王 丹

前瞻性護理在預防腦卒中患者下肢靜脈血栓形成中的應用價值

王 丹

目的 探討前瞻性護理在預防腦卒中患者下肢靜脈血栓形成中的應用價值。方法 選取2013年3月至2015年3月遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各50例。對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理基礎上實施前瞻性護理，比較兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 前瞻性護理能夠有效預防腦卒中患者下肢靜脈血栓形成，且護理滿意度較高。

前瞻性護理；腦卒中；下肢靜脈血栓形成；預防

腦卒中患者治療及護理周期均較長，其在長期臥床過程中由于肢體活動量減少等原因，血流回流速度會不斷減慢，易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，加重患者病情的同時可對其生命安全造成嚴重威脅［1-2］。本研究就前瞻性護理在預防腦卒中患者下肢靜脈血栓形成中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與治療

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年3月我院收治的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各50例。觀察組患者中，男32例，女18例，年齡50～82歲，平均（67±5）歲；缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中22例；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱20例，雙側(cè)偏癱17例。對照組患者中，男33例，女17例，年齡52～84歲，平均（68±5）歲；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中21例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱20例，雙側(cè)偏癱16例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型以及偏癱肢體比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診［3］，均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準［4］；②患者均伴有肢體麻木、頭暈惡心、輕度意識障礙等臨床癥狀；③患者及家屬均知曉本研究，同意并簽署了知情同意書。排除標準：①合并嚴重血液疾病、腫瘤及全身免疫系統(tǒng)疾病；②依從性較差；③生存期≤6個月。

1.3護理方法 對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，包括心理護理、環(huán)境護理、預防褥瘡等措施。觀察組患者在對照組護理基礎上實施前瞻性護理，具體如下。

1.3.1健康教育 將下肢靜脈血栓形成的原因、發(fā)展、治療、預防、禁忌等相關內(nèi)容制成簡單易懂的宣傳小冊，發(fā)放給患者以及家屬，護理人員應借助該宣傳小冊向患者及家屬全面講解下肢靜脈血栓相關知識，使患者與家屬均能認識到下肢靜脈血栓的危害，提高患者及家屬對靜脈血栓的認知，使其能高度重視下肢靜脈血栓的預防。

1.3.2全面評估患者病情 統(tǒng)計患者性別、年齡、神經(jīng)障礙、認知體會、體重指數(shù)、臥床時間、創(chuàng)傷史、手術史、心功能等級、下肢癱瘓情況等，同時結(jié)合患者臨床檢查指標對其病情進行綜合評估，針對下肢靜脈血栓發(fā)生的危險程度進行分級將患者分成高危組、中危組以及低危組，針對患者分組不同給予相應護理干預。

1.3.3護理干預措施 ①肢體功能康復指導：護理人員應聯(lián)合家屬對低危組、中危組患者偏癱側(cè)肢進行適當按摩，每天4次，按摩部位為下肢排腸肌和比目魚肌，同時督促患者健側(cè)肢體行主動活動，進行足踝關節(jié)屈伸運動（1～3次/d）、膝關節(jié)屈伸運動（1～3次/d）、深呼吸活動訓練（1～3次/d），以促進全身血液有效循環(huán)，可以下床活動的患者可在護理人員或家屬協(xié)助下行床下活動；高危組患者應該在上述活動基礎上每天定時更換體位，膝下墊枕以避免過度屈髖。②預防下肢靜脈血栓形成：護理人員應指導患者盡量穿寬松衣物，定時觀察患者血液循環(huán)情況，對有血栓病史、血液高凝狀態(tài)病史的患者可以使用間歇充氣壓力泵定時對其下肢進行促壓按摩，以改善患肢血液循環(huán)。對于高危組患者，護理人員還應指導其正確服用低分子肝素，5000～10000U/24 h，以預防血栓形成。③飲食護理：患者在日常生活中應多飲水，食物應以低鹽、低脂、富含纖維素為主，多食香蕉、西紅柿等水果，保持大便通暢。護理人員應密切注意患者下肢皮膚溫度、顏色變化情況及疼痛、淺靜脈擴張、足背動脈與脛后動脈波動等發(fā)生情況，若患者下肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象則應立即上報醫(yī)師，給予對癥治療。

1.4觀察指標 比較兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護理過程中未發(fā)生下肢靜脈血栓，對照組有6例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為12.0%，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

下肢靜脈血栓是一種靜脈血液運行滯緩、靜脈壁損傷、血液始終呈高凝狀態(tài)的血管疾病，由于血液運行異常以及靜脈壁損傷，可造成靜脈瓣膜功能障礙，極易并發(fā)肺栓塞、腎靜脈堵塞、下腔靜脈血栓等疾病，對患者生命安全造成嚴重威脅，因此臨床必須及早診斷并治療［5］。

久病臥床、骨折外傷、手術靜脈損傷、妊娠分娩、久坐不動、長時間蹲坐等諸多因素均可導致小腿肌肉無法正常發(fā)揮作用而導致血流淤滯、緩慢，引發(fā)下肢靜脈血栓。腦卒中患者由于長期臥床治療，其并發(fā)靜脈血栓的概率極高。相關研究顯示，有偏癱癥狀的腦卒中患者病發(fā)下肢靜脈血栓的概率在50%以上，同時由于下肢靜脈血栓形成在臨床上并無典型癥狀，多數(shù)患者在診治時已經(jīng)發(fā)展成為肺梗死，是腦卒中患者住院早期病死的重要原因［6］。

前瞻性護理要求護理人員在護理服務過程中必須擁有預見性能力和素質(zhì)，能夠準確判斷患者心理、行為、病情等，進而展開相應護理干預。前瞻性護理是提高護理質(zhì)量的重要措施，而將其用于腦卒中患者下肢靜脈血栓的預防過程中，將下肢靜脈血栓作為前瞻性護理的預見目標，更加全面、深入地分析患者病發(fā)下肢靜脈血栓的危險程度，進而以此為依據(jù)展開不同程度、措施的護理干預。前瞻性護理相較于傳統(tǒng)護理模式能更有效地預知患者的護理需求，通過健康宣傳、病情評估、針對性護理等一系列措施可有效達到預防下肢靜脈血栓形成的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示前瞻性護理能夠有效預防腦卒中患者下肢靜脈血栓形成，且護理滿意度較高。

［1］王萍，熊永紅，王思杰.腦卒中患者預防下肢靜脈血栓前瞻性干預措施［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：38-39.

［2］劉茜，陳艷勤.老年人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，8（1）：377-379.

［3］郭曉雪.預防腦卒中患者深靜脈血栓發(fā)生的護理干預措施［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（16）：216-217.

［4］付朝紅.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（9）：174-175.

［5］王淑會，程曉霞，李莉.前瞻性護理對預防腦卒中患者下肢靜脈血栓的影響分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（14）：2845-2846.

［6］黃玉虹.前瞻性護理干預對預防腦卒中患者下肢靜脈血栓的作用［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（3）：314-315.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.072

遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧阜新 123000