李仁麗田雅菊王 丹史鐵梅

經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷價值

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目的 探討經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷價值。方法 選取2014年12月1日至2015年12月1日在沈陽市婦嬰醫(yī)院疑診為子宮內(nèi)膜息肉的患者100例為研究對象，分別進行常規(guī)經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影檢查，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，計算并比較常規(guī)經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率。結(jié)果 本組100例患者中，子宮內(nèi)膜息肉76例，非子宮內(nèi)膜息肉24例。經(jīng)陰道超聲的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為69.7%、62.5%、68.0%；超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為93.4%、79.2%、98.0%；經(jīng)陰道超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲宮腔造影，其具有無創(chuàng)、安全可靠、精準快捷等優(yōu)勢，同時能夠提高診斷敏感度和準確度，降低漏診率，為臨床診斷提供了準確信息。

經(jīng)陰道超聲；宮腔造影；子宮內(nèi)膜息肉；診斷價值

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜基異常增生性病變，其可以發(fā)生在青春期甚至是任何年齡段的女性，是子宮內(nèi)膜疾病中較為常見的病變之一［1］。子宮內(nèi)膜息肉一般可引發(fā)患者子宮異常出血，從而導(dǎo)致不孕不育，嚴重時會發(fā)生癌變，給患者的生活帶來極為嚴重的影響［2］。本病臨床表現(xiàn)一般多為月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)性延長。既往研究顯示［3］，在我國40～50歲女性為本病高發(fā)人群，其發(fā)生率逐年提高。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)陰道超聲是臨床上診斷子宮性疾病的首選方法。本研究就常規(guī)經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月1日至2015年12月1日在沈陽市婦嬰醫(yī)院疑診為子宮內(nèi)膜息肉的患者100例為研究對象，年齡28～54歲，平均（41± 14）歲；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)性延長及陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，其中陰道不規(guī)則出血54例，絕經(jīng)后出血14例，月經(jīng)量異常增多12例，不孕癥患者20例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準 ①納入標準［4］：患者伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)性延長等臨床癥狀；患者精神狀態(tài)良好，可以積極配合工作人員；患者及家屬對參加本研究持贊同態(tài)度，并簽署協(xié)議書。②排除標準：患者嚴重懷疑患有子宮內(nèi)膜癌和生殖器的一些炎癥反應(yīng)；伴有全身性疾病者；患有一些疾病的急性期；患者有不能手術(shù)的禁忌證且伴有滋養(yǎng)細胞等疾病。

1.3檢查方法 采用GE Voluson E8多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率5.0～7.5 mHz，同時在患者宮腔內(nèi)進行插管，應(yīng)用子宮造影雙腔管，操作時動作輕柔，避免損傷患者子宮，采用對比劑0.9%

氯化鈉溶液。首先對每位患者行常規(guī)超聲檢查，準確記錄患者子宮內(nèi)部情況，觀察子宮大小、位置和內(nèi)膜厚度，辨別宮內(nèi)是否存在積液及雙側(cè)附件區(qū)是否伴有占位性病變。然后患者行陰道超聲宮腔造影，患者取膀胱截石位，進行常規(guī)術(shù)前消毒，采用三腔導(dǎo)尿管放入患者宮內(nèi)，在氣囊內(nèi)打入3 ml 0.9%氯化鈉注射液，固定導(dǎo)管，再次注入0.9%氯化鈉注射液，然后緩緩挪動超聲探頭進行觀察。

1.4觀察指標 將經(jīng)陰道超聲、超聲宮腔造影檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行比較，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”，計算兩種方法的診斷靈敏度、特異度及準確度。

1.5診斷標準 經(jīng)陰道超聲檢查患者子宮內(nèi)膜息肉嚴格按照《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》［5］的標準，見圖1；超聲宮腔造影檢查患者子宮內(nèi)膜息肉的標準嚴格按照《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》［6］，見圖2；病理組織學(xué)檢查按照《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》。

圖1　經(jīng)陰道超聲掃描

圖2　超聲宮腔造影掃描

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者中，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診子宮內(nèi)膜息肉76例，非子宮內(nèi)膜息肉24例。經(jīng)陰道超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1　經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（例）

表2　經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷效能比較（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是較為常見的子宮增生性疾病，可導(dǎo)致患者發(fā)生子宮異常出血，嚴重時會引起女性不孕不育。子宮內(nèi)膜一般主要被覆單層柱狀上皮細胞和纖維間質(zhì)構(gòu)成，而息肉則是局部纖維間質(zhì)的異常增生而致。既往研究顯示［7］，子宮內(nèi)膜息肉可能與局部炎癥、機體代謝紊亂，尤其是雌激素水平失調(diào)有關(guān)。因此，臨床早期診斷、早期治療極為關(guān)鍵。臨床上常規(guī)使用宮腔鏡、診斷性刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉，同時宮腔鏡也被認為是診斷子宮內(nèi)部病變的“金標準”，但該檢查為有創(chuàng)傷性操作，而且操作復(fù)雜、費用昂貴，不適合在臨床上推廣使用。診斷性刮宮不用麻醉，而且其對患者的子宮擴張度要求不高，操作簡單、時間短，但是容易漏刮、易損壞病理標本，診斷效果并不理想［8］。

臨床上應(yīng)用常規(guī)經(jīng)陰道超聲診斷患者具有一定盲目性，不能有效診斷局部病灶病變或?qū)m角處病灶，顯示效果較差，一般難以鑒別子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生。超聲宮腔造影是近年影像學(xué)中的新興技術(shù)，也是一種準確率高的檢查方法，具有無創(chuàng)、安全可靠、精準快捷等優(yōu)勢，提高了臨床診斷率，為臨床提供了圖像依據(jù)［9］。超聲宮腔造影一般給予患者常規(guī)注射適量的0.9%氯化鈉溶液，使患者的子宮膨脹，增加其聲阻抗差，這樣才可以準確而清晰地顯示子宮腔內(nèi)部及子宮肌層情況，同時準確地觀察內(nèi)膜息肉的附著點和子宮肌層的復(fù)雜關(guān)系，有利于準確診斷。此外，超聲宮腔造影對于較小的子宮內(nèi)膜息肉也可以檢查出來，在一定程度上降低了漏診率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對患者的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為69.7%、62.5%、68.0%，而超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為93.4%、79.2%、98.0%。提示超聲宮腔造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷正確率顯著高于常規(guī)經(jīng)陰道超聲，與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，是臨床上不可缺少的檢查方法。

綜上所述，臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲宮腔造影，具有無創(chuàng)、安全可靠、精準快捷等優(yōu)勢，同時能夠提高診斷敏感度和準確度，降低漏診率，為臨床診斷提供有依據(jù)的圖像信息。

［1］Liengm，Istre O，Sandvik L，et a1.Prevalence.I-year regression rate，and efinieal Bignilleance 0f asymptomatieendometria］p0IyIm：m-sectional etudy［J］.Minim Invasive Gynwol，2014，16（4）：465-471.

［2］Pratol LD，Borini A，Catieehiol G，et al.Half-dose depot triptorelin in pituitary suppression for multiple ovarian stimulation in assisted reproduction technology：a randomized study［J］.Hum Reprad，2014，19（10）：2200-2205.

［3］楊瓊秀，潘玉紅，高志紅，等.0.9%氯化鈉液子宮腔聲學(xué)造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，28（5）：400-401.

［4］鄭昌富.經(jīng)陰道超聲宮腔造影與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的對比分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（27）：65-66.

［5］吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷［M］.2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2012：3301-3302.

［6］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：92-93.

［7］Verrotti C，Benassi G，Caforio E，et al.Targeted and tailored diagnostic strategies in women with perimenopausal bleeding：advantages of the sonohysterographic approachs［J］.Acta Biomed，2014，12（79）：133-136.

［8］Dreishr E，Stampe SS，Ibam PH，et al.Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding ill a danish population aged 20-74 years［J］.Ultmeound Obetet Gyneeol，2013，33（1）：102-108.

［9］Bosch E，labarta E，Crespo J，et al.Circulating progesterone levels and ongoing pregnancy rates in Controlled ovarian stimulation cycles for in vitro fertilization：analysis 0f over 4000 cycles［J］.Hum Reprd，2012，25（8）：2092-2100.

R445.1；R711.32

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.075

1遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110000

2沈陽市紅十字會醫(yī)院電診科，遼寧沈陽 110013

3中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110000

史鐵梅，E-mail：shitm@sj-hospital.org