康勤洪

痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎患兒的臨床療效

康勤洪

目的 探討痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎患兒的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年10月湖北省荊州巿婦幼保健院收治的86例RSV肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患兒給予痰熱清注射液，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注更昔洛韋，比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的咳嗽、喘息、痰鳴音以及濕性啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1492，P＜0.05）。結(jié)論 痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療RSV肺炎患兒臨床效果顯著，不僅能快速改善患兒臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，安全有效。

痰熱清；更昔洛韋；呼吸道合胞病毒；肺炎；臨床療效

呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，一般潛伏期為4～5 d，病情早期僅有咳嗽、鼻塞等情況，隨著病情進(jìn)展，患兒可出現(xiàn)中度發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、口唇青紫等情況，合并感染的患兒常伴有發(fā)熱、多汗等癥狀，嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患兒心力衰竭、呼吸衰竭而病死［1］。目前，臨床上針對(duì)小兒RSV肺炎的治療主要還是藥物治療，痰熱清、更昔洛韋等均是臨床上常用的藥物。本研究就痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療RSV肺炎患兒的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月至2015年10月我院收治的86例RSV肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患兒中，男20例，女23例，年齡3個(gè)月至2歲，平均（1.2±0.3）歲；觀察組患兒中，男22例，女

21例，年齡2個(gè)月至2歲，平均（1.1±0.4）歲。所有患兒入院后均經(jīng)血常規(guī)、病毒學(xué)及血清學(xué)、X線檢查確診，排除意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括吸氧、平喘、霧化吸入及吸痰等操作，體溫38 ℃以下發(fā)熱患兒可肌內(nèi)注射4 ml柴胡注射液（河北國(guó)金藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20130306），體溫38℃以上患兒肌內(nèi)注射2 ml復(fù)方氨基比林（瑞陽(yáng)制藥有限公司，批號(hào)：20120909）退熱［2］。同時(shí)，對(duì)照組患兒給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20140506），0.4 ml/kg/次，1次/d；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注更昔洛韋（南京臣功制藥股份有限公司，批號(hào)：20080821），5 mg/（kg·次），2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒治療3 d后體溫、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀均完全消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；顯效：患兒治療3 d后臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治龌净謴?fù)正常；有效：患兒治療6 d后臨床癥狀明顯改善，血?dú)夥治龌净謴?fù)正常；無(wú)效：治療6 d后患兒依然存在嚴(yán)重的臨床癥狀，血?dú)夥治鰺o(wú)改善［3］?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽、喘息、痰鳴音以及濕性啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組患兒治療效果比較［例（%）

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間痰鳴音消失時(shí)間濕性啰音消失時(shí)間對(duì)照組 43 4.3±1.2 4.2±1.6. 5.2±1.5 6.3±2.1觀察組 43 3.2±1.4 3.5±1.4 4.4±1.3 5.1±1.8 t值 3.9119 2.1591 2.6429 2.8450 P值 0.0002 0.0337 0.0098 0.0056

2.3復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 隨訪半年，觀察組患兒4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為9.3%（4/43），對(duì)照組10例，復(fù)發(fā)率為23.3%（10/43）；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1492，P＜0.05）。觀察組患兒治療過(guò)程中僅2例出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛癥狀，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%（5/43）；對(duì)照組頭暈1例，嘔吐、全身發(fā)紅2例，瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（4/43）；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2897，P＞0.05）。

3 討論

RSV是一種RNA病毒，多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)嬰兒，是引起小兒病毒性肺炎最常見(jiàn)的病原體，可引起間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎。合胞病毒的傳染性較強(qiáng)，有報(bào)道家庭成員相繼發(fā)生感染，在家庭內(nèi)發(fā)生時(shí)，年長(zhǎng)兒童及成人一般為上呼吸道感染。嬰幼兒感染RSV，癥狀一般較重，有的患兒伴有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎，成人或年長(zhǎng)兒童則表現(xiàn)為上呼吸道感染。目前，臨床針對(duì)小兒RSV肺炎主要以抗病毒、輸注免疫球蛋白及一般支持治療［4-5］為主。要特別重視一般治療，注意隔離，努力防止繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染。如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，只用中醫(yī)治療即可。痰熱清、更昔洛韋等藥物均是臨床常用藥物。

痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等中藥材。其中，君藥為黃芩，具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，屬于臨床肺系、熱病等疾病常用藥物之一。熊膽粉有祛痰、鎮(zhèn)咳、抑菌、解毒、解痙等功效，山羊角和羚羊角作用具有一定相似性，可清熱解毒、平肝熄風(fēng)。諸藥聯(lián)合配伍，具有清熱、解毒、化痰之功效，常用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染等疾病的治療中。近年來(lái)，有報(bào)道提出，痰熱清注射液可顯著增強(qiáng)流感病毒感染小鼠T淋巴細(xì)胞的功能，提高肺組織勻漿中細(xì)胞因子的含量［6］。陳聲水［7］研究認(rèn)為，痰熱清注射液可有效保護(hù)細(xì)胞免受RSV損傷，通過(guò)改變病毒構(gòu)向和細(xì)胞膜上病毒受體數(shù)量與結(jié)構(gòu)，從而直接滅活或抑制RSV病毒。但是，僅僅使用痰熱清注射液治療還具有一定局限性，因此提出在使用痰熱清注射液治療的同時(shí)聯(lián)合使用更昔洛韋進(jìn)行治療。更昔洛韋是一種臨床常用抗病毒藥物，當(dāng)其進(jìn)入宿主細(xì)胞后，可由敏感病毒引導(dǎo)一種或多種細(xì)胞激酶磷酸化，在細(xì)胞內(nèi)濃度較高，從而起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶的作用。更昔洛韋屬于鳥(niǎo)嘌呤同系物，臨床上常用于預(yù)防及治療免疫功能缺陷患者巨細(xì)胞病毒感染的治療，能夠抑制病毒DNA的合成，從而起到徹底治愈疾病的作用。更昔洛韋的不良反應(yīng)較少，其主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)作用以原型排出，注射藥物后，其藥物血漿清除率和半衰期均較短，不會(huì)造成過(guò)度殘留等情況。

本研究顯示，觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，咳嗽、喘息及痰鳴音、濕性啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。提示痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效較好。本研究中，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在對(duì)癥治療后恢復(fù)，不影響研究結(jié)果。這也證明，痰熱清注射液為中藥制劑，不良反應(yīng)較少，安全性較高，與熊陸恒和周桂蓮［8］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療RSV肺炎患兒臨床效果顯著，不僅能快速改善患兒臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，安全有效。

［1］王鳳.痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1860-1861.

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［3］鐘一鵬.痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：183-184.

［4］高振省.應(yīng)用痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：130-131.

［5］薛小紅.痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：117-118.

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［7］陳聲水.痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（32）：4484-4485.

［8］熊陸恒，周桂蓮.痰熱清注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：47-48.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.011

湖北省荊州巿婦幼保健院，湖北荊州 434020