劉新義

腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用

劉新義

目的 探討腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用。方法 選擇在2014年7月～2015年7月在我院急診接受治療的50例胃腸外科患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組患者接受剖腹探查，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡探查。觀察兩種探查方式的效果以及患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 經(jīng)過觀察，觀察組25例腸胃外科急診患者在經(jīng)過腹腔鏡探查后，患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在手術(shù)檢查結(jié)果比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)腸胃外科急診患者進(jìn)行腹腔鏡探查，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，且能有效地控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；腸胃外科；急診；應(yīng)用效果

急腹癥是指腹腔、盆腔內(nèi)以及腹膜后的組織、臟器發(fā)生了急劇病理變化，產(chǎn)生腹部甚至是全身反應(yīng)的癥狀［1］。這種疾病最常見的臨床癥狀是急性腹痛，病情特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情較為復(fù)雜。臨床上對(duì)于這種疾病的確診較為困難，如果沒有得到及時(shí)治療，很容易快速惡化，嚴(yán)重危害患者的生命健康。

目前腸胃外科中腹腔鏡的使用較為廣泛［2］，為了解腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的價(jià)值。本文選擇在2014年7月～2015年7月在我院急診接受治療的50例胃腸外科患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組患者接受剖腹探查，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡探查?，F(xiàn)論述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象是2014年7月～2015年7月在我院急診接受治療的50例胃腸外科患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。兩組患者均為首次發(fā)病，均需要進(jìn)行手術(shù)來進(jìn)一步明確病因；有嚴(yán)重心、肺等嚴(yán)重臟器疾病者排除在外；有麻醉禁忌和手術(shù)禁忌者排除在外［3］。觀察組25例患者中，男性16例，女性9例；年齡在20～73歲，平均年齡為（38.6±4.2）歲。對(duì)照組25例患者中，男性患者15例，女性患者10例；年齡在21～71歲，平均年齡為（39.1±4.6）歲。兩組患者的基本情況，包括患者的性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者接受剖腹探查。在常規(guī)麻醉下，當(dāng)患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)后，術(shù)者在患者腹部作切口，進(jìn)入患者的腹腔檢查其腸胃狀況。手術(shù)切口應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而改變，其中最為常用的切口為：在患者腹部正中進(jìn)行垂直切口、右上（左上）或者右下（左下）腹橫切口［4］。

觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡探查。在使用腹腔鏡探查后，部分患者能夠快速發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，如果患者有其他情況則需要在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和其左側(cè)的對(duì)稱點(diǎn)等可疑的部位再放置套管［5］。需要清除患者體內(nèi)的積液之后再采取無損傷腸鉗檢查，這樣的方法基本上可以確定了患者的病變部位。在進(jìn)行腹腔鏡探查的過程中要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行。需要注意如果患者是內(nèi)疝所引起的胃腸道出血，需要在腹腔鏡的協(xié)助下松解疝環(huán)并放置引流；出現(xiàn)腸管壞死的則需要先開腹切除掉壞死部分，吻合后再進(jìn)行回置；有粘連性腸梗阻的患者在放置套管時(shí)要注意避開粘連的部位，這樣可以確定患者病變的位置，同時(shí)還要注意分離粘連帶，這樣可以避免意外。如果腹腔鏡檢查的效果不明顯，則應(yīng)進(jìn)行開腹手術(shù)［6］。

1.3療效判定

觀察兩種探查方式的手術(shù)結(jié)果以及兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比

兩組患者在急性闌尾炎、十二指腸球部穿孔、慢性闌尾炎、糞石致絞窄性腸梗阻和腹型紫癜等診斷結(jié)果，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者在經(jīng)過腹腔鏡探查后，患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比（n）

表2　兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥情況對(duì)比

表2　兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥情況對(duì)比

分組　　例數(shù)　　住院天數(shù)（d）　術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）　手術(shù)時(shí)間（min） 并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］觀察組對(duì)照組χ2/t P 25 25 4.6±0.2 8.2±1.1 16.10＜0.05 32.5±7.2 54.6±11.3 8.25＜0.05 31.7±4.4 56.3±6.8 15.51＜0.05 89.6±10.4 97.1±13.4 2.21＜0.05 1（4）6（24）4.15＜0.05

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在腸胃外科急診中的應(yīng)用也越來越多。這主要是因?yàn)槔酶骨荤R進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)加快［7］。同時(shí)，采用腹腔鏡探查的患者，患者的平均住院時(shí)間少于剖腹探查的患者，這在一定程度上也可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能幫助醫(yī)院減少成本。但是，在急診中采用腹腔鏡探查時(shí)，應(yīng)該要注意在最短的時(shí)間內(nèi)采取最簡單的治療方法，如果患者的情況比較復(fù)雜，應(yīng)該立即進(jìn)行開腹手術(shù)。根據(jù)研究顯示，腹腔鏡在未開腹的情況下，能清晰的看到患者腹腔內(nèi)各個(gè)臟器的情況以及臟器表面的病變，能夠有效減輕患者的痛苦、減少術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，正在被越來越多的人接受［8-9］。

本次研究證明，觀察組患者在經(jīng)過腹腔鏡探查后，患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡探查能夠有效地縮短患者住院時(shí)間及術(shù)中出血量，控制并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腸胃外科急診患者進(jìn)行腹腔鏡探查，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，且能有效地控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 劉貽旺. 腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：216，218.

［2］ 呂柯. 腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（35）：122-123.

［3］ 宋志剛. 淺談胃腸外科手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用及價(jià)值［J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5693-5694.

［4］ 萬里鵬，覃艷瓊. 腹腔鏡和開腹術(shù)對(duì)直腸癌患者胃腸功能的影響分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（6）：774-775.

［5］ 靳峰. 腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：61-62.

［6］ 李英英，張紅昌，高淑霞，等. 腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（7）：55，62.

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［8］ 程遠(yuǎn)建，傅衛(wèi)華，王群先. 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：56-58.

［9］ 徐建芳. 腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：195，198.

Application of Laparoscopic Exploration in the Emergency Department of Gastrointestinal Surgery

LIU Xinyi Department of General Surgery，Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the application of laparoscopic exploration in the emergency department of gastrointestinal surgery. Methods From July 2014 to July 2015 in our hospital emergency treatment of 50 cases of gastrointestinal surgery patients，according to the random sampling method were divided into control group and observation group（n=25）. Patients in control group were treated by laparotomy，and patients in observation group were treated by laparoscopy. Observed the effect of the two methods of exploration and the patient's hospital stay，the incidence of complications and so on. Results After treatment，the observation group of 25 patients after gastrointestinal surgery in emergency laparoscopic exploration，hospitalization time and complication rates were lower than the control group，with significant differences between the two groups（P＜0.05）. And the results of surgery，the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic exploration of gastrointestinal surgery emergency patients，the patients caused by trauma is small，patients recover quickly，and can effectively control the occurrence of complications.

Laparoscopic，Gastrointestinal surgery，Emergency，Application effect

R656

A

1674-9316（2016）17-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.014

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000