侯美杰

阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床療效

侯美杰

目的 探討應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年2月沈陽市兒童醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒108例為研究對象，根據(jù)患兒入院時間分為觀察組和對照組，每組54例。對照組患兒均給予紅霉素常規(guī)治療，觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，比較兩組患兒的治療效果、癥狀改善時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患兒治療有效率為96.3%，對照組患兒治療有效率為88.9%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒肺部濕性啰音、發(fā)熱及咳嗽癥狀的消失時間、住院時間均較對照組患兒明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，對照組為25.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒臨床效果較好，患兒癥狀改善時間及住院時間均明顯縮短，同時治療安全性顯著提高。

阿奇霉素；序貫治療；紅霉素；支原體肺炎；臨床療效

支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是一種由于支原體感染而引發(fā)患者肺實質(zhì)及毛細支氣管炎性病變的呼吸道疾?。?］。既往研究顯示［2］，支原體肺炎已經(jīng)成為目前我國兒童時期最為常見的呼吸道感染疾病類型之一，可對患兒的健康成長及生命質(zhì)量均造成不利影響。本研究就應(yīng)用阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年2月沈陽市兒童醫(yī)院收治的小兒肺炎肢體肺炎108例為研究對象，根據(jù)患兒入院時間分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組中男30例，女24例，年齡1～12歲，平均（6.1±1.3）歲；病程1～12 d，平均（4.5±1.1）d；對照組中男29例，女25例，年齡1～11歲，平均（6.1±1.1）歲；病程1～11 d，平均（4.3±1.1）d。納入標準：①患兒入院后均經(jīng)X線胸片檢查，結(jié)合臨床癥狀判定為支原體肺炎，符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的診斷標準［3］；②患兒入院后臨床癥狀均以發(fā)熱、咳嗽、肺部濕性啰音為主。排除標準［4］：①患有嚴重肝腎功能障礙、血液機制障礙、免疫系統(tǒng)障礙的患兒；②對本研究中所用藥物過敏的患兒；③患有其他感染性疾病、中樞神經(jīng)嚴重損傷的患兒。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沈陽市兒童醫(yī)院倫理委員會批準，研究進行前與患兒家屬進行深入溝通，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法 兩組患兒就診后即給予常規(guī)兒科治療，包括抗過敏、平喘、化痰、止咳、消炎、保持呼吸通暢等綜合治療措施。對照組患兒同時給予紅霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，批號：20101112，規(guī)格：0.125 g×24片）30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注。觀察組患兒采用阿奇霉素序貫療法，起初醫(yī)師使用阿奇霉素粉針（海南海靈制藥有限公司，批號：20120122，規(guī)格：0.25 g/支），10 mg/kg靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療3～5 d后檢測患兒體溫、外周血細胞數(shù)量等，確定上述指標恢復(fù)正常后使用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，批號：20111014，規(guī)格：0.1 g×6袋），10 mg/kg，口服，1次/d，持續(xù)治療3 d后停止用藥。等待4 d后再次給予阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，口服，1次/d，持續(xù)3 d。如此持續(xù)治療3個周期。兩組患兒均持續(xù)治療7～10 d。

1.3觀察指標 ①比較兩組患兒的治療效果：治愈：患兒治療結(jié)束后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，實驗室檢查結(jié)果顯示血象、血沉均恢復(fù)正常，X線顯示其肺部陰影完全消失；顯效：患兒治療結(jié)束后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀接近于無，X線顯示其肺部陰影基本消失；有效：患兒治療結(jié)束后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，離恢復(fù)正常仍有一定的距離，X線顯示仍然存在明顯肺部陰影；無效：患兒治療結(jié)束后臨床癥狀基本無改善，實驗室及X線結(jié)果均無改善［5］。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部濕性啰音等）改善時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患兒治療有效率為96.3%，對照組患兒治療有效率為88.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2.2癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患兒肺部濕性啰音、發(fā)熱及咳嗽癥狀的消失時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒癥狀改善時間及住院時間比較（d±s）

表2　兩組患兒癥狀改善時間及住院時間比較（d±s）

組別 例數(shù)咳嗽消失時間發(fā)熱消失時間肺部濕性啰音消失時間住院時間對照組544.6±0.85.1±1.1 8.1±1.9 15±5觀察組543.3±0.43.8±1.1 6.0±1.4 8±4 t值 3.893 2.326 2.394 2.680 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，包括局部疼痛2例、皮疹1例、胃腸道不適2例；對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%（14/54），包括局部疼痛6例、皮疹2例、胃腸道不適5例、肝功能異常1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療及護理后自行消失，未影響患兒繼續(xù)治療。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的病原微生物，是目前臨床已知能夠獨立生活的病原微生物的最小者，能夠通過細菌濾器的檢查，呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色檢查呈陰性，是小兒支原體肺炎的主要發(fā)病原因［6］。小兒支原體肺炎作為目前臨床兒科極為常見的一種疾病，患兒肺部、呼吸道系統(tǒng)等均受到病情感染而出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，遷延不愈者感染甚至?xí)又粱純后w內(nèi)多項器官及系統(tǒng)，對患兒身體成長造成嚴重不良影響［7］。

既往研究顯示［8］，肺炎支原體肺炎患兒發(fā)病后，其肺部以外臟器的感染率高達50%，尤其常見于患兒消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，部分患兒血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)也會受到病菌侵入，對患兒身體功能造成損傷。小兒支原體肺炎具有發(fā)病緩慢、病情兇險、遷延難愈、容易復(fù)發(fā)、牽連甚廣等特點，且肺炎支原體自身結(jié)構(gòu)中并未包含細胞壁，而抗生素只能作用于有細胞壁的病毒細菌，因此抗生素對支原體肺炎并無治療效果，如萬古霉素、β內(nèi)酰胺類抗生素等對小兒支原體肺炎均無治療效果［9］。同時，由于肺炎支原體本身富含多種蛋白質(zhì)，因此能夠影響微生物蛋白質(zhì)合成反應(yīng)的抗生素，對小兒支原體肺炎有良好的治療效果，如大環(huán)內(nèi)酯類藥物［10］。

以往臨床針對小兒支原體肺炎患者常選用紅霉素作為主要治療藥物，該藥是第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠在短時間內(nèi)達到較高的藥物血清濃度，以達到改善患兒癥狀的效果。然而，紅霉素口服時對胃酸抵抗力極低，藥物成分極易被破壞；靜脈滴注時吸收率較低，若紅霉素在人體內(nèi)的藥物濃度＞0.1%，又很容易對患兒的血管壁造成刺激，引發(fā)患兒局部疼痛及靜脈炎。此外，長期應(yīng)用紅霉素還會引發(fā)藥物性發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、溶血性貧血、急性腎衰竭等嚴重不良反應(yīng)，因此紅霉素治療小兒支原體肺炎具有較大局限性。序貫療法是在治療過程中首先使用靜脈給藥方式以控制患兒病情發(fā)展，確定患兒癥狀得到有效控制后則使用口服給藥維持治療。序貫療法并不適用于所有藥物，其要求藥物在人體內(nèi)的生物利用度必須在50%以上，同時以藥效成分在人體細菌感染部位所能達到的濃度為有效濃度。此外，序貫療法還要求該藥物口服制劑與靜脈制劑具有相同的藥效作用，因此大部分序貫療法的應(yīng)用均以抗感染藥物為主。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，較紅霉素具有耐酸性強、吸收率高、在人體中具有較強的滲透性、藥物穩(wěn)定性更高等特點［11］。阿奇霉素是在紅霉素原有結(jié)構(gòu)上經(jīng)過修飾得到的抗生素，能夠以高度的選擇性抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，有效抑制細菌毒性因子的不斷分泌，起到抗菌消炎的治療效果，具有藥物依從性好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點。同時，阿奇霉素在人體內(nèi)的代謝并不需要細胞色素P450的參與，也不會對患者的消化道系統(tǒng)及肝臟造成較為嚴重的不良反應(yīng)。使用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，能更加充分、全面地發(fā)揮其治療效果，避免長時間阿奇霉素血液濃度過高對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也可有效緩解患兒由于長時間靜脈注射造成的疼痛不適。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與黃純等［12］的研究結(jié)果一致。且觀察組患兒治療效果由于對照組，肺部濕性啰音、發(fā)熱及咳嗽癥狀的消失時間、住院時間均較對照組明顯縮短。證實阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎具有優(yōu)越的臨床效果，患兒癥狀改善時間及住院時間均明顯縮短，同時用藥安全性顯著提高。

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R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.018

沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽 110032