段思宇

血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的療效

段思宇

目的 探討血液透析濾過與血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2016年1月東莞市中醫(yī)院收治的尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者78例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組39例。對照組患者單純行血液透析，觀察組患者采用血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合治療，比較兩組患者治療前后甲狀旁腺素、血尿素、血清鈣、血肌酐、血磷、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。結(jié)果 兩組患者末次治療前血紅蛋白、促紅素用量及紅細(xì)胞壓積比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者首、末次治療后血尿素、血肌酐、血清鈣及血磷比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者首次治療后及末次治療前后甲狀旁腺素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析濾過聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床治療可以更徹底地清除尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)的毒素，從而實現(xiàn)對慢性腎功能衰竭并發(fā)癥的有效預(yù)防及治療。

尿毒癥；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；血液透析濾過；血液透析；血液灌流

【Abstract】Objective To investigate the hemodiafiltration and hemoperfusion uremia secondary hyperparathyroidism in patients with clinical efficacy.Methods March 2014 to January 2016，Dongguan City Hospital treated uremic secondary hyperparathyroidism in 78 patients for the study，were randomly divided into observation group and control group 39 cases.The control group of patients mere hemodialysis，the observation group were treated with hemoperfusion and hemodiafiltration combination therapy，two groups of patients before and after parathyroid hormone，blood urea nitrogen，serum calcium，serum creatinine， phosphorus， hemoglobin and hematocrit.Results There were before the last treatment hemoglobin，the amount of erythropoietin and hematocrit，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the first two groups of patients，blood urea， serum creatinine，serum calcium and serum after the last treatment phosphorus，the difference was statistically significant（P＜0.05）；parathyroid hormone before and after treatment，and the last two groups of patients after initial treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hemodiafiltration combined with hemoperfusion applied uremia secondary hyperparathyroidism in patients with clinical treatment can be more thorough purge of secondary hyperparathyroidism in patients with uremic toxins，enabling the complications of chronic renal failure the effective prevention and treatment.

【Key words】Uremia；Parathyroid function；Blood dialysis filtration；Hemodialysis；Blood perfusion

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥的常見并發(fā)癥，甲狀旁腺增生、甲狀旁腺激素分泌增加是本病的主要臨床表現(xiàn)。尿毒癥患者隨著血液透析時間延長，各類大分子毒素不斷聚集于體內(nèi)，相關(guān)并發(fā)癥不斷發(fā)展也對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要繼發(fā)疾病包括淀粉變樣與甲狀旁腺功能亢進(jìn)［1］。目前，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療方式有手術(shù)切除甲狀旁腺、高通量透析、藥物治療等，本研究就為對血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年1月東莞市中醫(yī)院收治的尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者78例為研究對象，其中男43例，女35例，年齡23～79歲，平均（52±6）歲；病程7個月至13年，平均（3.6±0.9）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書；排除肝硬化、免疫組織疾病、惡性腫瘤、服用過糖皮質(zhì)激素類藥物者。78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組39例。兩組患者年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行高通量血液透析，即以高通量透析器行常規(guī)碳酸氫鹽血透，4 h/次，3次/周，血流量每分鐘200～250 ml，透析液流量每分鐘500 ml，實施為期12周的持續(xù)治療。觀察組患者行血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，將灌流器串聯(lián)于高通量透析器前，以Port配方為置換液，每0～2小時以HDF串聯(lián)HP；血流量每分鐘200 ml，于2 h后將灌流器去除并妥善丟棄，2～4 h以血液透析濾過治療，行后室置換；置換液每小時為2500 ml，1次/周，實施為期12周的持續(xù)治療。兩組患者首次治療前抽取清晨空腹血液10 ml，平均分為兩份并冷藏于冰箱中待測；血液凈化治療結(jié)束前20 min，當(dāng)患者血流速度下降為每分鐘50 ml且持續(xù)30 s時，由透析管路的動脈端抽取5 ml血液，冷藏于冰箱中待測；兩組患者在實施12周的持續(xù)治療后以上述方法采取血液樣本。

1.3觀察指標(biāo) 以放射免疫法測定患者治療前后的甲狀旁腺素、血尿素（BUN）、血清鈣（Ca2+）、血肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1首、末次治療前Hb與HCT變化及促紅素用量比較 兩組患者首次治療前Hb、促紅素用量及HCT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），但末次治療前Hb、促紅素用量及HCT比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者首、末次治療前Hb、HCT變化及促紅素用量比較（±s）

表1　兩組患者首、末次治療前Hb、HCT變化及促紅素用量比較（±s）

組別 例數(shù) 首次治療前 末次治療前 首次治療前 末次治療前 首次治療前 末次治療前Hb（g/L） HCT（%） 促紅素用量（IU）對照組 39 86±10 89±13 24±6 22±4 7323±1037 7108±1012觀察組 39 83±6 103±13 24±6 36±5 7389±1057 5312±981 t值 1.648 4.730 0.262 13.027 0.280 7.965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2首、末次治療前后PTH、BUN、SCr、Ca2+及P3+變化比較 兩組患者首、末次治療前BUN、SCr、Ca2+及P3+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），但首、末次治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者首次治療后及末次治療前后PTH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

PTH是甲狀旁腺分泌的內(nèi)分泌激素，是人體中鈣、磷代謝極為重要的調(diào)節(jié)激素，PTH過多地蓄積于人體內(nèi)則對機(jī)體具有毒性作用。尿毒癥患者因其腎臟對甲狀旁腺激素的清除能力降低，故其血PTH升高，進(jìn)而引起腎性骨病、異位鈣化、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能損傷［2-4］?；颊邫C(jī)體內(nèi)血PTH升高會導(dǎo)致總病死率及心血管疾病病死率顯著上升，有效清除血PTH對于改善患者臨床癥狀及減少并發(fā)癥極為重要［5］。目前，尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者多采用藥物治療使其血清磷、鈣及甲狀旁腺激素保持于合理范圍內(nèi)，但若藥物劑量過大則會引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化及高鈣血癥。血液透析屬于人工腎臟代替療法，對機(jī)體重要臟器內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持極為重要，尿毒癥患者排毒功能下降，大量毒素存在于體內(nèi)，對多種臟器功能產(chǎn)生影響。若患者長期實施血液透析，其體內(nèi)的甲狀旁腺激素與β2微球蛋白表達(dá)水平遠(yuǎn)高于正常人，而甲狀旁腺激素增加則會致使血管鈣化，進(jìn)而形成腎性骨?。?］。β2微球蛋白是長期血液透析的產(chǎn)物，其水平升高會導(dǎo)致相關(guān)性淀粉樣變，使患者骨骼活動產(chǎn)生障礙與疼痛，還可沉積于消化道內(nèi)，引發(fā)消化系統(tǒng)疾病。

表2　兩組患者首、末次治療前后PTH、BUN、SCr變化比較（±s）

表2　兩組患者首、末次治療前后PTH、BUN、SCr變化比較（±s）

注：組內(nèi)與首次治療后比較，*P＜0.05

血液透析濾過可通過對置換液量的調(diào)節(jié)更徹底地清除毒素，且在濾過器強(qiáng)通透性這一優(yōu)勢的支持下，通過對流擴(kuò)散及膜材料所具有的吸附作用清除中分子毒素，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用于治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，通過對吸附、對流及擴(kuò)散這3種作用的優(yōu)勢加以充分利用，在調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡、保護(hù)內(nèi)環(huán)境、治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、降低心腦血管不良事件發(fā)生率方面均有積極意義［7］。這可能是由于血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療模式可以更有效地清除體內(nèi)蓄積物質(zhì)，使之重新分布，促使靶器官損傷得以減輕，使長期實施血液透析患者的低營養(yǎng)狀態(tài)、低蛋白血癥、高病死率得以有效改善。常規(guī)血液透析主要是針對血液中小分子物質(zhì)的清除，而甲狀旁腺激素分子量較大，故血液透析對甲狀旁腺激素的清除效果較差［8］。血液灌流則通過吸附劑清除患者體內(nèi)毒物，可有效清除中分子同蛋白相結(jié)合的毒素，兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于互相彌補(bǔ)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者末次治療前血紅蛋白、促紅素用量及紅細(xì)胞壓積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者首、末次治療后血尿素、血肌酐、血清鈣及血磷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者首次治療后及末次治療前后甲狀旁腺素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，血液透析濾過聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可以更徹底地清除尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)的毒素，從而實現(xiàn)對慢性腎功能衰竭并發(fā)癥的有效預(yù)防及治療。

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Hemodiafiltration Combined with Hemoperfusion Uremia Secondary Hyperparathyroidism Patient Outcomes

Duan Siyu

R692.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.041

東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000