魏 旭

心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果

魏 旭

目的 探討心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果。方法 選取2013年1月至2015年1月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的220例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組110例。對照組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損程度量表（MESSS）、日常生活能力量表（ADL）、生命質(zhì)量量表（QOL）評分及干預(yù)后的康復(fù)依從性。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的HAMD、MESSS評分均明顯低于對照組，ADL、QOL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的康復(fù)依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中后抑郁患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，可有效減輕患者抑郁程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而改善患者的日常生活能力及生命質(zhì)量。

心理護(hù)理；腦卒中；抑郁；康復(fù)訓(xùn)練；生命質(zhì)量

腦卒中是導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的重要病因，抑郁是最常見的腦卒中并發(fā)癥［1］。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，卒中后抑郁的發(fā)生率約為30%～70%［2］。腦卒中后抑郁的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、少言懶動、遲鈍、精力減退、易激惹、食欲不振、睡眠障礙及日常生活能力減退等，可對患者康復(fù)及生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。大量臨床研究證實(shí)，對于腦卒中后抑郁患者若早期給予有效的心理指導(dǎo)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，改善其生命質(zhì)量［4-6］。本研究就心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的220例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，同時(shí)符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書；排除嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、其他因素所致的神經(jīng)功能障礙、精神異常、認(rèn)知障礙、妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組110例。觀察組患者中，男59例，女51例，年齡43～88歲，平均（65±8）歲，病程3周至11個(gè)月，平均（2.2± 0.7）個(gè)月，腦梗死58例，腦出血52例；對照組患者中，男62例，女48例，年齡43～86歲，平均（64±8）歲，病程3周至11個(gè)月，平均（2.2± 0.7）個(gè)月，腦梗死61例，腦出血49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，包括腦卒中治療及抑郁癥治療、康復(fù)治療以及常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 收集患者病歷資料，了解其具體病情、性格特征、心理狀況、生活自理情況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會支持等，并據(jù)此制訂針對性心理指導(dǎo)措施及治療目標(biāo)，在整個(gè)干預(yù)過程中定期對患者進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整及完善治療計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流溝通，采取傾聽、解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等方法找出患者存在的主要心理問題，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，消除患者的依賴或抵觸心理，給予其安全感及信任感；多向患者介紹成功病例，提高患者治療的信心及依從性；指導(dǎo)患者正確調(diào)整心態(tài)，以緩解其心理壓力。

1.2.2行為干預(yù) 向患者詳細(xì)介紹腦卒中后抑郁的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療及轉(zhuǎn)歸等，告知患者如何配合治療，糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，提供平衡膳食及運(yùn)動療法具體方案。

1.2.3生物反饋及放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者安靜取仰臥或半躺位，進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練及深呼吸訓(xùn)練，同時(shí)采取肌電反饋。

1.2.4情感支持 注重發(fā)現(xiàn)患者的興趣愛好，積極與患者交談其感興趣的事情，參與其感興趣的娛樂活動，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友進(jìn)行溝通交流，提高患者的溝通能力。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心愛護(hù)患者，使患者能感受到親情、友情、家庭的溫暖，促使患者及早回歸家庭和社會。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均給予為期8周的干預(yù)。于治療護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損程度量表（MESSS）、日常生活能力量表（ADL）、生命質(zhì)量量表（QOL）對患者的抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、生命質(zhì)量進(jìn)行評定。HAMD量表共計(jì)24項(xiàng)，正常為總分＜8分，可能有抑郁為8～20分，肯定有抑郁為21～35分，重度抑郁為總分＞35分。MESSS量表總分45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。ADL量表總分100分，評分越高表明患者日常生活能力越高。QOL量表包含4個(gè)維度，即心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會功能，得分越高提示患者生命質(zhì)量越高。同時(shí)比較兩組患者干預(yù)后的康復(fù)依從性，完全依從：患者遵醫(yī)囑接受治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；部分依從：患者尊醫(yī)囑接受治療，但康復(fù)訓(xùn)練主動性不強(qiáng)；不依從：患者不愿接受長期治療及康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)依從性（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HAMD、SSS、ADL及QOL評分比較 干預(yù)前，兩組患者的HAMD、MESSS、ADL及QOL評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HAMD、MESSS評分均明顯低于對照組，ADL、QOL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2康復(fù)依從性比較 觀察組患者的康復(fù)依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中為臨床常見病及多發(fā)病，腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，研究認(rèn)為多與神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)再生、社會心理學(xué)等密切相關(guān)。腦卒中后抑郁的產(chǎn)生與患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、腦損傷部位及腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力等具有高度相關(guān)性。對于腦卒中的治療以往多注重改善軀體癥狀，提高患者日常生活能力，忽視了患者的心理情緒。腦卒中后抑郁作為腦卒中最常見并發(fā)癥，輕者可表現(xiàn)為早醒、睡眠障礙、食欲喪失、缺乏信心等，重者則可表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲滯、軀體不適等，可對患者的康復(fù)效果產(chǎn)生不同程度影響，還可導(dǎo)致腦卒中再次發(fā)作。對于腦卒中后抑郁的治療，目前多采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，包括口服舍曲林、米氮平等，但臨床療效并不理想。丁建紅等［8］對收治的腦卒中后抑郁患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，患者的HAMD、ADL、生命質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且臨床療效明顯高于對照組。王金海和閆迎霞［9］、祝素敏［10］的研究也均顯示了心理護(hù)理在腦卒中抑郁患者應(yīng)用中的有效性。

表1　兩組患者干預(yù)前后HAMD、MESSS、ADL及QOL評分比較（分，±s）

表1　兩組患者干預(yù)前后HAMD、MESSS、ADL及QOL評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)HAMD MESSS干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 110 24±4 19±4*24±5 19.0±3.9*觀察組 110 24±4 12±4*#25±5 11.3±2.9*#組別 例數(shù)ADL QOL干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 110 57±8 70±6*24±451±4*觀察組 110 57±7 91±5*#24±467±5*#

表2　兩組患者康復(fù)依從性比較

本研究對腦卒中后抑郁患者給予心理護(hù)理同樣取得了滿意效果。在對患者進(jìn)行心理干預(yù)過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系尤為重要，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)、安慰患者，對患者出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，患者可感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛護(hù)，故能有效提高其治療的積極性與依從性［11-12］。行為干預(yù)主要是通過對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)以幫助患者建立起良好的生活習(xí)慣，生物反饋通過借助儀器將與患者心理及生理有關(guān)的生物學(xué)信息進(jìn)行處理，以訓(xùn)練患者有目的、有意識地對自身心理生理活動加以控制，達(dá)到心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫的平衡。放松訓(xùn)練可使患者緩解緊張心理及肌肉，對改善患者抑郁情況具有重要作用。注重發(fā)現(xiàn)患者的興趣愛好，可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者的生活積極性，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心愛護(hù)患者則可有效增加對患者的情感支持［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的HAMD、MESSS評分均明顯低于對照組，ADL、QOL評分均明顯高于對照組，康復(fù)依從性明顯高于對照組，與陳俐等［14］研究結(jié)果相似。提示對腦卒中后抑郁患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，可有效減輕患者抑郁程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而改善患者的日常生活能力及生命質(zhì)量。

［1］鄧雪莉，全鳳瓊，楊思蕓，等.綜合護(hù)理聯(lián)合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1185-1187.

［2］劉永珍，龍潔.卒中抑郁的腦卒中患者身心健康的重要措施及流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)（腦血管疾病分冊），2000，8（6）：340-342.

［3］曾新華，肖寧，王姣，等.移情護(hù)理對改善腦卒中患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（29）：126-129.

［4］蘇曼莉，李艷芳.早期心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)心理的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（23）：2602-2604.

［5］黃麗，邵芙蓉，王曉妹，等.心理干預(yù)對老年腦卒中患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5280-5282.

［6］邵潤，李小林，吳少丹，等.個(gè)性化心理護(hù)理對腦卒中偏癱患者抑郁發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（5）：696-698.

［7］吳長鴻，劉斌.第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，1996，3（6）：4-4.

［8］丁建紅，李璐，程妍，等.個(gè)性化心理干預(yù)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3436-3437.

［9］王金海，閆迎霞.早期社區(qū)心理干預(yù)對腦卒中偏癱患者抑郁情緒的效果評價(jià)［J］.山西醫(yī)藥雜志（上半月），2013，42（9）：1032-1033.

［10］祝素敏.心理護(hù)理聯(lián)合黛力新對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：120-121.

［11］鐘燕萍.早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及日常生活能力的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：34-35.

［12］王巍，牛素英，董慈，等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會支持和治療的依從性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）： 1528-1529.

［13］宋媛媛，袁云峰.中醫(yī)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（3）：595-597.

［14］陳俐，楊超豪，譚紅愉.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁治療效果的觀察［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（4）：320-323.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.068

沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110041