姜 衛(wèi)

瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效

姜 衛(wèi)

目的 探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效。方法 選取2014年7月至2015年7月營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者給予瑞替普酶，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用還原性谷胱甘肽進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、血液生化指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.32，P＜0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，能取得較好臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；還原型谷胱甘肽鈉

作為一種臨床常見的心肌梗死類型，急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率和病死率均較高［1］。其好發(fā)于老年人群，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和生命安全，已引起高度關(guān)注［2］。目前，臨床多采用瑞替普酶進(jìn)行治療。但是，有研究認(rèn)為，單純采用瑞替普酶進(jìn)行治療，患者易出現(xiàn)心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)，不僅影響治療效果，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低［3］。本研究就瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2015年7月我院收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。試驗(yàn)組患者中，男23例，女21例，年齡50～72歲，平均（64.5±2.5）歲；對(duì)照組患者中，男24例，女20例，年齡50～72歲，平均（64.8± 2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性ST段抬高型心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②發(fā)病到就診時(shí)間在24 h內(nèi)（包括24 h）；③無(wú)明顯藥物過敏史；④均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓禁忌證；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎壑委熞缽男圆?，不配合治療。

1.3治療方法 對(duì)照組患者給予瑞替普酶（北京愛德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095），將18 mg瑞替普酶溶于0.9%氯化鈉注射液10 ml中靜脈推注，確保推注時(shí)間持續(xù)2 min以上，靜脈推注結(jié)束30 min后再給藥1次。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用還原性谷胱甘肽（藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067129）進(jìn)行治療，在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中置入1200 mg還原性谷胱甘肽，實(shí)施靜脈滴注，確保2 h內(nèi)滴完，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d，在治療過程中按照具體治療效果，給予β受體阻滯劑、他汀類藥物等藥物。而且，所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)檢查，給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛、休息及心電監(jiān)護(hù)。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、血液生化指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血液生化指標(biāo)包括肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白及超氧化物歧化酶。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后臨床癥狀及各項(xiàng)血液生化指標(biāo)均明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀及各項(xiàng)血液生化指標(biāo)均有一定改善；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)變化或惡化［5］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2血液生化指標(biāo)變化情況比較 治療后，試驗(yàn)組患者的肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者血液生化指標(biāo)變化情況比較（U/L±s）

表2　兩組患者血液生化指標(biāo)變化情況比較（U/L±s）

組別 例數(shù) 肌酸激酶 心肌肌鈣蛋白 超氧化物歧化酶對(duì)照組 44 2121±756 1.3±0.1 185±39試驗(yàn)組 44 1654±1025 0.7±0.1 130±22 t值 12.251 10.544 12.514 P值 0.000 0.001 0.000

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者中，1例心律失常，1例心絞痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%（2/44）；對(duì)照組患者中，8例心律失常，7例心絞痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.1%（15/44）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.32，P＜0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是因血栓阻塞血管，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血，最終造成心肌壞死。該病的主要臨床表現(xiàn)為心肌壞死生物標(biāo)志物水平明顯上升［6］。且隨著病情進(jìn)展，極易進(jìn)一步演變?yōu)镼波心肌梗死，增加治療難度，提升病死率［7］。大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者極易并發(fā)心律失常、休克、心衰等不良反應(yīng)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［8］。因此對(duì)于該疾病，應(yīng)在盡快診斷的基礎(chǔ)上予以準(zhǔn)確、有效治療，從而改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量。

溶栓是臨床上常用的治療急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，其可有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，降低病死率，從而達(dá)到較為理想的療效目標(biāo)［9］。而作為臨床上常用的一種溶栓藥物，瑞替普酶是第3代纖溶藥物，為組織型纖溶酶原激活劑變異體，能在給藥后迅速結(jié)合纖維蛋白、纖溶酶原，并進(jìn)一步形成復(fù)合物，達(dá)到較好的溶栓效果［10］。

目前，隨著臨床上對(duì)心肌梗死研究的逐漸深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)溶栓治療后，部分患者極易出現(xiàn)再灌注后心臟功能延遲恢復(fù)，且極易出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，影響治療效果［11］。從這個(gè)意義上來(lái)講，對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，做好溶栓預(yù)后工作就顯得至關(guān)重要。還原型谷胱甘肽是機(jī)體細(xì)胞合成的一種小肽，能維持細(xì)胞膜完整、細(xì)胞生物功能穩(wěn)定，且可有效減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)臟器造成的損傷。此外，還原型谷胱甘肽在人體抗氧化系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。而且，還原型谷胱甘肽還在維持細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)中也起著重要作用，能通過提供蛋白巰基，充分與活性氧和其他活性自由基結(jié)合，從而清除自由基，有效控制氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞和心肌微循環(huán)的影響，從而達(dá)到解除心肌頓抑的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，與張嘉寧等［12］的研究結(jié)果相似。表明急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。本研究中治療后試驗(yàn)組患者的肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶水平明顯高于對(duì)照組。有研究認(rèn)為，隨著急性ST段抬高型心肌梗死患者肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白含量升高，其出現(xiàn)心肌損傷的概率也會(huì)增加［13］。此外，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療具有較高安全性。本研究局限之處在于，所收集病例較少，今后仍需擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)行深入探討。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，能取得較好臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

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R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.021

營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115009