于 倩

老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

于 倩

目的 探討老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選取遼寧省人民醫(yī)院2013年12月至2015年3月收治的93例老年高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)彩超頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分組，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者51例為A組，頸動(dòng)脈正?；颊?2例為B組。兩組患者分別進(jìn)行總膽固醇、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、尿酸、肌酐等指標(biāo)的比較，觀察其與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性。結(jié)果 A組患者收縮壓、總膽固醇、尿酸水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。以患者體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、肌酐、尿酸等作為自變量，頸動(dòng)脈IMT為應(yīng)變量，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈IMT與尿酸呈正相關(guān)性（r=0.423，P＜0.05）。結(jié)論 血清尿酸水平是老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，臨床對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者需要加以重視，及時(shí)控制病情發(fā)展，對(duì)降低心腦血管疾病發(fā)生具有積極意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；老年高血壓；血清尿酸；相關(guān)性

【Abstract】Objective To investigate the correlation between serum uric acid level and carotid artery atherosclerosis in elderly patients with hypertension.Methods Select the Liaoning Provincial People's Hospital on 12 May 2013 to March 2015 were treated 93 cases of elderly hypertensive patients for the study，based on ultrasound carotid intima-media thickness （IMT） measurement results are grouped carotid atherosclerosis 51 patients group a，patients with normal carotid artery 42 cases of group B.Two groups of patients were total cholesterol，more body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure， uric acid，creatinine and other indicators observed with carotid IMT correlation.Results A group of patients with systolic blood pressure，total cholesterol， uric acid levels were significantly higher than group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.In patients with a body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，total cholesterol，creatinine，uric acid as an independent variable，carotid IMT as dependent variable showed that carotid IMT and uric acid was positively correlated （r=0.423，P＜0.05）.Conclusion Serum uric acid level and carotid artery MIT in elderly patients with hypertension are positively correlated，which can be used as the main indicators of prognosis.

【Key words】Carotid atherosclerosis；Elderly patients with hypertension；Serum uric acid；Correlation

高血壓為發(fā)病率最高的慢性非傳染性疾病，為引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病大多發(fā)病于動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)之上。因此，早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義［1］。有學(xué)者認(rèn)為［2］，高尿酸血癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成重要因素，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，加重心血管病變。本研究對(duì)老年高血壓患者測(cè)定血清尿酸水平，判斷其與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013月12月至2015年3月收治的93例老年高血壓患者為研究對(duì)象，男51例，女42例，年齡62～78歲，平均（70±8）歲，根據(jù)彩超頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分組，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者51例為A組，頸動(dòng)脈正常者42例為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)高血壓診療指南》［3］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性高血壓患者；60～80歲；與本研究配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并糖尿病、重要器官功能不全；自身免疫性疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定，設(shè)置探頭頻率7.5 mHz，患者取平臥位，頸部側(cè)45°，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），IMT≥1.2 mm或存在粥樣斑塊則為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，IMT＜1.2 mm或未發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊則為頸動(dòng)脈正常者?；颊呷§o脈空腹晨血5 ml，分離血清后，以酶法測(cè)定尿酸，氧化酶法測(cè)定總膽固醇，苦味酸法測(cè)定肌酐。所有生化檢驗(yàn)均采取AU-600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1體重指數(shù)、血壓、總膽固醇、肌酐及尿酸比較 兩組患者體重指數(shù)與舒張壓、肌酐等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但是A組患者的收縮壓、總膽固醇及尿酸水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)體重指數(shù)（kg/m2）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）總膽固醇（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）B組 42 26±5 95±9 154±12 4.3±0.4 102±15313±32 A組 51 25±5 95±10 176±16 5.5±0.6 101±16385±48 t值 0.1277 0.2278 7.4513 10.5778 0.25358.3619 P值 0.8986 0.8203 0.0000 0.0000 0.80040.0000

2.2影響頸動(dòng)脈IMT的多因素回歸分析 以患者體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、肌酐及尿酸等作為自變量，頸動(dòng)脈IMT為應(yīng)變量，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈IMT與尿酸呈正相關(guān)性（r=0.423，P＜0.05），見表2。

表2　影響頸動(dòng)脈IMT的多因素回歸分析

3 討論

相關(guān)研究表明［4］，動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度可以在一定程度上反映心血管病變。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素之一，近年來有大量報(bào)道顯示［5-7］，高血壓患者血清尿酸水平遠(yuǎn)高于正常人，而正常人高尿酸血癥發(fā)病率為0.3%～4.5%，未接受藥物治療或血壓控制不佳的高血壓患者發(fā)病率達(dá)28%以上，由此表明，高血壓與血清尿酸水平呈密切相關(guān)性。目前，對(duì)于高血壓與血清尿酸水平的相互關(guān)系尚存在較大爭(zhēng)議，未完全明確。

頸動(dòng)脈是高血壓最常累及的部位，且頸動(dòng)脈位置較淺，易于檢查，因此，臨床主要將頸動(dòng)脈作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化情況的窗口。本研究通過測(cè)定頸動(dòng)脈IMT變化，分析老年高血壓、血清尿酸水平與頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈正?；颊叩难迥蛩崴斤@著較頸動(dòng)脈粥樣硬化患者低，經(jīng)分析頸動(dòng)脈IMT與尿酸呈正相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似［8］。表明高尿酸水平是高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸水平參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，可能與尿酸水平升高，導(dǎo)致低密度脂蛋白氧化與脂質(zhì)過氧化相關(guān)，而尿酸為黃嘌呤及嘌呤氧化酶代謝生成氧自由基的終末產(chǎn)物，尿酸水平上升時(shí)，體內(nèi)氧自由基也隨之增加，產(chǎn)生血管炎性反應(yīng)；尿酸鹽為炎性物質(zhì)，激活補(bǔ)體后對(duì)中性粒細(xì)胞造成刺激，增加氧化劑與蛋白酶大量釋放，影響血小板及肥大細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集。同時(shí)，尿酸在血液中的物理溶解度低，尿酸水平增高時(shí)可能析出尿酸微結(jié)晶，損傷血管內(nèi)膜，產(chǎn)生血管炎性病變［9］。有學(xué)者認(rèn)為［10］，高尿酸血癥為胰島素抵抗綜合征的重要標(biāo)志，出現(xiàn)尿酸水平上升時(shí)大多伴有血脂紊亂、高胰島素血脂等不良反應(yīng)，經(jīng)多種綜合因素產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，血清尿酸水平是老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，臨床對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者需要加以重視，及時(shí)控制病情發(fā)展，對(duì)降低心腦血管疾病發(fā)生具有積極意義。

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The Study on the Relationship between Serum uric Acid level and Carotid Artery Atherosclerosis in Elderly Patients with Hypertension

Yu Qian

R544.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.040

遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧沈陽 110016

于倩（1983.1-），碩士研究生，主治醫(yī)師