侯成榮

高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效比較

侯成榮

目的 探討高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年8月在遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院接受治療的慢性尿毒癥患者70例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者給予常規(guī)血液透析治療，觀察組患者給予高通量血液透析治療，比較兩組患者的治療效果和腎功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對照組患者的治療有效率為為68.6%，低于觀察組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%，顯著高于觀察組的5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前血尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白及尿素清除指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后兩組患者上述指標(biāo)均得到改善，觀察組患者β2微球蛋白及尿素清除指數(shù)改善效果較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用高通量血液透析治療慢性尿毒癥可以有效改善患者臨床癥狀，療效明顯。

高通量血液透析；常規(guī)透析；慢性尿毒癥；治療效果

慢性尿毒癥主要指腎臟受到各種慢性腎臟疾病的影響，腎單位逐漸受損，最終出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡［1］。慢性腎臟疾病會引起高磷血癥，這也是導(dǎo)致患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。高通量血液透析目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其顯著優(yōu)勢是可以有效清除體內(nèi)大、中分子物質(zhì)，透析效果更為顯著。本研究就高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2015年8月在遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院接受治療的慢性尿毒癥患者70例為研究對象，患者入院后經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合“慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期”中關(guān)于慢性尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊哐◆?42 μmol/L，血尿素氮水平均＞21.42 mmol/L。排除心力衰竭患者、精神障礙患者、惡性腫瘤患者及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者中，男19例，女16例，年齡45～68歲，平均（57.3±2.2）歲；體重46～79 kg，平均（64±4）kg；原發(fā)?。洪g質(zhì)性腎炎6例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎損傷8例，糖尿病腎病5例；臨床分期：2期22例，3期13例。觀察組患者中，男20例，女15例，年齡46～ 69歲，平均（56.3±2.3）歲；體重45～77 kg，平均（65±4）kg；原發(fā)?。洪g質(zhì)性腎炎7例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎損傷7例，糖尿病腎病6例；臨床分期：2期21例，3期14例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，采用空心纖維透析器，以碳酸氫鹽作為透析液，透析液的首劑量設(shè)定為0.5～0.8 mg/kg，然后以每小時(shí)5～10 mg追加，血流量為每分鐘220～260 ml，流量為每分鐘500 ml。采用肝素抗凝，透析結(jié)束前0.5 h停止使用肝素。每次透析4.5 h，2次/周，透析器的表面積為1.3 m2，濾過系數(shù)設(shè)置為8 ml/（mmHg·h）。

觀察組患者采用高通量血液透析治療，透析液選用碳酸氫鹽，透析器表面積為1.5 m2，每次透析脫水量為3000～6000 ml，血流量為每分鐘250～300 ml，透析液流量為每分鐘500 ml，每次透析4.5 h，2次/周。兩組患者均透析3個(gè)月，然后比較治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 采用羅氏全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）及尿素清除指數(shù)（KT/V）等的變化，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者接受治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)BUN、SCr、β2-MG及KT/V等改善幅度＞60%，臨床癥狀基本消失；有效：患者治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度為30%～60%，臨床癥狀得到大幅度緩解；無效：患者治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度＜30%，臨床癥狀和體征未得到改善，甚至有惡化現(xiàn)象［3］。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2腎功能變化情況比較 治療前，兩組患者BUN、SCr、β2-MG及KT/V比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前得到改善，觀察組患者β2-MG和KT/V改善效果較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后腎功能變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后腎功能變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）對照組 35 26±4 24±3 792±114776±105觀察組 35 27±5 22±4 785±102742±112 t值 0.332 0.694 0.120 0.132 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后β2-MG（mg/L） KT/V對照組 35 25±5 23±4 0.71±0.09 1.01±0.21觀察組 35 22±3 15±3 0.68±0.04 1.41±0.21 t值 0.648 3.742 1.272 3.155 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，對照組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢3例，高血壓4例，缺血性心臟病變2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%（9/35）；觀察組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，高血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)尿毒癥患者腎功能顯著衰退，體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)失調(diào)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性難以得到有效維護(hù)，巨噬細(xì)胞激活和促炎性因子大量釋放導(dǎo)致相關(guān)微炎性改變。引起尿毒癥發(fā)生的各種毒素具有復(fù)雜特征，一些大、中分子是導(dǎo)致尿毒癥的主要毒性物質(zhì)。中分子物質(zhì)具有不同的生物學(xué)作用，這些生物學(xué)作用主要對成纖維細(xì)胞增殖、紅細(xì)胞生成、多種酶活性、白細(xì)胞游走和吞噬活性產(chǎn)生抑制作用，會導(dǎo)致患者體內(nèi)能量、糖脂肪及蛋白質(zhì)等正常代謝發(fā)生障礙，使生物膜運(yùn)用功能產(chǎn)生障礙。尿毒癥患者心血管疾病的高發(fā)生率與血脂代謝紊亂也有密切關(guān)系［4］。

目前，治療尿毒癥的方法有腎移植、維持血液透析等，其中血液透析在臨床上的應(yīng)用頻率較高，是治療尿毒癥的一種有效方法。血液透析的主要原理是利用半透膜，通過對流、擴(kuò)散難度等方式排除體內(nèi)多余的電解質(zhì)和有毒物質(zhì)，使患者體內(nèi)失衡的酸堿度和水、電解質(zhì)等重新恢復(fù)至平衡狀態(tài)。運(yùn)用血液透析治療，其模式的選擇非常關(guān)鍵，合理的透析模式可以有效提高透析效果，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益，是一條經(jīng)濟(jì)有效的可行途徑［5］。臨床上最常用的透析模式是常規(guī)血液透析，通過這種方式清除患者體內(nèi)的小分子毒素物質(zhì)，同時(shí)大分子物質(zhì)也可以得到有效清除，在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，維持患者的生命［6］。然而，采用常規(guī)血液透析時(shí)患者體內(nèi)大、中分子物質(zhì)毒素不能被有效清除，隨著治療時(shí)間的延長，患者體內(nèi)毒素會堆積過高，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者病死。

高通量血液透析也是臨床上常用的一種透析模式，其對清除體內(nèi)晚期糖基化終末產(chǎn)物也有良好的效果［7-8］。高通量血液透析可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)血液透析的不足，可一并清除傳統(tǒng)血液透析不能清除的大、中物質(zhì)毒素，有效避免毒素物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，防止患者發(fā)生惡性心腦血管事件，同時(shí)也可以有效調(diào)節(jié)血脂水平，使血脂水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。高通量血液透析采用人工合成膜，其通透性強(qiáng)，容易擴(kuò)散，各種毒素物質(zhì)均可以被有效清除。本研究中，觀察組患者治療后β2-MG及KT/V較對照組患者改善更為顯著，表明高通量血液透析的有效性。然而，在高通量血液透析過程中透析液容易受到污染，使得部分有毒物質(zhì)經(jīng)過濾器進(jìn)入血液，容易對患者造成傷害［9］。此外，在透析過程容易發(fā)生反超率情況，當(dāng)超濾量或血流量較小時(shí)反超率容易發(fā)生，對透析效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此外，進(jìn)行高通量血液透析時(shí)也要防止發(fā)生低血壓和營養(yǎng)缺失，根據(jù)患者體重對過濾設(shè)置進(jìn)行合理調(diào)整，增加患者蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，滿足患者的營養(yǎng)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，高通量血液透析治療慢性尿毒癥較常規(guī)血液治療效果更為顯著，安全性更高。

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R692.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.056

遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院血透室，遼寧沈陽 110013