張玉新

芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉用于婦產(chǎn)科門診手術(shù)患者的療效與安全性

張玉新

目的 探討芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉用于婦產(chǎn)科門診手術(shù)患者的療效與安全性。方法 選取遼寧省遼陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診自2013年6月至2015年10月收治的患者400例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各200例。對照組患者采取芬太尼進行靜脈麻醉，觀察組患者在芬太尼基礎(chǔ)上，加用小劑量咪唑安定進行靜脈麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，且芬太尼用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組患者的手術(shù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者麻醉前、麻醉后最低值、手術(shù)結(jié)束、完全蘇醒時的動脈血管飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者麻醉后最低值時的SaO2、RR、HR、MAP水平與麻醉前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組患者手術(shù)結(jié)束時的SaO2、RR水平與麻醉前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)結(jié)束時和完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組患者手術(shù)結(jié)束時HR、MAP水平，完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科門診手術(shù)過程前，行芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉的療效顯著，并且該麻醉方式安全性較高。

芬太尼；小劑量；咪唑安定；靜脈麻醉；婦產(chǎn)科門診；療效；安全性

任何手術(shù)在開始前，均需要對患者進行麻醉處理，其目的在于促使患者身或局部短暫性失去知覺，以避免手術(shù)過程對患者帶來疼痛感，降低配合率，妨礙手術(shù)正常進行［1-2］。但是，在麻醉的用藥選擇上，還存在頗多問題值得探究。比如，單一用藥與多種藥物聯(lián)合使用的效果差異，一直是臨床上探討的熱點，也是導(dǎo)致手術(shù)未達到預(yù)期效果的關(guān)鍵所在。現(xiàn)以我院2013年6月至2015年10月接收的400例婦產(chǎn)科患者為例進行研究，分析芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科門診自2013年6月至2015年10月收治的患者400例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各200例。觀察組患者年齡21～70歲，平均（42±16）歲，無痛人流手術(shù)140例，宮頸錐切術(shù)15例，輸卵管注水11例，取環(huán)9例，診斷性刮宮25例；對照組患者年齡21～70歲，平均（41±16）歲，無痛人流手術(shù)139例，宮頸錐切術(shù)16例，輸卵管注水10例，取環(huán)10例，診斷性刮宮25例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者入院后，均行病理檢查，依據(jù)檢查結(jié)果，行吸氧、解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等一系列對癥治療。對照組患者在手術(shù)前接受芬太尼麻醉，靜脈給予枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20130405，規(guī)格：2 ml：0.1 mg），劑量為1 μg/kg，聯(lián)合使用丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：2013042231，規(guī)格：20 ml：0.2 g），劑量為2.0～2.5 mg/kg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再配合使用小劑量咪唑安定靜脈麻醉，枸櫞酸芬太尼注射液1 μg/kg，聯(lián)合丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，另加1 μg/kg咪唑安定注射液（浙江九旭藥業(yè)有限公司，批號：2013042438，規(guī)格：1 ml：5 mg）。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、手術(shù)時間、芬太尼用量及患者的不良反應(yīng)，包括嘔吐、惡心、頭暈、乏力、嗜睡、體動等，記錄兩組］點的動脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉用藥量、麻醉起效時間、手術(shù)時間及麻醉蘇醒時間比較 觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，且芬太尼用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間、手術(shù)時間計麻醉蘇醒時間比較（±s）

表1　兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間、手術(shù)時間計麻醉蘇醒時間比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間（h）麻醉蘇醒時間（h）手術(shù)時間（h）芬太尼用量（mg）對照組 200 2.9±1.1 3.2±2.0 4.8±2.4 120±18觀察組 200 2.5±0.6 2.8±1.2 4.4±2.5 71±17 t值 4.5148 3.4294 2.0712 28.5720 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3SaO2、RR、HR及MAP水平比較 兩組患者麻醉前、麻醉后最低值、手術(shù)結(jié)束、完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者麻醉后最低值時的SaO2、RR、HR、MAP水平與麻醉前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組患者手術(shù)結(jié)束時的SaO2、RR水平與麻醉前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)結(jié)束時和完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組患者手術(shù)結(jié)束時HR、MAP水平，完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不同時點SaO2、RR、HR及MAP水平比較（±s）

表3　兩組患者不同時點SaO2、RR、HR及MAP水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與麻醉前比較，*P＜0.05；與麻醉最低值比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)SaO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）對照組 200麻醉前 98.3±0.9 16.0±0.8 86±14 92±23麻醉后最低值 75.5±4.9*10.0±1.1*58±11*78±17*手術(shù)結(jié)束 87.5±2.3*12.3±0.8*88±12#89±17#完全蘇醒 97.3±1.2#14.6±0.6#85±11#87±16#觀察組 200麻醉前 98.8±1.3 15.4±0.8 86±13 92±9麻醉后最低值 74.8±3.5*12.1±1 .5*60±10*80±17*手術(shù)結(jié)束 96.8±2.9#14.1±1.2#83±11#91±19#完全蘇醒 99.0±1.7#14.5±1.0#85±11.3#88±19#

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)所占比重較大，如無痛人流、診斷性刮宮等。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使治療更加人性化，麻醉藥物的效果和安全性是婦產(chǎn)科手術(shù)治療的關(guān)鍵［3-4］。傳統(tǒng)麻醉方法是芬太尼聯(lián)合丙泊酚，前者作為阿片受體激動劑，其麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，起效快，但在其他方面卻稍有瑕疵，比如作用時間短，部分患者主訴手術(shù)未結(jié)束，疼痛感便蔓延開來。而丙泊酚可激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，能夠增加氯離子傳導(dǎo)，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍，但傳統(tǒng)麻醉方法效果仍難以令人滿意［5］，主要表現(xiàn)在患者術(shù)后蘇醒時間較長，不良反應(yīng)較多。咪唑安定注射液具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及松弛肌肉等效果，并且具有起效快、作用時間短、安全性高的優(yōu)點，與上述兩種藥物聯(lián)合使用后，可一定程度提升麻醉效果，延長藥物作用時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且小劑量使用也可以保證安全性［6］。

王方華和陳華良［7］應(yīng)用芬太尼復(fù)合咪唑安定用于婦科手術(shù)中，觀察組患者的麻醉起效時間明顯短于對照組，且觀察組手術(shù)時間及麻醉蘇醒時間均短于對照組，說明芬太尼復(fù)合咪唑安定可縮短麻醉起效時間，有利于手術(shù)順利進行，并且可以使患者更快蘇醒。本研究在芬太尼與丙泊酚麻醉治療的基礎(chǔ)上，添加咪唑安定注射液，彌補了芬太尼單一用藥的缺陷，可明顯減輕患者疼痛感，而且患者麻醉蘇醒時間顯著降低，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況也較為樂觀［8］。本研究觀察組麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，與上述研究結(jié)果相似，但由于麻醉藥物使用劑量稍有不同，因此起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間等指標存在一定差異。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的芬太尼用量低于對照組，但并不影響SaO2、RR、HR及MAP水平。說明加用小劑量的咪唑安定可以在滿足麻醉效果、不影響各項指標的同時，減少芬太尼用量，雖然兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，因此大樣本、多中心研究可能有安全性提升的作用，需要進一步證實。

綜上所述，在婦產(chǎn)科門診手術(shù)過程前，行芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉的療效顯著，并且該麻醉方式安全性較高。

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［8］陸冬梅，趙琦，付玉環(huán)，等.咪唑安定加芬太尼與地卡因用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國綜合臨床，2008，24（8）：833-834.

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.027

遼寧省遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽 111000