郭桂玲

綜合護(hù)理在腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

郭桂玲

目的 探討綜合護(hù)理在腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月至2014年12月遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的63例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院日期單雙號(hào)隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（33例）。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者的臨床療效、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎壓縮性骨折患者在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效保證治療效果，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，迅速緩解其痛苦，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腰椎壓縮性骨折；圍術(shù)期；綜合護(hù)理

腰椎壓縮性骨折是指由前屈傷力造成的椎體前半部壓縮，而后部椎弓正常，部分患者會(huì)出現(xiàn)牽拉損傷，其通常會(huì)造成椎體楔形變，在脊柱骨折中較常見(jiàn)［1］。該類(lèi)骨折一般由間接暴力引起，嚴(yán)重者若損傷脊髓可造成癱瘓［2］。對(duì)于腰椎壓縮性骨折患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是目前臨床常用的治療方式，而圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量則在很大程度上影響著治療效果［3］。本研究就綜合護(hù)理在腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的63例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院日期單雙號(hào)隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（33例）。對(duì)照組患者中，男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（55±10）歲；骨折發(fā)病時(shí)間為1～14 h，平均（4.4±0.7）h。觀察組患者中，男20例，女13例；年齡25～71歲，平均（55±11）歲；骨折發(fā)病時(shí)間為2～13 h，平均（4.2± 0.9）h。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并維持機(jī)體酸堿及水電解質(zhì)平衡；保持病房安靜整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，防止并發(fā)癥發(fā)生；若患者疼痛較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛處理；飲食護(hù)理，囑患者家屬應(yīng)確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡，多食高熱量、低脂肪的易消化食物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 骨折患者通常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)有效的溝通和交流幫助患者快速適應(yīng)角色和疾病的不同階段，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬詳細(xì)講解睡硬板床的作用、目的和效果，并指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。在使用便盆時(shí)，囑患者勿強(qiáng)行抬起臀部，以免加重病情。指導(dǎo)患者正確翻身方式，并固定受傷局部，確保不扭轉(zhuǎn)、不彎曲。翻身時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用手扶托患者髖部和肩部，做到髖部和肩部同時(shí)翻身，并囑患者挺直腰部和背部，收縮背肌，從而形成自身固定。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)流程，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并予以安慰，從而緩解其緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)；定時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭暈頭痛、胸悶、心悸癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，由于自主神經(jīng)功能紊亂或腸麻痹患者易出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而墊枕過(guò)伸位也會(huì)進(jìn)一步加重腹脹癥狀［4］。因此護(hù)理人員可對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷，并于其神闕穴處涂抹松節(jié)油。指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。在復(fù)位期，應(yīng)于患者腰部墊枕，并指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，5～10 min/次，3次/d，堅(jiān)持1～2周。術(shù)后2～3周，可練習(xí)3點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位，以頭部、雙肘和足跟為支點(diǎn)并抬起骨盆和雙上肢，盡量將膝關(guān)節(jié)和腹部放平，堅(jiān)持3～5 s后緩慢下降臀部，放松腰部肌肉，休息3～5 s后進(jìn)行下1個(gè)周期的訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀均消失，無(wú)后遺癥，且機(jī)體功能均恢復(fù)正常；有效：患者主要癥狀明顯減輕，存在輕微后遺癥，機(jī)體功能得以顯著改善；無(wú)效：患者主要癥狀無(wú)變化，后遺癥嚴(yán)重，并對(duì)患者的正常生活造成影響［5］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1；但觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 88±6 14.1±1.9觀察組 33 74±6*9.3±1.5*

3 討論

腰椎壓縮性骨折通常是由車(chē)禍或外傷所致，主要臨床表現(xiàn)為腰背部肌肉疼痛、痙攣，且疼痛較劇烈，部分患者會(huì)伴隨明顯脫位癥狀，傷處壓痛明顯，導(dǎo)致活動(dòng)受限，甚至無(wú)法坐起或站立，在床上也無(wú)法翻身。而老年人由于普遍存在骨質(zhì)疏松癥狀，易導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折。目前，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于腰椎壓縮性骨折的治療中。對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，治療是基礎(chǔ)，圍術(shù)期的護(hù)理更加關(guān)鍵［6］。

在圍術(shù)期綜合護(hù)理中，需重視患者術(shù)后功能鍛煉。若患者在術(shù)后只是墊枕而不及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，即使骨折復(fù)位也無(wú)法發(fā)揮椎間盤(pán)牽拉力和脊椎前縱韌帶的作用，而且還可導(dǎo)致軟組織纖維化、軟組織粘連，使患者脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)性降低，并對(duì)脊椎運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者腰背部出現(xiàn)慢性疼痛，降低生命質(zhì)量［7］。因此在圍術(shù)期綜合護(hù)理中，術(shù)后1周護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，并嚴(yán)格遵循盡早開(kāi)始、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的鍛煉原則。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)用雙手扶托幫助患者逐漸適應(yīng)，并通過(guò)及時(shí)指導(dǎo)和宣教，使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，進(jìn)而積極配合治療，通過(guò)自身努力達(dá)到訓(xùn)練要求，使受傷的腰椎迅速恢復(fù)正常，縮短患者的住院時(shí)間和骨折處愈合時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者。提示對(duì)腰椎壓縮性骨折患者在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效保證治療效果，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，迅速緩解痛苦，并減輕其負(fù)擔(dān)。

［1］謝琴，舒嫚.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理［C］.第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集.北京，2014： 2311-2311.

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.060

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000