詹俊英

中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效

詹俊英

目的 探討中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效。方法 選取2014年9月至2015年9月鞍山市中醫(yī)院兒科接收的76例小兒支氣管哮喘作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患兒給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液，觀察組患兒采用中醫(yī)辨證治療方法，比較兩患兒臨床療效及治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)。結(jié)果觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒支氣管哮喘患兒采用中醫(yī)辨證治療，可有效提高患兒治療效果，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，安全可靠。

小兒支氣管哮喘；中醫(yī)辨證治療；臨床療效

支氣管哮喘是小兒時(shí)期比較常見且多發(fā)的一種肺系統(tǒng)疾病，其主要臨床癥狀為喘息、咳嗽、哮鳴音、氣促或咳痰等，易反復(fù)發(fā)作，患兒易出現(xiàn)張口呼氣等癥狀，嚴(yán)重影響其健康發(fā)育［1］。致病原因主要為氣道高反應(yīng)，或與過敏、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。小兒支氣管哮喘病癥可由兒童時(shí)期發(fā)病一直伴隨到其成年，若不能有效控制病情，會(huì)造成難治情況［2］。為提高患兒治療效率，減輕臨床癥狀，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，臨床對(duì)其進(jìn)行了中醫(yī)辯證治療，效果明顯。本研究就中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院接收的76例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，均經(jīng)肺功能等檢查并結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、喘息、哮鳴音、氣促或胸悶等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患兒中，男23例，女15例，年齡2～13歲，平均（7.0±2.8）歲；觀察組患兒中，男22例，女16例，年齡1～13歲，平均（6.9±2.9）歲。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要臨床癥狀為喘息、胸悶、氣促或咳嗽等，易反復(fù)發(fā)作，多于清晨或夜間發(fā)病且癥狀不斷加??；病因多與呼吸道感染、化學(xué)性刺激、運(yùn)動(dòng)或接觸變應(yīng)原等密切相關(guān)；臨床表現(xiàn)出呼氣狀況，病發(fā)時(shí)常伴彌漫性哮鳴音。

1.3治療方法 對(duì)照組患兒給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（英國格蘭索威康制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040224），在0.5 ml硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液中加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至2.0 ml或2.5 ml霧化吸入；同時(shí)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑（AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090079）噴鼻治療，8歲以上每日2次，8歲以下每日1次。觀察組患兒采用中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)患兒癥狀具體分型采取對(duì)癥中藥方劑治療。對(duì)于出現(xiàn)咳喘、發(fā)熱、黃痰且伴發(fā)痰粘稠、胸悶、胸痛、口渴、舌苔黃、脈浮數(shù)等癥狀患兒，辨證分析為痰熱壅肺證，以平喘、止痛、化痰為治療原則，采用清氣化痰丸治療，主要中藥成分包括黃芩、瓜蔞仁、清半夏、膽南星、陳皮、杏仁、枳實(shí)和茯苓，口服用藥，6 g/次，2次/d。對(duì)于咳嗽、喘息、寒戰(zhàn)、清痰、喜飲熱飲且不口渴、舌苔白、脈浮緊患兒，辨證分析其為風(fēng)寒范肺證，以宣肺、止咳、平喘、祛風(fēng)為治療原則，采用三拗湯治療，主要中藥有麻黃（不去根節(jié)）、杏仁（不去皮尖）和炙甘草，各30 g等分添水煎熬，每次口服15 g，并加5片姜片一同熬。對(duì)出現(xiàn)咳痰、氣促、鼻塞、乏力、面色白、便稀、舌苔淡、脈弱等癥狀者，辨證分析其為脾肺氣虛證，以生津潤燥、益肺健脾、止咳、化痰為治療原則，采用人參五味子湯加減治療，方劑的組成有：人參5 g、黨參5 g、白術(shù)3 g、茯苓3 g、五味子5 g、麥冬5 g、甘草3 g、浮小麥10 g、神曲5 g、生姜3片、大棗3枚，水煎服，3歲以下給予100 ml口服治療，4～6歲給予150 ml口服治療，7歲及以上按成人用量，均分為2次服用，同時(shí)對(duì)伴有氣陰不足的患者可加用玉竹、山楂治療，對(duì)反復(fù)咳嗽、咳痰者加陳皮、防風(fēng)進(jìn)行治療。所有患兒的用藥劑量均需遵循醫(yī)囑并且根據(jù)具體情況隨證加減治療。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩患兒臨床療效及治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患兒哮鳴音、喘息等哮喘癥狀、體征全部消失；有效：治療后，患兒哮鳴音、喘息等哮喘癥狀、體征基本消失；無效：治療后，患兒哮鳴音、喘息等哮喘癥狀、體征均無改善跡象［4］。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2.2治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較（次±s）

表2　兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較（次±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 38 5.5±1.9 4.1±1.8觀察組 38 5.6±2.0 2.1±1.1 t值 0.018 4.127 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是兒科較常見的呼吸道疾病，發(fā)病季節(jié)以秋冬季為主，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)［5］。近年來，受環(huán)境影響及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。兒童易發(fā)病的主要原因與脾腎不足、肺功能弱、機(jī)體免疫力低等有關(guān)，且其機(jī)體、臟腑發(fā)育不完全，另外受環(huán)境驟變、飲食不佳或吸入粉塵等誘導(dǎo)，會(huì)引發(fā)呼吸道氣道反應(yīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息、氣促、張口呼吸、咳嗽、咳痰、呼吸困難或伴有肺部哮鳴音等癥狀，最終致哮喘發(fā)生。西醫(yī)稱其為變態(tài)反應(yīng)，需結(jié)合患兒臨床癥狀，在肺功能、血液等輔助檢查下進(jìn)行綜合評(píng)估確診。小兒支氣管哮喘需要及時(shí)給予有效治療，病程越長，越難以取得有效治療效果。如果患兒發(fā)病一直延續(xù)至成人，可嚴(yán)重影響其機(jī)體健康發(fā)育和成長。

中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒支氣管哮喘屬于“痰喘”或“哮證”范疇［6］，病變部位在于肺部，因肺失肅降、外感風(fēng)邪、寒濕所致。治療應(yīng)根據(jù)患兒具體情況采取針對(duì)性治療，避免因盲目治療導(dǎo)致病程延長，產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，增加患兒痛苦。中醫(yī)采用辨證論治思路對(duì)患兒進(jìn)行辨證分型，根據(jù)實(shí)際辨證類型給予治療。有研究表明，中醫(yī)辨證論治可有效改善小兒支氣管哮喘的臨床癥狀，減低哮喘反復(fù)發(fā)作情況［7］。經(jīng)探討分析，采用中醫(yī)辨證治療的總有效率顯著優(yōu)于西藥治療，治療后哮喘發(fā)作次數(shù)顯著低于西藥治療，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致［7］，表明其可行性。

小兒支氣管哮喘分為發(fā)作期和緩解期，不同病變時(shí)期的病癥分型不同，中醫(yī)辨證治療依照患兒具體病變癥狀結(jié)合脈象觀察，對(duì)辨證分析為痰熱壅肺證患兒，給予清氣化痰丸治療，此證患兒治療的目的是平喘、化痰、鎮(zhèn)痛，而清氣化痰丸的主要組成有黃芩、瓜蔞仁、清半夏、膽南星、陳皮、杏仁、枳實(shí)和茯苓。其中，黃芪有益氣固表、潤肺健脾等作用，瓜蔞仁有清熱、潤肺、祛痰、化痰等作用，清半夏與膽南星均有除燥、化濕、祛痰、清熱、止咳等作用，陳皮有化痰、健脾、平喘等作用，杏仁有潤肺、止咳、平喘、鎮(zhèn)痛、化痰等作用，枳實(shí)有消痰、鎮(zhèn)痛、行氣等作用，茯苓有益肺健脾、提高免疫力等作用，經(jīng)炮制后具有清肺、化痰、鎮(zhèn)痛、平喘、止咳、提高機(jī)體免疫力等功效。對(duì)辨證分析為風(fēng)寒范肺證患兒，采用三拗湯治療，該方劑起到了宣肺、平喘、止咳、散寒、祛風(fēng)等作用，其主要組成有麻黃、杏仁和甘草，且均麻黃不去根節(jié)杏仁不去皮尖甘草炙用，麻黃有宣肺、平喘、散寒、止咳、解熱等作用，杏仁有潤肺、鎮(zhèn)痛、平喘、化痰等作用，甘草有鎮(zhèn)咳、抗炎、解毒、抗痙攣等作用，姜片有祛風(fēng)散寒、除濕等作用，綜合應(yīng)用具有宣肺、止咳平喘、祛風(fēng)散寒、解毒清熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等功效［8］。辨證分析為脾肺氣虛證患兒，采用人參五味子湯加減治療，治療的目的是生津潤燥、化痰、止咳、益肺健脾，該方劑中主要組成有人參、黨參、五味子、白術(shù)、茯苓、麥冬、甘草、神曲、大棗等，人參有益肺、健脾、生津止渴等作用，黨參有補(bǔ)中益氣、健脾、益肺、增強(qiáng)抵抗力、改善氣虛等作用，五味子有鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)體力等作用，麥冬有益肺、生津止渴、平喘、止咳、祛躁等作用，甘草有止咳、抗炎、解毒、祛痰等作用，神曲有健脾和胃等作用，白術(shù)有健脾、益氣、改善乏力等作用，大棗有提氣、提高免疫力等作用，諸藥合用具有益肺健脾、生津止渴、潤燥、止咳、化痰、平喘、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高抵抗力等功效［9］。采用中醫(yī)辯證治療，選取中藥材對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效改善臨床癥狀，去除病灶，有效起到改善肺部病癥作用，而且中藥治療無毒副作用，安全性高，與西藥相比不良反應(yīng)比較少［10］。而且，小兒患病時(shí)正處于機(jī)體發(fā)育時(shí)期，新陳代謝旺盛，采用中醫(yī)辨證治療時(shí)適當(dāng)加減可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗病能力等中藥，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，改善癥狀，減少病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管哮喘患兒采用中醫(yī)辨證治療，可有效提高患兒治療效果，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，安全可靠。

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R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.044

鞍山市中醫(yī)院，遼寧鞍山 114004