姜 麗 李秀鳳

白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

姜 麗 李秀鳳

目的 探討白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，并研究對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 收集2014年2—8月吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院收治的64例白內(nèi)障患者的臨床資料，分析患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例，對照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率及護(hù)理前后焦慮情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34，P=0.0264）；引起患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的主要危險(xiǎn)因素包括年齡（≥70歲）、手術(shù)時(shí)間（≥1 h）、合并糖尿病以及玻璃體溢出；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 年齡大于70歲、手術(shù)時(shí)間長于1 h、合并糖尿病以及玻璃體溢出的白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的概率較大，于患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率，改善焦慮情緒，且護(hù)理滿意度較高。

白內(nèi)障；感染性眼內(nèi)炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

白內(nèi)障是臨床眼科常見疾病，近年來發(fā)病率呈明顯遞增趨勢，其好發(fā)于老年人，易導(dǎo)致患者視物模糊甚至致盲［1］，危害性極大。目前，臨床多采用手術(shù)治療白內(nèi)障，但部分患者術(shù)后由于受手術(shù)、年齡以及環(huán)境等因素的影響，易并發(fā)感染性眼內(nèi)炎，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和預(yù)后。所以臨床需密切關(guān)注患者術(shù)后病情變化，研究分析患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的主要危險(xiǎn)因素，并結(jié)合患者實(shí)際病情為其制訂相應(yīng)護(hù)理措施，于圍術(shù)期對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以最大限度地降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率，提高臨床療效。本研究就白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2—8月我院收治的64例白內(nèi)障患者作為研究對象，所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為單眼發(fā)病，均行手術(shù)治療。64例患者中男39例，女25例，年齡42～78歲，平均（73±4）歲；左眼發(fā)病21例，右眼發(fā)病43例；文化程度：初中及以下38例，高中或中專14例，大專及以上12例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)因素分析 收集所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、病情等基本情況，同時(shí)對術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生因素進(jìn)行分析。

1.2.2護(hù)理方法 對照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、褥瘡預(yù)防、監(jiān)測生命體征及血糖尿糖、保持水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理干預(yù)：關(guān)心愛護(hù)患者，主動與其進(jìn)行交流，盡量滿足患者需求，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患者術(shù)中需注意事項(xiàng)，妥善準(zhǔn)備手術(shù)器械。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行抗感染治療；嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，增加巡房次數(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；定時(shí)打掃病房衛(wèi)生，使用紫外線照射以消毒，患者眼藥膏和眼藥水需專人專用，指導(dǎo)患者正確滴眼。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生情況，分析導(dǎo)致感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并比較兩組患者護(hù)理前后焦慮情況及護(hù)理滿意度。焦慮情況：采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，SAS分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率比較 觀察組患者中，3例發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為9.4%；對照組中9例，發(fā)生率為28.1%；觀察組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34，P=0.0264）。

2.2危險(xiǎn)因素分析 64例患者中，12例患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，其中≥70歲者8例，＜70歲者4例；手術(shù)時(shí)間≥1 h患者10例，＜1 h患者2例；合并糖尿病11例，未合并糖尿病1例；玻璃體溢出8例，未溢出4例。由此可知，引起患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的主要危險(xiǎn)因素包括年齡（≥70歲）、手術(shù)時(shí)間（≥1 h）、合并糖尿病以及玻璃體溢出。

2.3護(hù)理前后SAS評分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較（分±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 32 62±5 52±5觀察組 32 61±6 35±3 t值 0.7157 3.1644 P值 0.0719 0.0237

2.4護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

白內(nèi)障的主要發(fā)病機(jī)制為家族遺傳、年齡、代謝異常、機(jī)體免疫、中毒、電離輻射［3］等諸多因素相互作用，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)渾濁，從而引發(fā)白內(nèi)障［4］。目前，臨床治療白內(nèi)障多采用手術(shù)療法，最常用的手術(shù)方法為囊外摘除術(shù)，效果顯著，但部分患者術(shù)后易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，嚴(yán)重?fù)p傷視力，且必要情況下需行眼球摘除，后果嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示，引起患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素主要包括：①年齡：高齡患者臟器功能衰退，機(jī)體抵抗力較差，一旦病原菌入侵，即可誘發(fā)感染；②手術(shù)時(shí)間：手術(shù)切口暴露時(shí)間較長，局部手術(shù)區(qū)域細(xì)菌增多，感染率較高；③合并糖尿?。焊哐菫榧?xì)菌生長繁殖提供方便，且飲食受限易損傷其他臟器功能，機(jī)體免疫力差，易發(fā)生感染；④玻璃體溢出：可增大玻璃體表面與空氣的接觸面積，易導(dǎo)致細(xì)菌附著，引發(fā)感染。朱淮成和修海迪［5］在白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析中證實(shí)，引起白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的主要危險(xiǎn)因素為惡性腫瘤、年齡、合并癥等，與本研究結(jié)果相似。黃宏和劉慶［6］在白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可有效減輕患者焦慮情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果相似。

同時(shí)，本研究中的護(hù)理模式仍存在局限性，如術(shù)前消毒工作不到位、患者情緒難以平復(fù)、手術(shù)效率不高以及術(shù)后用藥不合理等，因此護(hù)理人員需注意以下方面：①術(shù)前：給予患者抗菌藥物治療原發(fā)疾病，對眼部和附近區(qū)域進(jìn)行徹底消毒；做好患者的心理工作，緩解其精神壓力；指導(dǎo)其學(xué)會自測血糖并遵醫(yī)囑用藥；護(hù)理人員需熟悉手術(shù)流程，與手術(shù)醫(yī)師相互配合，提高手術(shù)效率。②術(shù)后：指導(dǎo)患者及時(shí)使用滴眼液和抗菌藥物等，注意眼部衛(wèi)生，以降低感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。

綜上所述，年齡大于70歲、手術(shù)時(shí)間長于1 h、合并糖尿病以及玻璃體溢出的白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的概率較大，于患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率，改善焦慮情緒，且護(hù)理滿意度較高。

［1］陳玲園，葛英，宋愛華.白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（S1）：159-160.

［2］王燕，梁鳳鳴，龐龍，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎病原菌研究及藥敏分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1051-1052.

［3］馮蕾，梁輝，吳培林，等.101例感染性眼內(nèi)炎的回顧性分析以及相關(guān)因素探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（9）：1057-1059.

［4］李蓮華，李萍.1例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（8）：258-259.

［5］朱淮成，修海迪.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2011，6（9）：689-691.

［6］黃宏，劉慶.表麻下小切口手法碎核白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)術(shù)前護(hù)理干預(yù)［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（5）：615-616.

R473.77

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.062

吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林長春 130200