楊成媛

責任制整體護理對2型糖尿病伴肺部感染患者的影響

楊成媛

目的 探討責任制整體護理在2型糖尿病伴肺部感染患者中的應用價值。方法 選取2012年5月至2014年6月遼寧省營口市西市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的121例2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，結(jié)合患者治療時間先后將其分為觀察組（60例）與對照組（61例）。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施責任制整體護理，比較兩組患者臨床療效、血糖控制情況、感染控制率及護理滿意度。結(jié)果 經(jīng)對癥治療及護理后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，感染控制率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病伴肺部感染患者實施責任制整體護理，可明顯提高治療效果，降低感染率，血糖控制效果理想，且患者的護理滿意度較高。

責任制整體護理；2型糖尿?。环尾扛腥?；護理效果

相關(guān)統(tǒng)計顯示，近年來我國老年糖尿病患者數(shù)量逐年升高，而老年糖尿病病死患者中16.5%～37.3%死于嚴重感染疾病，其中肺部感染占29.5%，其對糖尿病患者的身體健康、生命質(zhì)量均可造成嚴重威脅［1-2］。本研究就責任制整體護理在2型糖尿病伴肺部感染患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2014年6月我院收治的121例2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準［3］，同時均伴有肺部感染癥狀。結(jié)合患者治療時間先后將其分為觀察組（60例）與對照組（61例）。觀察組患者中，男35例，女25例，年齡40～75歲，平均（55±5）歲，糖尿病病程2～8年，平均（5.1±0.6）年，合并神經(jīng)障礙3例，視網(wǎng)膜癥狀1例，尿路感染2例，糖尿病腎病2例；對照組患者中，男36例，女25例，年齡42～75歲，平均（56±5）歲，糖尿病病程2～8年，平均（5.3± 0.6）年，合并神經(jīng)障礙2例，視網(wǎng)膜癥狀1例，尿路感染2例，糖尿病腎病1例。兩組患性別、年齡、病程、合并癥狀比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括入院宣教、病情檢測、飲食指導、抗感染護理、心理護理、出院指導以及對癥治療等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施責任制整體護理，具體如下。

1.2.1建立責任制整體護理小組 責任制整體護理小組應該包含1名組長，由組長結(jié)合患者病情發(fā)展、護理內(nèi)容、護理需要、性格心理、交流情況為患者選擇相應的責任護士，同時小組成員還應輔助護士、護理學員等完成護理工作。責任護士應具備熟練的實踐護理能力、成熟的護理經(jīng)驗、專業(yè)的護理知識。醫(yī)院在確定責任護士已經(jīng)完全滿足責任制整體護理標準后才能允許其加入責任整體護理小組，指導其完成糖尿病合并肺部感染患者的護理措施。責任護士需執(zhí)行8 h在崗、24 h負責的工作制度，每日對負責護理的患者病情進行全面評估，結(jié)合患者實際病情發(fā)展以及治療效果制訂個性化護理計劃和流程，幫助患者快速康復，提高患者治療、護理依從性。

1.2.2確定護理責任 責任小組組長一般由護士長直接指定，組內(nèi)成員中責任護士負責對患者的一切護理操作，包括用藥指導、生活護理、心理護理、健康宣教、對癥護理、心理護理、出院指導等，還需要結(jié)合患者實際情況監(jiān)測其用藥情況，密切注意患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑為患者實施按摩、輸液、換藥等護理操作。此外，責任護士還應該負責患者的飲食計劃制訂、抗感染護理、出院指導等多項護理事宜。以飲食計劃制訂為例，責任護士應該根據(jù)患者實際血糖情況為其制訂針對性飲食方案，保證患者每日蛋白質(zhì)、維生素攝入量，主食應以清淡、營養(yǎng)均衡為原則，飯后多食水果，禁煙酒。而輔助護理人員則主要負責患者藥物清點、藥品配置、輸送，幫助責任護士完成相應護理操作等。護理學員則需要在責任護士的指導下完成患者的生活護理、住房環(huán)境護理、基礎(chǔ)護理等，幫助責任護士完成患者的吸痰護理、血糖監(jiān)測、氣道濕化處理等。其在崗時患者的一切護理操作均應由其完成，不在崗時應由責任護士囑咐值班護理人員完成。

1.2.3總結(jié)護理效果 護理組長應該定期匯總各個責任護士的護理效果，對患者實際情況展開歸納與分析，協(xié)助責任護士解決護理過程中的意外、突發(fā)情況，監(jiān)督責任護士的實際工作情況，對其工作進行評估，并予以獎懲。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床療效、血糖控制情況、感染控制率及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4療效判定標準［4］顯效：患者經(jīng)對癥治療及護理后臨床癥狀、體征均完全消失，X線片檢查結(jié)果顯示肺部紋理清晰、無高度密影；有效：患者經(jīng)對癥治療及護理后臨床癥狀、體征明顯緩解，X線片檢查結(jié)果顯示病灶范圍明顯縮??；無效：未達到上述指標?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)對癥治療及護理后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2血糖控制情況及感染控制率比較 觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，感染控制率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者血糖控制情況及感染控制率比較

2.3護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病是一種以持續(xù)性高血糖為臨床特征的代謝性疾病，患者由于自身胰島素分泌缺陷、生物免疫性功能缺陷等原因造成自身體內(nèi)長期血糖濃度偏高，而高血糖癥狀會影響患者全身血液代謝，以及對其眼部、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等多種組織和器官造成慢性損傷，對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響，感染則是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至將直接導致患者病死［5-6］。2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是臨床最為常見的糖尿病類型，相關(guān)統(tǒng)計顯示，目前臨床收治的2型糖尿病患者約占整體糖尿病患者的90%以上［7］。2型糖尿病患者的病發(fā)原因與其自身不良生活習慣密切相關(guān)，例如不節(jié)制飲食、不潔凈生活習慣等，且2型糖尿病患者極易并發(fā)肺部感染，加重患者治療難度的同時可對患者生命安全造成嚴重威脅［8］。

以往，針對2型糖尿病并發(fā)肺部感染患者的治療與護理過程中，由于未能確定護理人員的護理責任，易出現(xiàn)護理崗位混亂、患者護理滿意度較低的現(xiàn)象［9］。而責任制整體護理通過護士長、護理組長、責任護士、輔助護理人員以及護理學員的護理結(jié)構(gòu)，確定責任護士在患者護理過程中的護理內(nèi)容、責任以及標準，同時以飲食護理、入院宣教、病情檢測、抗感染護理、心理護理、出院指導以及對癥治療等護理措施為基礎(chǔ)，能更加有效地為患者提供護理服務(wù)，全方位提高護理人員的責任心，使責任護士能夠更加充分、全面地投入至患者的護理過程中來［10］。責任制整體護理相較于以往單純的護理干預，能夠從護理人員層面上有效提高其護理水平，為患者提供更加全面、充分、整體的護理服務(wù)，從患者的入院評估、病情監(jiān)測、飲食護理等諸多基礎(chǔ)護理措施著手，聯(lián)合輔助護理人員、護理學員為患者提供無微不至的護理服務(wù)，有效提高患者的治療效果以及護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)對癥治療及護理后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，感染控制率明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示對2型糖尿病伴肺部感染患者實施責任制整體護理，可明顯提高治療效果，降低感染率，血糖控制效果理想，且患者的護理滿意度較高。

［1］張凌云.責任制整體護理在2型糖尿病伴發(fā)肺部感染患者中的應用［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（21）：4447-4448.

［2］周國慶，付鵬，李爽，等.老年2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染多因素分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）：1372-1374.

［3］王紅艷.護理干預在2型糖尿病合并肺部感染患者中的應用與影響研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（5）：183-183.

［4］吳河海，張再鴻.2型糖尿病并發(fā)肺部感染的影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：149-150.

［5］姜章珍，徐昊，陳剛，等.責任制整體護理對糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中國臨床保健雜志，2014，17（3）：327-328.

［6］魯艷玲.護理干預在2型糖尿病合并肺部感染患者中的應用與影響探究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，6（12）：248-249.

［7］張新華，耿梅.老年2型糖尿病并發(fā)肺部感染危險因素分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（24）：4811-4812.

［8］曹麗麗.責任制整體護理在呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者護理服務(wù)中的應用［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）：174-175.

［9］曹玉梅，李麗華.在肛周膿腫合并糖尿病患者中實施責任制整體護理體會［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2015，36（3）：110-111.

［10］劉永年.糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床因素分析及治療措施［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：105-106.

R473.58

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.058

遼寧省營口市西市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧營口 115000