要參考的重要依據(jù)。所以，DWI序列除了能夠準(zhǔn)確判定直腸癌T分期外，還能對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。而在DWI序列的掃描過程中，為了進(jìn)一步提高DWI序列的圖像質(zhì)量，可以嘗試采取如下措施進(jìn)行處理［9］：聯(lián)合并行采集技術(shù)與表面相控陣線圈可促使MRI信號采集速度進(jìn)一步提升；激勵(lì)次數(shù)由2次增加到4次，掃描時(shí)間也會(huì)隨之延長，但所獲得的圖像質(zhì)量會(huì)更加令人滿意。

綜上所述，DWI序列在顯示直腸癌病變橫向、縱向范圍方面具有顯著效果，在T1WI、T2WI常規(guī)序列的基礎(chǔ)上聯(lián)合DWI序列對直腸癌T分期進(jìn)行診斷，通過對常規(guī)序列診斷直腸癌不足的彌補(bǔ)，可以有效提高直腸癌T分期診斷的準(zhǔn)確性以及符合率。

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R730.41

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.076

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000