李德華

膀胱癌患者術(shù)后應(yīng)用吡柔比星膀胱灌注的護(hù)理

李德華

目的 探討整體性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3—10月遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院泌尿外科收治的60例淺表性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均行膀胱癌手術(shù)，術(shù)后均給予吡柔比星膀胱灌注，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施整體性護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者行吡柔比星膀胱灌注治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膀胱癌患者術(shù)后應(yīng)用吡柔比星膀胱灌注治療期間實(shí)施整體性護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高膀胱灌注安全性，同時(shí)對(duì)提升護(hù)理滿意度有積極作用。

膀胱癌；膀胱灌注；吡柔比星；護(hù)理

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，近80%的患者為淺表性膀胱癌。手術(shù)具有根治效果，故已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但有研究報(bào)道，膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，需在膀胱癌術(shù)后采用相應(yīng)藥物進(jìn)行膀胱灌注治療［2］。吡柔比星作為目前臨床中效果最佳的膀胱灌注藥物，配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善臨床效果［3］。本研究就整體性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3—10月我院泌尿外科收治的60例淺表性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中，男25例，女5例，年齡42～65歲，平均（56.3±1.9）歲，27例患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，3例患者行膀胱部分切除術(shù)；觀察組患者中，男24例，女6例，年齡40～65歲，平均（58.6±1.5）歲，28例患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，2例患者行膀胱部分切除術(shù)。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行膀胱癌手術(shù)，術(shù)后均給予吡柔比星膀胱灌注，具體方法為：在患者行膀胱癌手術(shù)7 d后，將30.0 mg吡柔比星溶于5%葡萄糖溶液40.0 ml中，在無(wú)菌操作下經(jīng)尿道插入相應(yīng)型號(hào)導(dǎo)尿管，注入藥物結(jié)束后再注入10.0 ml空氣，使藥液充分注入膀胱內(nèi)，然后拔除導(dǎo)尿管。膀胱灌注治療后指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，以確保吡柔比星藥液與患者膀胱組織各個(gè)部位均充分接觸。膀胱灌注治療頻率為每周1次，連續(xù)治療8周后調(diào)整為每月1次，連續(xù)治療10個(gè)月。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：在膀胱灌注前告知患者注意事項(xiàng)以及治療方法，膀胱灌注期間密切注意患者尿色、尿量變化情況，記錄患者自覺(jué)癥狀，并對(duì)膀胱灌注方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。觀察組患者實(shí)施整體性護(hù)理，具體如下。

1.3.1膀胱灌注前護(hù)理 行吡柔比星膀胱灌注前，護(hù)理人員需主動(dòng)且耐心的與患者進(jìn)行交流溝通，向患者詳細(xì)介紹膀胱癌相關(guān)知識(shí)，告知其膀胱癌術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注治療的必要性與臨床價(jià)值，使患者認(rèn)同治療方法，并與醫(yī)務(wù)工作者之間建立起信任、配合的關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員需預(yù)先告知患者在膀胱灌注期間因藥物刺激可能產(chǎn)生的不適感，以降低患者思想上的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣與決心，從而更加主動(dòng)與積極地配合醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)操作，以最大限度地確保吡柔比星膀胱灌注治療的順利開(kāi)展。

1.3.2膀胱灌注中護(hù)理 由于吡柔比星膀胱灌注治療操作需置入尿管，具體實(shí)施過(guò)程中患者隱私部位處于暴露狀態(tài)，故整個(gè)操作需要安排在舒適、安靜、且隱蔽的室內(nèi)進(jìn)行，操作期間需注意對(duì)患者暴露部位的遮蓋，以免受涼，同時(shí)使患者放心。為確保膀胱灌注干預(yù)的效果，需囑患者在治療前4 h內(nèi)禁飲，以避免灌注后過(guò)早排尿影響治療效果。膀胱灌注時(shí)患者需取適當(dāng)體位，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者深呼吸，全身放松，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，在尿管置入時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量輕柔，以免損傷尿道黏膜，并隨時(shí)告知患者治療進(jìn)度，爭(zhēng)取患者的配合。確認(rèn)尿管到達(dá)膀胱內(nèi)后，繼續(xù)進(jìn)入1.0～2.0 cm以排空膀胱內(nèi)殘余尿液，然后注入之前配置好的藥液，推藥速度不宜過(guò)快，推注過(guò)程中注意觀察和詢問(wèn)患者有無(wú)不適。尿管必須插至膀胱內(nèi)再注藥液，禁止自尿道口直接加壓注入，尿道黏膜下有豐富的血管竇，若從尿道口注入藥液，尿道易形成肉芽腫，引起尿道狹窄。灌注完畢后，將尿管末端反折后拔出尿管，并協(xié)助患者穿衣。若患者出現(xiàn)感染、血尿等癥狀，宜將灌注治療推遲7 d后再進(jìn)行，對(duì)于女性患者則需避開(kāi)月經(jīng)期。

1.3.3膀胱灌注后護(hù)理 大部分患者行吡柔比星膀胱灌注后均較虛弱，故護(hù)理人員應(yīng)為患者安排安靜的休息場(chǎng)所，囑患者臥床休息，注意根據(jù)患者主訴癥狀更換體位，以確保吡柔比星藥液能夠與患者膀胱組織黏膜充分接觸。一般情況下，吡柔比星膀胱灌注藥液會(huì)在膀胱組織內(nèi)保留30～60 min，然后排出體外。在膀胱灌注后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者每間隔7～8 min更換一次體位（按照仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位以及右側(cè)臥位輪流變化），以保障膀胱灌注吡柔比星治療的效果。同時(shí)，需囑患者在藥液排出體外后盡量多飲水，以生理性沖洗膀胱，減少吡柔比星藥液殘留對(duì)膀胱組織黏膜產(chǎn)生的刺激，同時(shí)也兼顧達(dá)到稀釋致癌物質(zhì)的效果。此外，在飲食方面，需給予患者高熱量、維生素豐富、高蛋白食物，并囑患者禁煙酒，進(jìn)行適量活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力。由于化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制，應(yīng)囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。同時(shí)，告知患者需密切注意排尿情況、尿液顏色等，定期來(lái)院復(fù)查膀胱鏡，以確保第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并及時(shí)采取有效措施，還應(yīng)囑患者勿接觸橡膠塑料、燃料等工業(yè)品，防止因外源性物質(zhì)造成腫瘤復(fù)發(fā)。由于膀胱癌術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一些患者會(huì)抱有僥幸心理，認(rèn)為膀胱癌病灶經(jīng)手術(shù)切除后無(wú)不適癥狀則無(wú)需堅(jiān)持術(shù)后長(zhǎng)期治療。因此，出院前需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，使其了解膀胱灌注吡柔比星的重要性，以及其在預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)方面的確切價(jià)值。詳細(xì)告知患者出院后每次復(fù)診的時(shí)間以及內(nèi)容，并指導(dǎo)患者提前電話預(yù)約，以減少排隊(duì)等候時(shí)間，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。要求患者每間隔3個(gè)月返院復(fù)查1次膀胱鏡，隨訪2年后調(diào)整為半年復(fù)查1次，以便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者病情變化，予以指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意：90～100分；比較滿意：70～89分；基本滿意：60～69分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者行吡柔比星膀胱灌注治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

手術(shù)是治療膀胱癌，尤其是淺表性膀胱癌的最主要手段，已證實(shí)其具有確切臨床效果。但也有資料顯示，膀胱癌術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)70%以上，其中20%左右的患者復(fù)發(fā)后腫瘤浸潤(rùn)以及惡性程度將顯著增加［4］。因此，在膀胱癌術(shù)后予以細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行膀胱灌注化療干預(yù)，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高臨床預(yù)后效果具有非常積極的作用。

相關(guān)研究指出，吡柔比星為新一代半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，通過(guò)膀胱灌注途徑給藥后可迅速進(jìn)入癌細(xì)胞內(nèi)，加速癌細(xì)胞凋亡［4］。但有同類研究指出，在采用吡柔比星膀胱灌注治療時(shí)，為減少藥物對(duì)患者機(jī)體所帶來(lái)的不良反應(yīng)，在降低腫瘤復(fù)發(fā)率的同時(shí)提高用藥安全性，需加強(qiáng)在膀胱灌注期間的護(hù)理，采取灌注前、灌注中、灌注后的整體護(hù)理措施，以提高膀胱灌注的安全性［5］。

在膀胱癌患者術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注治療過(guò)程中，實(shí)施整體性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：患者在行膀胱灌注前接受針對(duì)性護(hù)理，由護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹膀胱灌注期間的注意事項(xiàng)，可減少患者對(duì)治療的陌生感與恐懼感，對(duì)提高其配合度、依從性均有非常重要的價(jià)值。在膀胱灌注期間護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，并配合操作醫(yī)師展開(kāi)各項(xiàng)技術(shù)性護(hù)理工作，可使患者能夠安全且順利地完成膀胱灌注治療，減少不適感。在膀胱灌注后，護(hù)理的關(guān)鍵在于降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生率，故在護(hù)理中關(guān)注對(duì)體位、飲食、以及各項(xiàng)體征的觀察、護(hù)理。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者行膀胱灌注治療后的各種不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并給予相應(yīng)處理，對(duì)提高膀胱灌注治療的安全性具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行吡柔比星膀胱灌注治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示在膀胱癌患者術(shù)后應(yīng)用吡柔比星膀胱灌注治療期間實(shí)施整體性護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高膀胱灌注安全性，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理滿意度有積極作用。

［1］尹淑玲，劉巖，施慧，等.全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3416-3418.

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［5］金碧霞，鄭小泉，葉麗敏.提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療依從性的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：447-448.

R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.067

遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

李德華（1975.10-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：普外科護(hù)理