袁麗慧

延續(xù)護(hù)理對攜帶經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管出院腫瘤患者的影響

袁麗慧

目的 探討延續(xù)護(hù)理對攜帶經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）出院腫瘤患者的影響。方法 選取2013年5月至2015年5月吉林省長春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院收治的110例攜帶PICC出院的惡性腫瘤患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為觀察組與對照組，各55例。對照組患者行傳統(tǒng)PICC置管相關(guān)知識(shí)教育，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者出院時(shí)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損、血栓形成及導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者對PICC相關(guān)知識(shí)的總掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可有效提高攜帶PICC出院腫瘤患者對PICC相關(guān)知識(shí)的掌握能力，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

延續(xù)護(hù)理；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；出院；腫瘤患者

化療是治療腫瘤的主要手段，有研究資料統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）靜脈給藥化療占所有化療患者的70%～80%［1］。雖然，PICC具有操作簡便、留置時(shí)間長等優(yōu)勢，但受醫(yī)療護(hù)理水平影響，PICC相關(guān)穿刺點(diǎn)感染、堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管情況依然常見，特別是攜帶PICC出院患者，其一直是臨床護(hù)理工作中十分棘手的問題［2-3］。所以，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上探尋一種新型護(hù)理模式提高攜帶PICC出院患者的管道留置效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率十分必要［4］。本研究就延續(xù)護(hù)理對攜帶PICC出院腫瘤患者的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的110例攜帶PICC出院的惡性腫瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院時(shí)僅攜帶PICC管路，無其他管路維護(hù)需求；②對本研究內(nèi)容知情，已簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾??；②精神疾病或意識(shí)障礙。按照雙盲法將患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組患者中，男30例，女25例，年齡50～82歲，平均（66±9）歲；疾病類型：乳腺癌10例，子宮癌5例，卵巢癌5例，食管癌5例，腸癌10例，肺癌10例，胃癌10例。對照組患者中，男31例，女24例，年齡50～83歲，平均（66±8）歲；疾病類型：乳腺癌8例，子宮癌7例，卵巢癌5例，食管癌5例，腸癌10例，肺癌10例，胃癌10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組患者行傳統(tǒng)PICC置管相關(guān)知識(shí)教育，患者每次行導(dǎo)管護(hù)理后均予以記錄，護(hù)理人員根據(jù)記錄簿上的置管情況對導(dǎo)管狀況進(jìn)行評價(jià)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與患者取得聯(lián)系，囑其到院處理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1出院前培訓(xùn) 在出院前1周，護(hù)理人員向患者及其家屬傳授PICC護(hù)理知識(shí)與院外自護(hù)方法。具體包括：疾病知識(shí)宣教，PICC自我觀察與護(hù)理要點(diǎn)，如何選擇沖管封管液與相關(guān)配置方法，管路維護(hù)方法，康復(fù)鍛煉時(shí)間、頻率與方法，如何預(yù)防及處理與導(dǎo)管相關(guān)的意外情況，日常生活中導(dǎo)管的養(yǎng)護(hù)方法。出院前1 d，護(hù)理人員以現(xiàn)場模擬的方法鞏固患者對PICC導(dǎo)管維護(hù)與管理知識(shí)的認(rèn)知，直至其完全掌握。

1.2.2出院后跟蹤 設(shè)計(jì)PICC維護(hù)畫冊與隨訪卡，其中隨訪卡中記錄患者信息、PICC置管時(shí)間、換藥維護(hù)情況等，并在明顯位置標(biāo)記院內(nèi)相關(guān)科室聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉螅ㄟ^信息、電話、網(wǎng)絡(luò)等聯(lián)系方式查閱到院復(fù)診記錄、隨訪卡、家訪等方式評估患者置管情況，每周1次。若跟蹤期間發(fā)現(xiàn)管道出現(xiàn)異常，如導(dǎo)管移位、脫出、折損、堵管等情況，囑患者及時(shí)聯(lián)系科室或到院就診。跟蹤期間，對于患者及其家屬提出的各種疑問，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以解答，并實(shí)施雙向反饋機(jī)制，以確保置管質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院時(shí)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損、血栓形成及導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。

1.3.1PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度 采用自擬調(diào)查問卷對患者出院時(shí)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評估，該問卷包括PICC留置意義、PICC維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥觀察、社會(huì)生活需求、康復(fù)知識(shí)5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，滿分為100分，80分以上為掌握，60～79分為基本掌握，低于60分為未掌握?？傉莆章?（掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。導(dǎo)管脫出：PICC導(dǎo)管完全脫出或從體內(nèi)向外移動(dòng)超過5 cm。

1.3.2導(dǎo)管、破損及感染 阻塞：輸液速度停止或明顯減慢，采用0.9%氯化鈉注射液無法進(jìn)行沖管，且不能抽到回血。導(dǎo)管破損：沖封管或輸入液體時(shí)，導(dǎo)管發(fā)生液體外漏情況。導(dǎo)管相關(guān)感染：分為局部感染及全身感染，其中局部感染表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、膿性分泌物或滲液，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)為細(xì)菌感染；全身感染主要表現(xiàn)為不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有或未伴有白細(xì)胞升高，導(dǎo)管尖端和血液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)相同細(xì)菌。

1.3.3血栓形成 置管肢體皮膚溫度及顏色改變，并伴有疼痛、腫脹感，行血管超聲發(fā)現(xiàn)有血栓形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1出院時(shí)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 觀察組患者對PICC相關(guān)知識(shí)的總掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者出院時(shí)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

2.2導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損、血栓形成及導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況比較 觀察組患者導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者導(dǎo)管堵塞、血栓形成發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損、血栓形成及導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

惡性腫瘤是人類健康的重要?dú)⑹郑醒芯堪l(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者不僅需要承受軀體上的疼痛，且有34%～44%患者易伴有明顯的心理障礙及心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等［5］。目前，PICC在惡性腫瘤患者靜脈給藥中具有明顯優(yōu)勢，然而大部分患者因缺乏置管知識(shí)認(rèn)識(shí)及對操作技術(shù)擔(dān)憂、穿刺時(shí)疼痛、置管失敗所導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂，且置管后限制術(shù)肢活動(dòng)而產(chǎn)生的不適感、早期置管所致的疼痛、導(dǎo)管敷料帶來的不適感、擔(dān)心提前拔管等因素，均可加重其不良心理，影響院后攜管質(zhì)量［6］。此外，患者出院后即失去了治療與護(hù)理干預(yù)，因缺少相關(guān)醫(yī)療常識(shí)，院外護(hù)理操作的準(zhǔn)確性較低。因此，探尋一種有效的措施提高攜帶PICC出院的腫瘤患者對置管的認(rèn)識(shí)程度、降低并發(fā)癥發(fā)生率十分必要。

延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理單元，指患者出院后醫(yī)務(wù)人員仍然對其進(jìn)行隨訪與跟蹤，幫助其獲取相關(guān)醫(yī)療支持，有效強(qiáng)化了護(hù)理工作的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。同時(shí)，通過延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握患者的遵醫(yī)行為與病情進(jìn)展情況，了解相關(guān)治療與護(hù)理工作的落實(shí)效果，以便于采取全面的指導(dǎo)方案來改善整體療效；在延續(xù)護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員可針對患者的疑慮，提出相應(yīng)解決方案，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對PICC相關(guān)知識(shí)的總掌握率顯著高于對照組，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［7-8］。提示續(xù)護(hù)理能夠強(qiáng)化攜帶PICC出院腫瘤患者對PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，為管道的維護(hù)提供了有效保障。從并發(fā)癥情況來看，積極預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥是確保留管質(zhì)量的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，雖然誘發(fā)PICC并發(fā)癥的原因較多，但主要與導(dǎo)管應(yīng)用、日常維護(hù)、患者機(jī)體情況、生活情況密切相關(guān)［9-10］。延續(xù)護(hù)理不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹦?dòng)態(tài)、連續(xù)、準(zhǔn)確的信息，及時(shí)探查到院外護(hù)理操作中可能存在的問題與差錯(cuò)，還可以詳細(xì)掌握患者的病情狀態(tài)與遵醫(yī)情況，強(qiáng)化其對并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)水平，避免盲目性自護(hù)行為，通過規(guī)范、正確的護(hù)理行為降低并發(fā)癥發(fā)生率［11-12］。本研究中，觀察組患者導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管破損的發(fā)生率均顯著低于對照組。上述結(jié)果進(jìn)一步說明，延續(xù)護(hù)理可以有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥情況，保證治療的有效性。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可有效提高攜帶PICC出院腫瘤患者對其相關(guān)知識(shí)的掌握能力，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.066

吉林省長春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春 130500