王文軍

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者的臨床效果

王文軍

目的 探討微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年12月遼寧沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院收治的76例大量腦出血患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（34例）和研究組（42例）。對(duì)照組患者予以內(nèi)科保守治療，研究組患者行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者臨床療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高生活能力，并發(fā)癥較少，安全有效。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；大量腦出血；治療效果

大量腦出血是臨床常見的一種疾病，具有起病急、病情危重兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，其致殘率和致死率均較高，是臨床急需解決的重要難題之一。在治療中應(yīng)用內(nèi)科保守治療雖然可以促進(jìn)血腫吸收，但是治療效果欠佳，傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然可以有效止血、清除血腫，但具有創(chuàng)傷大、病死率高的特點(diǎn)，預(yù)后效果差［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得了顯著效果。本研究就微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2015年12月我院收治的76例大量腦出血患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（34例）和研究組（42例）。對(duì)照組患者中，男21例，女13例，年齡40～76歲，平均（63.5±2.4）歲；其中合并高血壓17例，糖尿病20例；出血部位：基底核區(qū)18例，皮質(zhì)下16例；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（10.6±1.5）分。研究組患者中，男24例，女18例，年齡42～74歲，平均（62.8±2.2）歲；其中合并高血壓19例，糖尿病23例；出血部位：基底核區(qū)22例，皮質(zhì)下20例；術(shù)前GCS為（10.4±1.1）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床CT掃描確診；②發(fā)病時(shí)間＜72 h；③出血量不少于50 ml；④出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙；⑤均簽署了知情同意書，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求［2］。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷性出血；②腫瘤性出血；③凝血功能異常；④顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管急性破裂出血、嚴(yán)重心肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾?。虎萑砀腥疽约帮B內(nèi)感染［3］。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者予以內(nèi)科保守治療，患者入院后行腦部CT檢查，掌握患者出血部位、血腫大小等基本病情，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其靜臥，保持呼吸通暢，對(duì)于呼吸困難的患者予以吸氧治療，維持患者體內(nèi)酸堿平衡，應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，使患者血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，對(duì)患者飲食加以護(hù)理，可以予以流質(zhì)食物，對(duì)于不能進(jìn)食的患者予以鼻飼進(jìn)食，保持患者營養(yǎng)充足。對(duì)于病情恢復(fù)穩(wěn)定的患者可以加強(qiáng)腦部康復(fù)治療，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3.2研究組 患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：①選取合適穿刺點(diǎn)，以O(shè)M線作為基線選取穿刺點(diǎn)，同時(shí)需注意避開大血管；②以血腫形狀和大小作為依據(jù)，選取穿刺點(diǎn)，防止損傷腦部重要組織，控制近針方向和深度；③成功穿刺后，放置引流管，將針芯、針頭退出，將血腫內(nèi)的血液緩慢抽出；④反復(fù)沖洗血腫腔，直至血腫塊消失，腦脊液變清，拔除引流管。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力分別采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，NIHSS越低，治療效果越好，ADL評(píng)分越高，生命質(zhì)量越高。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：患者腦出血等癥狀基本消失，血腫明顯縮??；有效：患者腦出血等癥狀明顯改善，血腫有所縮?。粺o效：患者血腫、腦出血等癥狀均無變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分±s）

表2　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 34 85±4 70.6±2.9研究組 42 86±4 64.2±2.2 t值 0.834 10.939 P值 0.407 0.000

2.3治療前后日常生活活動(dòng)能力比較 治療前，兩組患者的ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較（分±s）

表3　兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較（分±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 34 58±4 70.1±2.6研究組 42 59±4 84.2±2.4 t值 0.859 24.534 P值 0.393 0.000

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，血腫的占位效應(yīng)、繼發(fā)性神經(jīng)損傷是腦出血患者高致殘率與致死率的主要原因［5］。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后，血腫會(huì)對(duì)患者周圍組織產(chǎn)生不同程度的壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高等癥狀，進(jìn)而加重病情，導(dǎo)致患者預(yù)后較差［6-7］。繼發(fā)性神經(jīng)損傷的主要原因是患者體內(nèi)凝血酶、血紅蛋白等降解產(chǎn)物釋放，增加了血管性腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)損傷發(fā)生［8］。臨床治療腦出血的主要原則是清除患者顱內(nèi)血腫，減輕腦組織壓力，降低顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)損傷程度，降低病死率［9］。

采取內(nèi)科保守治療，雖然清除了血腫，緩解了患者的臨床癥狀，但是整體治療效果并不理想，而且并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后［10］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺術(shù)已廣泛應(yīng)用于大量腦出血的治療中。微創(chuàng)穿刺治療是在CT定位下進(jìn)行操作，可以有效確定出血點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可以有效清除血腫，是治療大量腦出血的首選治療方式［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者臨床療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高生活能力，并發(fā)癥較少，安全有效。

［1］賴智勇，李光勤，付敏，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：996-998.

［2］楊春.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：105-106.

［3］魯東.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床療效研究分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：42-43.

［4］陳曉.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果觀察［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（2）：102-103.

［5］翁紅林，吳俊，李青鳳.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：72-73.

［6］李軍濤.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：75-76.

［7］周維黎，馬萬明.微創(chuàng)穿刺術(shù)在35例大量腦出血患者治療中的應(yīng)用觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：23-24.

［8］杜文中.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（5）：53-54.

［9］武俊偉.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（27）：106-107.

［10］李坪.探析微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血安全性觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，25（34）：187.

［11］熊勤之，劉明盛.微創(chuàng)穿刺術(shù)用于治療大量腦出血的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5205-5206.

［12］李克.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究［J］.健康必讀（下旬刊），2013，12（9）：75.

R743.34

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.053

遼寧沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院，遼寧沈陽 110024

王文軍（1974.3-），主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病