金美月 張曉凡

內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床療效

金美月 張曉凡

目的 探討內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年7月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院就診的慢性肥厚性鼻炎患者106例為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者采用傳統(tǒng)下鼻甲切除術(shù)治療，觀察組患者采用內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療。術(shù)后評價兩組患者的療效，所有患者于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月根據(jù)疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價鼻腔主管通氣情況，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為94.3%，明顯高于對照組的86.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組患者的鼻腔通氣VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者的鼻腔通氣VAS評分均得到很大改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1個月兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后3個月VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%，明顯低于對照組的32.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效好，并發(fā)癥少，安全性高。

內(nèi)鏡下；慢性肥厚性鼻炎；等離子低溫射頻消融；治療效果

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見疾病，給患者的工作及生活帶來極大困擾［1］。近年來，內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床治療［2］。本研究就內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年7月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院耳鼻喉科就診的慢性肥厚性鼻炎患者106例為研究對象，均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男50例，女56例，年齡19～63歲，平均（39±12）歲；病程0.5～12年，平均（5.4±2.8）年；患者表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、流涕。所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組中男25例，女28例，年齡20～63歲，平均（39±11）歲；病程0.5～12年，平均（5.7± 2.3）年。對照組中男25例，女28例，年齡19～63歲，平均（38±12）歲；病程0.5～12年，平均（5±3）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)下鼻甲切除術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，以0.01%腎上腺素+1%丁卡因棉片對下鼻甲黏膜進(jìn)行表面麻醉，采用2%利多卡因?qū)ο卤羌走M(jìn)行鼻甲黏膜下行浸潤麻醉，在鼻內(nèi)鏡輔助下，根據(jù)患者下鼻甲增大程度，用下鼻甲剪從前向后切刮下鼻甲肥厚組織。術(shù)畢用油砂條或高分子膨脹海綿填塞術(shù)腔4 h，口服抗生素5～7 d預(yù)防感染。觀察組患者采用內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)治療。患者取平臥位，麻醉方式同對照組，根據(jù)患者病情選擇下鼻甲游離緣或內(nèi)側(cè)面前端位置，用射頻刀頭于鼻內(nèi)鏡直視下刺入黏膜，然后緩慢刺入下鼻甲后端，調(diào)整強度檔位，打孔消融，持續(xù)時間10～15 s，待下鼻甲黏膜顏色變白、下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔間距＞3 mm時，調(diào)至凝血檔緩慢退出刀頭，術(shù)畢口服抗生素5～7 d預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后評價兩組患者的療效：顯效：鼻腔通氣好，呼吸通暢無阻塞，嗅覺靈敏，下鼻甲與鼻中隔距離＞5 mm；有效：鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，呼吸偶有阻塞，嗅覺靈敏，下鼻甲縮小，與鼻中隔距離3～5 mm；無效：鼻腔通氣差，呼吸阻塞，嗅覺遲鈍，下鼻甲胃鏡縮小，與鼻中隔距離＜3 mm［4］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。所有患者于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月根據(jù)疼痛視覺模擬量表（VAS）評價鼻腔主管通氣情況，評分越低表示鼻塞越輕微；并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2手術(shù)前后鼻腔通氣VAS評分比較 術(shù)前兩組患者的鼻腔通氣VAS評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者鼻腔通氣VAS評分均得到很大改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月兩組患者VAS評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后3個月VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后鼻腔通氣VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組患者手術(shù)前后鼻腔通氣VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組53 7.9±1.7 4.6±0.6 4.0±0.6觀察組53 8.0±1.5 4.5±0.8 3.6±0.7 t值 0.322 0.730 3.150 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%，明顯低于對照組的32.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，屬于慢性鼻炎，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，受炎癥刺激，下鼻甲黏膜內(nèi)動靜脈擴張，血管壁增厚，靜脈、淋巴回流受阻，漿細(xì)胞浸潤，組織間隙滲出增多，導(dǎo)致纖維組織增生，黏膜上皮纖毛脫落，炎癥細(xì)胞浸潤，黏膜肥厚、水腫［5］。慢性肥厚性鼻炎患者主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔通氣受阻，慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常見病因之一，治療慢性肥厚性鼻炎的根本在于縮小下鼻甲，改善鼻腔阻塞癥狀，調(diào)節(jié)患者呼吸氣流量，并最大程度地保留鼻腔黏膜功能。常規(guī)手術(shù)治療為下鼻甲部分切除、微波、激光、電凝等縮小下鼻甲，以改善患者鼻腔阻塞癥狀［6］。

傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)是用器械刮除肥厚的部分，該手術(shù)方法創(chuàng)傷大，切除范圍難于掌控，出血多，術(shù)后2～3 d需采用紗布填塞，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其在將填塞物取出后鼻腔易出現(xiàn)結(jié)痂、干燥現(xiàn)象，結(jié)痂期間需每天沖洗鼻腔，當(dāng)痂皮脫落時易發(fā)生鼻出血，患者鼻腔術(shù)后易出現(xiàn)過度通氣、鼻腔粘連等現(xiàn)象，療效并不理想［7］。本研究中，對照組采用常規(guī)下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，鼻腔通氣VAS評分改善不足，療效一般。

等離子低溫射頻消融是一種新興的軟組織微創(chuàng)技術(shù)，其工作原理是在40～70 ℃下，通過導(dǎo)電介質(zhì)在電極周圍形成一個高度離子化的粒子高度聚集而成的等離子體區(qū)，這些等離子體薄層中的自由帶電粒子能使分子和分子分離，組織發(fā)生凝固、壞死、脫落和瘢痕形成，達(dá)到組織減容或消融的目的［8］，有效去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體，對止血也有間接協(xié)助作用，該方法具有重復(fù)性好、創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性好等優(yōu)點，且能完整地暴露下鼻甲表面的黏膜腺體，另外鼻內(nèi)鏡可為其提供更清晰的視野，對周圍組織損傷小，不破壞下鼻甲生理功能，術(shù)后并發(fā)癥少，越來越多地應(yīng)用于臨床治療［9］。本研究中，觀察組患者使用內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，鼻腔通氣VAS評分改善大，療效好，各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。采用等離子低溫射頻消融盡管手術(shù)操作簡單，但仍需嚴(yán)格掌握技巧，術(shù)中應(yīng)注意切勿對鼻甲黏膜下組織消融過度，否則易引起鼻腔干燥和鼻腔黏膜瘢痕形成，甚至導(dǎo)致骨質(zhì)外露［10］。

綜上所述，對慢性肥厚性鼻炎患者采用內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)操作簡單，療效好，并發(fā)癥少，能有效消除肥厚鼻甲黏膜，使鼻腔恢復(fù)正常通氣，且具有創(chuàng)傷小、凝血快、出血少等優(yōu)點，減輕了患者的痛苦，對保護(hù)下鼻甲生理功能具有重要意義，該方法安全性較高。

［1］熊洪斌，錢潔，王惠華，等.低溫等離子射頻消融術(shù)與微波消融術(shù)治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（5）：251-253.

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R765.21

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.051

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧鐵嶺 113000