費(fèi)紅均 劉 品 肖永莉

血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效

費(fèi)紅均 劉 品 肖永莉

目的 探討血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年1月德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者144例為研對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血栓通注射液，比較兩組患者的治療總有效率及血壓、血脂、血液流變學(xué)變化。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為86.1%，對(duì)照組患者的治療總有效率為73.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)均較治療前明顯改善，但觀察組三酰甘油、總膽固醇、血小板黏附率、血漿黏度的改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，效果滿(mǎn)意。

心絞痛；血栓通注射液；血脂；臨床療效

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy Xueshuantong Injection treatment of unstable angina patients. Methods anuary 2013 to January 2015，the Sixth People's Hospital of Deyang City of 144 cases of unstable angina patients as research objects，were randomly divided into observation group and control group 72 cases.The control group were treated with conventional western treatment，the observation group were treated in the control group based on the use of thrombus through injection，the total effective rate and blood pressure，blood lipids，blood rheology changes in treatment were compared.Results Treatment of patients in the observation group total effective rate was 86.1% in the control group of patients with total effective rate was 73.6%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；After treatment blood pressure，blood lipids，blood rheology other indicators than before treatment significantly improved，but the observation group， triglyceride，total cholesterol，platelet adhesion rate and improve the plasma viscosity more pronounced compared with the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Xueshuantong injection in the treatment of unstable angina efficacy， results were satisfactory.

【Key words】Angina；Xueshuantong injection；Lipids；Clinical efficacy

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，近年我國(guó)心絞痛的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于本病往往會(huì)導(dǎo)致心律失常、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重后果，且致死率、致殘率較高，因此，及時(shí)有效的診斷與治療具有重要意義［1］。本研究就常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的UA患者144例為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中有關(guān)UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。144例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。觀察組患者中，男52例，女20例，年齡46～79歲，平均（61±3）歲；平均病程（2.9±0.2）年；疾病類(lèi)型：初發(fā)勞力型心絞痛31例，惡化勞力型心絞痛24例，自發(fā)型心絞痛17例；合并癥：糖尿病27例，高血壓25例，高脂血癥20例。對(duì)照組患者中，男47例，女25例，年齡41～75歲，平均（60.6±2.9）歲；平均病程（2.16±0.15）年；疾病類(lèi)型：初發(fā)勞力型心絞痛32例，惡化勞力型心絞痛25例，自發(fā)型心絞痛15例；合并癥：糖尿病27例，高血壓23例，高脂血癥22例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者治療期間均注意休息，保持充足的睡眠，可多進(jìn)食一些水果蔬菜，少食脂肪含量高、膽固醇高的食物，多食魚(yú)?？刂魄榫w，不要過(guò)分激動(dòng)，戒煙禁酒，避免各類(lèi)誘因，減少發(fā)病危險(xiǎn)因素。對(duì)照組患者口服單硝酸異山梨酯20 mg， 1次/6 h；腸溶阿司匹林100 mg，1次/d；美托洛爾30 mg，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予注射用血栓通400 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均在疾病難以控制時(shí)給予硝酸甘油注射液10 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療15 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和疼痛消失，心電圖恢復(fù)正常，血液流變學(xué)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀緩解，疼痛感減輕，心電圖及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果；②觀察兩組患者治療前后血壓、血脂改善情況（正常血壓＜120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），總膽固醇正常值2.9～6.0 mmol/L，三酰甘油正常值0.22～1.65 mmo/L）；③觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況（正常血小板黏附率26%～68%，正常血漿黏度0.85～1.99 mPa·s，全血高切黏度參考值3.65～4.4，全血低切黏度參考值6.5～9.25）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后血壓、血脂改善情況 兩組患者治療后血壓、血脂指標(biāo)均較治療前有所改善，但觀察組患者血脂指標(biāo)改善更明顯，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血壓、血脂指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后血壓、血脂指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) SBP（mmHg）DBP（mmHg）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）對(duì)照組 72治療前 138±15 88±3 3.42±0.13 11.7±1.16治療后 123±14*68±6*2.80±0.04*7.25±0.15*觀察組 72治療前 133±14 87±4 3.39±0.11 11.8±1.07治療后 110±13*66±6*1.50±0.02*#5.27±0.12*#

2.3治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前有所改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者血小板黏附率、血漿黏度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

對(duì)照組 72治療前 59.5±13.2 1.95±0.29 5.88±0.1711.4±1.1治療后 44.1±2.2*1.72±0.19*5.19±0.13*10.5±1.1*觀察組 72治療前 59.7±13.3 1.91±0.18 5.89±0.1911.5±1.3治療后 32.7±2.1*#1.30±0.24*#5.13±0.10*10.1±1.2*

3 討論

UA是內(nèi)科急重癥，較穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度更劇烈。UA是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集，造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，形成血栓，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞。UA的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適，前胸呈陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，也可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生率較高，可數(shù)日發(fā)作一次，也可每天發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)3～5 min，休息或應(yīng)用硝酸酯制劑后癥狀緩解或消失。目前臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等治療UA，以改善冠狀動(dòng)脈阻塞狀況，擴(kuò)充心肌血容量，但長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓，進(jìn)而影響臨床療效。

心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”，又在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中云：“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，鷹背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。中醫(yī)認(rèn)為“人年四十，陰氣自半”，腎氣已虛，鼓動(dòng)血脈動(dòng)行之力不足，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血行遲緩，或長(zhǎng)凝于微血管，聚濕生痰，瘀而不通，這也是心絞痛發(fā)生的前提。因此，心絞痛的發(fā)病原因是由于正氣不足，久虛失煦，使虛寒內(nèi)生，逆亂氣機(jī)，導(dǎo)致心血瘀滯，心陽(yáng)不足，痰濁內(nèi)生，閉塞心絡(luò)，痹而致痛［3］，其治療應(yīng)以活血化瘀、通滯、散寒止痛為主。

血栓通注射液是一種活血化瘀、通脈活絡(luò)中成藥，主要由β-七葉皂苷鈉構(gòu)成，該成分從天然植物中提取，是天然植物藥，能夠抑制血栓形成，提高組織型纖溶酶原激活物活性，通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，使血小板聚集與黏附受到抑制，降低血液黏稠度［4］。本研究中，觀察組患者的治療總有效率為86.1%，對(duì)照組為73.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者三酰甘油、總膽固醇、血小板黏附率、血漿黏度的改善情況較對(duì)照組理想，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示血栓通不僅能夠明顯緩解患者臨床癥狀，改善心肌供血，同時(shí)可以抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效防治血栓形成?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，血塞通具有很好的醫(yī)學(xué)藥理作用，如抗血栓、對(duì)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)、抗炎、消除自由基、改善微循環(huán)、阻斷鈣通道、使神經(jīng)細(xì)胞死亡受到抑制等［5］。

綜上所述，西醫(yī)結(jié)合血栓通注射液治療UA，在改善患者臨床癥狀、降低三酰甘油、膽固醇、血液黏度等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］郭曉非.急性心肌梗死后早期心絞痛臨床探析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，23（13）：101-102.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［3］王承龍，谷豐，王少麗.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：644-647.

［4］曾憲友.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合舒血寧治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（18）：2197-2198.

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Xueshuantong Clinical Efficacy of Injection Therapy in Patients with Unstable Angina

Fei Hongyun Liu Pin Xiao Yongli

R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.019

德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院），四川德陽(yáng) 618000