賀珊怡

急診護理在多發(fā)傷患者急診搶救中的應用價值

賀珊怡

目的 探討急診護理在多發(fā)傷患者急診搶救中的應用價值。方法 選取2013年3月至2015年10月深圳市龍崗區(qū)龍城醫(yī)院收治的110例多發(fā)傷需要急診搶救的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者實施急診護理，比較兩組患者急救效果、不良反應發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組患者治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于多發(fā)傷患者給予及時有效的急診護理措施，能夠有效提高搶救成功率，降低不良反應發(fā)生率，且護理滿意度較高。

急診護理；多發(fā)傷；急診搶救

多發(fā)傷指的是在同一個傷病原因打擊下，人體同時或相繼有兩個或以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，可嚴重威脅患者生命安全及生命質量［1］。多發(fā)傷患者通常病情較危急，發(fā)展較快，若不及時進行搶救護理，患者病死率極高。急診護理模式主要是針對突發(fā)、重癥、危急病癥而設立的急救模式，能規(guī)范護理標準、完善急救措施、提高護理質量，從而提高急診搶救成功率［2］。本研究就急診護理在多發(fā)傷患者急診搶救中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年10月我院收治的110例多發(fā)傷需要急診搶救的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中，男29例，女26例，年齡14～74歲，平均（45.4±2.4）歲；致傷原因：車禍致傷25例，利器刺傷9例，高空墜落致傷10例，斗毆致傷8例，機器軋傷3例。觀察組患者中，男30例，女25例，年齡16～75歲，平均（45.5±2.5）歲；致傷原因：車禍致傷27例，利器刺傷8例，高空墜落致傷11例，斗毆致傷6例，機器軋傷3例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括快速評估患者傷情，做好術前準備工作，根據(jù)患者情況和醫(yī)師需求做好護理工作，為搶救爭取更多寶貴時間；觀察組患者實施急診護理，具體如下。

1.2.1院前急救護理 120急救中心接到求助電話后，應立刻調度網絡醫(yī)院救護車，網絡醫(yī)院1 min內出車趕到現(xiàn)場救援，快速評估患者傷情，并對致命性創(chuàng)傷進行處理，傷者護送途中需向院內急診科電話匯報其病情，通知相應科室做好準備搶救工作?；颊叩竭_搶救室后搶救、檢查、診斷需同時進行，根據(jù)檢查結果再實施后續(xù)治療、護理方案。

1.2.2開通急救綠色通道 多發(fā)傷患者進入急診科后，對于病情嚴重的患者需立即安排入搶救室，由經驗豐富的醫(yī)師對搶救流程及措施進行指導，確?？剖覂炔?、外部密切配合，相互協(xié)助，啟動急救通道，先檢查搶救治療后再補辦繳費手續(xù)。

1.2.3評估傷情、確保呼吸道通暢 多發(fā)傷患者通常損傷機制較難明確，癥狀與體征變化較快，且不同癥狀及體征之間還可能互為因果，從而使病情錯雜掩蓋。針對此種情況，在患者進入急診科時，在密切注意患者呼吸頻率、血壓、心率及體溫等變化的同時需盡快對患者全身情況進行完整評估。通過監(jiān)測患者臟器功能，可對其傷情進行預見性估計與處理。在評估患者傷情的同時，還要注意觀察患者呼吸道是否通暢。對于呼吸道內存在分泌物與積血的患者，應及時將異物清除，以避免發(fā)生呼吸障礙。對于存在舌后墜現(xiàn)象的患者，護理人員應夾出患者舌頭并拉至一邊，應用牙墊或將患者頭轉向一側，解除窒息風險后，置入口咽導管，給予呼吸機通氣治療，以供給足夠氧氣。

1.2.4院內協(xié)助護理 多發(fā)傷患者病情通常較重，深靜脈置管、氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管、尿管等高危導管較多，護理人員應對導管進行妥善固定。通常此類患者的傷口多屬于開放性傷口，傷情嚴重。若患者存在出血征兆，當加強對出血性休克的警惕與防范。據(jù)文獻表明，于第1或第2病死高峰休克病死的多發(fā)傷患者，多因短時間內失血過多、出血過快導致血容量銳減，從而誘發(fā)急性泵功能衰竭，甚至造成神經血管功能紊亂而致死［3］。因此，對于此類患者應加強對其機體出血情況的監(jiān)測，及時止血，以降低休克風險。改善休克癥狀是多發(fā)傷患者早期急救護理的重點內容。抓住時機進行搶救，進行針對性、預見性處理與控制病情，創(chuàng)建準確有序的靜脈通道，留取血液標本以供其他科室檢驗，以備在情況必要時對患者進行配血。在臨床中，對于肢體傷患嚴重出血量較多患者，應使用無菌敷料進行加壓包扎止血，必要時給予止血帶止血。與此同時，要詳細記錄患者無菌輔料、止血帶使用時間，并派專人看護，及時松帶，以避免造成肢體壞死。

1.2.5心理護理 據(jù)文獻表明，在嚴重多發(fā)傷患者中，超過80%為已婚者，以23～48歲青壯年為主［4］。多發(fā)性創(chuàng)傷通常為突發(fā)性事件，患者易出現(xiàn)恐懼、排斥、不積極配合治療等消極心理。護理人員在接診時應保持冷靜，臨床檢查時陪護在患者周圍，給予患者以及家屬心理安慰。對于需立即進行手術治療的患者，應告知其手術治療的必要性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者急救效果、不良反應發(fā)生率及護理滿意度。療效可根據(jù)患者臨床癥狀改善情況進行判定，若患者經過搶救護理，出血癥狀得到緩解、生命體征恢復穩(wěn)定，則為有效；若無明顯改善癥狀甚至病死則為無效。護理滿意度：以問卷調查方式進行評估，問卷涉及相關護理內容10項，每項10分，總分100分，分值越高則滿意度越高，非常滿意：80～100分；滿意：60～80分；不滿意：60分以下?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1急救效果比較 觀察組患者經急診護理搶救，有效49例，治療總有效率為89.1%；對照組患者經過常規(guī)護理搶救，有效30例，治療總有效率為54.5%；觀察組患者治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2不良反應發(fā)生率比較 對照組在搶救過程中出現(xiàn)休克癥狀的患者有15例（27.3%），觀察組在搶救過程中出現(xiàn)休克癥狀的患者占5例（9.1%）；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

多發(fā)傷的臨床特點表現(xiàn)為病情復雜、起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高，若對患者實施程序化、規(guī)范化的護理措施，則能有效降低不良反應發(fā)生率，為提高搶救成功率提供更寶貴時間［5］。因此，護理人員需在患者入院前做好急診護理準備工作，提高護理人員的心理素質和職業(yè)素質，避免疏漏，能夠在急亂、慌忙環(huán)境中保持冷靜態(tài)度，準確無誤的進行各項操作技術，以降低意外病死率［6］。護理人員應盡力配合醫(yī)師完成檢查、診斷、治療，做好患者傷口清潔、消毒、心理護理［7］。

急診護理模式應用于多發(fā)傷護理中，能有效完善急救護理制度，加強急診搶救應變能力，提高護理人員急救意識，從而提高急診搶救成功率。對于多發(fā)傷患者，護理過程中實施快速、有效、準確的搶救措施，能為患者建立真正的綠色生命通道［8］。本研究結果顯示，在多發(fā)傷患者在急診搶救過程中，科學合理的急診護理措施非常必要，能提高臨床搶救效果，降低不良事件發(fā)生率，從而降低醫(yī)患事件發(fā)生率，與王麗芬的報道結果相似［9］。另外，本研究還調查了兩組的護理滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對于多發(fā)傷患者給予及時有效的急診護理措施，能夠有效提高搶救成功率，降低不良反應發(fā)生率，且護理滿意度較高。

［1］任麗平.急診護理模式在多發(fā)傷患者急診搶救中的應用體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（17）：3550-3550.

［2］林秋娟.試論嚴重多發(fā)傷患者急診搶救的護理質量管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：751-752.

［3］Jarrett LA，Emmett M.Utilizing trauma nurse practitioners to decrease length of stay［J］.J Ttrauma Nurs，2011，16（2）：68-72.

［4］廖小春，陳國清.嚴重多發(fā)傷患者急救護理與護理程序改進［J］.臨床急診雜志，2011，5（4）：346-347.

［5］李文香，孫秋輝，郭慧云.King達標理論在胸腹多發(fā)傷患者急診搶救護理中的應用［J］.中國藥業(yè)，2012，21（1）：102-103.

［6］林愛芳，徐金女，王敏麗.嚴重多發(fā)傷患者急診搶救的護理質量管理［J］.護理與康復，2012，11（3）：272-273.

［7］吳小花，曹釧宏，黃茹琴.急診護理崗位多維度績效考核效果評價［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2015，22（5）：67-69.

［8］吳衛(wèi)東，李金衛(wèi)，佘恒海.多發(fā)傷早期休克的臨床特點與復蘇策略［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：116-117.

［9］王麗芬.優(yōu)質護理服務在急診護理中應用的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（24）：238-239.

R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.069

深圳市龍崗區(qū)龍城醫(yī)院，廣東深圳 518172

賀珊怡（1969.9-），大專學歷，主管護師。研究方向：急診護理