丁 睿

中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效

丁 睿

目的 探討中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效。方法 選取我院2014年2月至2015年10月遼寧省本溪市中醫(yī)院收治的102例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患者給予單純西醫(yī)治療，觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者的癥狀積分低于治療前，且觀察組患者的癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的肺功能改善情況第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）和FEV1/FVC均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）觀。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘緩解期患者采用中醫(yī)辨證治療，可有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，提高療效，安全性高。

支氣管哮喘；緩解期；中醫(yī)辨證治療；臨床療效

支氣管哮喘為臨床常見疾病，是由于各種細(xì)胞組分參與引起的氣道慢性炎性病變反應(yīng)。支氣管哮喘緩解期臨床表現(xiàn)雖然較急性發(fā)作期輕，但是仍會(huì)出現(xiàn)咳喘、胸悶、氣短、乏力、咳痰或畏寒等癥狀影響患者的生命質(zhì)量［1］。所以，對(duì)于支氣管哮喘緩解期患者需要采取有效的方法進(jìn)行病情控制，避免不良反應(yīng)引起病情復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦。臨床常選用β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)緩解期支氣管患者進(jìn)行病情控制，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響治療效果。中醫(yī)對(duì)哮喘的治療時(shí)代久遠(yuǎn)，不僅具有一定治療效果，而且用藥安全。為觀察中醫(yī)辨證治療的臨床療效，本研究就我院接收的支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行西藥治療與中醫(yī)辨證治療的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月至2015年10月我院收治的102例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男24例，女27例，年齡21～69歲，平均（45±7）歲，病程2～15年，平均（8.5± 1.6）年；觀察組男25例，女26例，年齡22～70歲，平均（46±7）歲，病程1.5～15.0年，平均（8.3± 1.4）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷 根據(jù)2008年《支氣管哮喘防治指南》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者符合緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡18～70歲、無(wú)急性期重度哮喘病癥。排除伴有重度肝腎功能損傷、心血管疾病、精神異常或孕婦及哺乳期婦女等患者。

1.2.2中醫(yī)診斷 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)規(guī)范，對(duì)患者行中醫(yī)辨證分型，伴有自汗、鼻塞、流鼻涕、喉有輕微哮鳴聲、氣短、倦怠、乏力、便稀、舌苔質(zhì)淡、脈細(xì)弱或虛大等癥狀者，辨證為肺脾氣虛；對(duì)伴有易感冒、咳痰、打噴嚏、畏寒、自汗、煩熱、腰膝酸軟、面色蒼白、舌苔淡白或質(zhì)紅少苔、脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)等癥狀者，辨證為肺腎兩虛。

1.3治療方法 對(duì)照組患者給予單純西藥治療，采用英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)的沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，吸入劑量為50 μg/250 μg，2次/d。持續(xù)吸入治療3個(gè)月，治療期間應(yīng)注意需停用其他各種具有止咳、平喘、化痰作用的藥物。觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療，根據(jù)辨證分型，對(duì)24例肺脾氣虛型患者采用六君子湯合玉屏風(fēng)散治療，中藥方劑組成為：半夏12 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、防風(fēng)10 g、紫蘇子10 g、干姜10 g、五味子10 g、黨參15 g、茯苓15 g、生黃芪15 g、炙甘草6 g，上述藥加水600 ml煎至200 ml為1劑，1劑/d，分早和晚2次服用。對(duì)27例肺腎兩虛型患者采用二仙湯加味進(jìn)行治療，中藥方劑組成為：仙茅15 g、生地黃15 g、淫羊藿15 g、葛根15 g、穿山龍30 g、地龍10 g、炙麻黃10 g、炙甘草10 g、杏仁10 g，上藥加水600 ml煎煮至200 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均給予6個(gè)月治療后，對(duì)其療效進(jìn)行比較。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療前后癥狀積分、臨床療效和肺功能改善情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，癥狀積分評(píng)價(jià)（%）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治療總有效率分為臨床控制、顯效、有效和無(wú)效。臨床控制指患者癥狀、體征全部消失，癥候積分減少≥95%；顯效指患者癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥于70%；有效指患者癥狀、體征有所改善，癥候積分減少≥30%；無(wú)效指患者癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，癥候積分減少在30%以下［4］?？傆行剩?）=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。肺功能改善情況需觀察兩組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）和FEV1/FVC。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的癥狀積分低于治療前，且觀察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 51 13±4 9±6觀察組 51 14±5 6±4 t值 0.018 4.111 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較

2.3肺功能改善情況比較 觀察組患者的肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情況比較（%，±s）

表3　兩組患者肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情況比較（%，±s）

組別 例數(shù) FEV1PEF FEV1/FVC對(duì)照組 51 70±19 72±24 72±15觀察組 51 80±22 79±22 80±23 t值 3.176 2.458 2.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞或氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及組分參與而產(chǎn)生的慢性氣道炎性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是研究認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、個(gè)人體質(zhì)等有關(guān)，病變反應(yīng)包括免疫炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)或神經(jīng)機(jī)制互相作用等。支氣管哮喘急性發(fā)作期患者會(huì)突然出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀，需及時(shí)給予治療，避免病情發(fā)展迅速而導(dǎo)致病死。支氣管哮喘緩解期患者雖無(wú)急性發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，但仍會(huì)伴有咳嗽、胸悶、氣短、喘息、乏力等癥狀，需加強(qiáng)病情控制，有效防止病情發(fā)展、鞏固治療效率、降低復(fù)發(fā)率、改善臨床癥狀、提高患者體質(zhì)及肺功能［5］。

臨床對(duì)于支氣管哮喘緩解期的治療，包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)主要采用β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，本研究對(duì)對(duì)照組患者給予沙美特羅/丙酸氟替卡松進(jìn)行吸入治療，沙美特羅是一種新型β2受體激動(dòng)劑，可有效起到支氣管擴(kuò)張作用；丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、擴(kuò)張支氣管的作用，對(duì)支氣管哮喘緩解期患者有一定療效。但是，由于長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生頭痛、咽部感染等不良反應(yīng)，降低安全性，從而影響療效。

中醫(yī)在哮喘病的治療中具有悠久歷史［6］，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，再采取合適的中藥方劑對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘的發(fā)病原因是由于正氣不足導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)、氣血虧虛，引起舌苔淡白、脈細(xì)、脈沉等癥狀，運(yùn)用辨證論治將其分為肺脾氣虛和肺腎兩虛兩種證型。根據(jù)緩則治其本的原則進(jìn)行對(duì)證治療，對(duì)肺脾氣虛型給予健脾固肺治療，對(duì)肺腎兩虛型則給予補(bǔ)益肺腎治療［7］。對(duì)肺脾氣虛型患者給予六君子湯合玉屏風(fēng)散治療，肺腎兩虛型患者給予二仙湯加味進(jìn)行治療。六君子湯合玉屏風(fēng)散中的半夏有燥濕化痰、止嘔、散結(jié)等作用；白術(shù)有補(bǔ)脾益胃、燥濕等作用；陳皮健脾通氣、燥濕化痰；紫蘇子有抑制咳喘、化痰、行氣的作用；黨參有補(bǔ)脾益肺、改善氣虛、提高免疫力等作用；茯苓有利水消腫、健脾、提高抵抗力等作用；生黃芪益氣固表、止汗。諸藥合用具有補(bǔ)氣、健脾、潤(rùn)肺、化痰、止咳、提高免疫力等功效［8］。二仙湯加味中的仙茅具有溫腎壯陽(yáng)、祛寒除濕的功效；生地黃能滋陰補(bǔ)腎、生津止渴、清熱；淫羊藿補(bǔ)腎、增強(qiáng)體質(zhì)；葛根有增強(qiáng)心肌功能、擴(kuò)張血管等作用；穿山龍有祛痰、平喘、止咳、延緩心率等作用；炙麻黃有散寒、宣肺、平喘等作用；炙甘草有益氣、清熱、祛痰止咳等作用。諸藥合用具有補(bǔ)腎、清肺、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、增強(qiáng)抵抗力等功效［9］。同時(shí)，采用中藥治療無(wú)不良反應(yīng)，安全性高。張宏等［10］研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證治療的臨床療效、癥狀體征積分、肺功能恢復(fù)情況等指標(biāo)均較常規(guī)西醫(yī)治療者優(yōu)良。本研究顯示，中醫(yī)辯證治療患者的癥狀積分低于西藥治療，療效和肺功能恢復(fù)效率高于西藥治療，與上述研究結(jié)果相似［10］，進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)辨證治療的有效性。但本研究存在一定的局限性，哮喘患者治療方案的設(shè)定及療效的精確研究需要進(jìn)行多次分層次的辨證、分期研討，同時(shí)本病患者的病程長(zhǎng)需長(zhǎng)期用藥控制，而且患者依從性差，所以單從本研究的結(jié)果不能全面地對(duì)辨證治療效果進(jìn)行精準(zhǔn)確定，為此臨床仍需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘緩解期患者采用中醫(yī)辨證治療，可有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，提高療效，安全性高。

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R562.2+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.048

遼寧省本溪市中醫(yī)院，遼寧本溪 117000