蘇 文

個性化心理護理在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值

蘇 文

目的 探討個性化心理護理在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年2月至2015年1月吉林省結(jié)核病醫(yī)院收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各60例。對照組患者實行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的同時給予個性化心理護理。比較兩組患者護理前后的不良情緒、生命質(zhì)量、治療依從性及住院時間。結(jié)果 兩組患者護理前焦慮、抑郁評分及生命質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組（均P＜0.05）；觀察組患者治療依從性優(yōu)良比例明顯高于對照組，且住院時間明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 個性化心理護理可有效減輕耐多藥肺結(jié)核患者的不良情緒，提高治療的依從性，并能縮短住院時間、改善生命質(zhì)量。

個性化心理護理；耐多藥肺結(jié)核；不良情緒；生命質(zhì)量；治療依從性

耐多藥結(jié)核是指至少對異煙肼及利福平同時耐藥的結(jié)核患者，治療難度較一般肺結(jié)核患者更大，且發(fā)病率在近年來呈明顯增高趨勢［1］，在造成家庭及社會負(fù)擔(dān)的同時給醫(yī)療工作也帶來了巨大的考驗。臨床研究顯示，在肺結(jié)核患者的治療中積極給予心理護理，使其得到充分的心理支持，可有效提高患者對治療的依從性，從而提高預(yù)后［2］。本研究將個性化心理護理應(yīng)用到耐多藥肺結(jié)核患者中，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年1月收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男35例，女25例；年齡43～81歲，平均（589±10）歲；病程8個月至5年，平均（3.1± 1.0）年；原發(fā)型8例，血行播散型21例，浸潤型25例，纖維空洞型6例；文化程度：小學(xué)23例，初中及中專29例，大專及以上8例。對照組患者中，男37例，女23例；年齡42～80歲，平均（57± 11）歲；病程10個月至4年，平均（3.0±1.0）年；原發(fā)型7例，血行播散型22例，浸潤型26例，纖維空洞型5例；文化程度：小學(xué)21例，初中及中專30例，大專及以上9例。所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)及藥敏試驗確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神類疾病史、合并惡性腫瘤及無條件隨訪患者；所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者實行常規(guī)護理，包括觀察病情、日常飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、回答患者疑惑問題等。觀察組患者在常規(guī)護理的同時實行個性化心理護理?；颊呷朐汉螅?zé)任護士積極與其和家屬主動進行溝通，拉近與患者之間的距離，減輕患者的陌生感；對患者心理、病情、生活背景等情況進行全面評估，制訂針對性護理措施；鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，并耐心傾聽，適時將其存在的錯誤或消極觀點向正確、積極的方向進行引導(dǎo)；為患者營造溫暖的、支持的治療氛圍，將尊重、關(guān)愛和同情融入至每一項護理工作中，使患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心；保持病區(qū)清潔，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境；根據(jù)患者喜好，指導(dǎo)其通過聽音樂、看報等方式轉(zhuǎn)移對自身病情的注意力；日常多與患者進行交談，可通過語言、眼神等對其所遭受的挫折表示同情，使患者感受到被理解和被尊重；鼓勵家屬多為患者創(chuàng)造傾訴、發(fā)泄的機會，以促進不良情緒的疏導(dǎo)；分階段對家屬和患者進行疾病知識和康復(fù)知識的講解，促進對疾病的認(rèn)識；鼓勵家屬多陪伴和探視患者，使其充分感受到來自家庭的溫暖和支持；向患者和家屬講解不規(guī)律用藥和擅自用藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；告知患者常用藥物常見不良反應(yīng)，并向其解釋原因，取得患者的理解和配合；向患者介紹治療成功病例，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者實行一對一的心理疏導(dǎo)，如焦慮不安情緒較為嚴(yán)重的患者，可鼓勵其表達內(nèi)心的焦慮和恐懼，并給予充分安慰；對個性內(nèi)向、沉默不語、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)的患者，通過陪伴、握手、觸摸等方式建立信任；對有嚴(yán)重焦慮和伴有睡眠障礙的患者除了給予積極的心理疏導(dǎo)外，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物；對于嚴(yán)重抑郁的患者應(yīng)積極注意情緒變化，并將水果刀、繩子等不安全物品全部移除，同時加強對患者陪伴，防止不良事件發(fā)生；指導(dǎo)患者形成正確的飲食習(xí)慣，保證充足睡眠；告知患者出院后堅持規(guī)律用藥和按時復(fù)查的重要性，使出院后的治療能夠順利完成。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護理前后的不良情緒、生命質(zhì)量、治療依從性及住院時間。不良情緒主要包括抑郁和焦慮兩項，分別采用Zung抑郁自評量表（SAS）和焦慮自評量表（SDS）［3］進行評價，得分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。生命質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）［4］進行評價，得分越高代表生命質(zhì)量越好。治療依從的判定，優(yōu)：完全按照主治醫(yī)師制訂的治療方案進行治療，各項檢查及護理均主動配合完成；良：完成大部分主治醫(yī)師制訂的治療方案；差：病情加重，不按時進行檢查和復(fù)診，對護理措施不配合。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良情緒、生命質(zhì)量及住院時間比較 兩組患者護理前SAS、SDS及生命質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者護理后SAS、SDS及生命質(zhì)量評分均較護理前有明顯改善，且觀察組患者的SAS、SDS評分較低，生命質(zhì)量評較高，且住院時間更短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不良情緒、生命質(zhì)量評分及住院時間比較（±s）

表1　兩組不良情緒、生命質(zhì)量評分及住院時間比較（±s）

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2.2治療依從性比較 觀察組患者治療依從性顯示，優(yōu)31例，良25例，差4例，優(yōu)良率為93.3%（56/60）；對照組優(yōu)26例，良22例，差12例，優(yōu)良率為80.0%（48/60）。兩組患者治療依從性優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.62，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床主張對耐多藥肺結(jié)核患者的治療時間至少為18個月，且治愈率通?！?0%［5］。由于該病病程長，病情易反復(fù)，且治療過程中容易出現(xiàn)多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，使患者對治療信心不足，易出現(xiàn)擅自更改治療方案或終止用藥的現(xiàn)象，治療效果明顯降低，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

心理護理為護理工作的重要環(huán)節(jié)，可有效樹立患者對治療疾病的信心。本組資料對耐多藥肺結(jié)核患者實行常規(guī)護理以及在常規(guī)護理的同時給予個性化心理護理，經(jīng)比較顯示以個性化心理護理的觀察組患者護理后SAS、SDS評分更低，生命質(zhì)量評分更高，住院時間更短，且治療依從性優(yōu)良率也很高。由于“耐多藥”現(xiàn)象的存在，患者不但需要承受身體上的痛苦，還會對精神上帶來巨大傷害，治愈信心不足，對日常生活造成嚴(yán)重影響。將個性化心理護理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者治療中，護理人員可根據(jù)不同患者病情、生活背景、心理狀況等情況，進行一對一心理疏導(dǎo)，解決不同個體存在的不同問題，患者不但能夠系統(tǒng)地了解自身病情，還能獲得充分的治療及護理知識，從而認(rèn)識到疾病的“可治療性”，樹立起治療的信心，主動配合護理，使治療效果得到提升，生命質(zhì)量得以改善，治療時間也明顯縮短。

綜上所示，個性化心理護理能有效減輕耐多藥結(jié)核患者的不良情緒，提高治療依從性，縮短住院時間，還能改善患者的生命質(zhì)量。

［1］余翠蘋.96例耐多藥肺結(jié)核患者的心理護理干預(yù)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：78-79.

［2］韓文英.肺結(jié)核患者不住院治療期間的心理護理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（2）：69-70.

［3］俞海穎，常芬.肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用心理護理的可行性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：86-87.

［4］王麗英.心理護理及年齡對肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2941-2942.

［5］張俊琴.健康教育和心理護理相結(jié)合對提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響［J］.全科護理，2012，10（11）：982-984.

R473.52

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.070

吉林省結(jié)核病醫(yī)院住院處，吉林長春 130500