云初晴

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在的女性工作壓力越來越大，乳腺增生癥也越來越普遍了。請葉醫(yī)生向讀者講解這方面科普知識，乳腺小葉增生中的小葉是指什么？它有什么用呢？

葉醫(yī)生：說到小葉，那就要從乳房的解剖開始說起了。正常成年女性每一側(cè)乳房由15～20個(gè)乳腺葉組成，每個(gè)乳腺葉由20～40個(gè)小葉構(gòu)成，每個(gè)小葉又可以分為10～100個(gè)腺泡。小葉與腺泡的數(shù)量個(gè)體差異很大，這造成有的女性的腺體很厚，有的則很薄，也和乳房的大小有一定的關(guān)系，但不是一定的，因?yàn)槿榉砍讼袤w還有其他的間質(zhì)組織、脂肪組織的填充。

乳腺葉和泌乳等也有一定的關(guān)系。絕經(jīng)期乳腺小葉都退化了，臨床上我們可以看到，剩下的腺體很少，乳房由大量脂肪組織填充。中醫(yī)常說，“女子以七為期……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，七七四十九歲就是到了絕經(jīng)的時(shí)候。這時(shí)作為乳腺癌產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)——乳腺導(dǎo)管并沒有像腺小葉一樣退化了，所以絕經(jīng)期的婦女反而是乳腺癌高發(fā)的人群。

《科學(xué)生活》：古代中醫(yī)是否有乳腺疾病的記載，女性乳腺疾病是否是從古到今都存在呢？男性會不會得乳腺增生？

葉醫(yī)生：古代中醫(yī)對乳腺增生的記載一直都有，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有乳房生理介紹，包括女性乳房的發(fā)育。之后，也有大量的古代文獻(xiàn)記載乳房的疾病，并將其命名為“乳癰”“乳癖”“乳核”“乳石癰”?！叭槭b”也就是“乳巖”，是乳腺癌的一種，可能名稱與現(xiàn)在不同，但描述的癥狀是一致的。

男性也會乳腺增生，但發(fā)病率相對而言較少，僅為1%左右。男性乳房腺體一般不會有腺體發(fā)育，但是有些男性會在青春期或者是年老的時(shí)候，出現(xiàn)乳房的異常發(fā)育，主要表現(xiàn)為乳房局部結(jié)塊、疼痛，我們稱為男性乳房異常發(fā)育癥，而不稱為乳腺增生，中醫(yī)稱為“乳疬”。要注意將男性乳房異常發(fā)育癥與男性乳腺癌進(jìn)行

鑒別。

《科學(xué)生活》：是什么原因?qū)е铝巳橄僭錾Y呢？

葉醫(yī)生：一般而言，乳腺增生有很多高危因素。中醫(yī)認(rèn)為“乳房屬胃，乳頭屬肝”，相對來說，乳房炎癥性疾病與“飲食不當(dāng)，胃熱壅盛”的關(guān)系就比較密切，而乳腺增生主要和肝氣、情緒的關(guān)系更為密切。尤其是現(xiàn)代女性工作壓力很大、情緒長期不穩(wěn)定，長期抑郁、暴躁易怒或者情緒問題，都會對乳腺產(chǎn)生一定的影響。飲食上，如果長期有外源性雌激素的攝入，那么也會刺激乳腺的異常增殖。

《科學(xué)生活》：乳腺增生癥有哪些癥狀呢？乳腺增生癥有哪些危害呢？

葉醫(yī)生：很多人說的乳腺增生或者小葉增生，其實(shí)它們是一回事。在臨床上，乳腺增生只是一個(gè)癥狀的描述，不是一個(gè)嚴(yán)格意義上的病名。僅僅是乳腺組織的良性增生性疾病，其主要癥狀為乳房疼痛、結(jié)塊。

乳腺增生時(shí)發(fā)生的乳房疼痛往往和月經(jīng)周期有關(guān)——月經(jīng)來潮前，脹痛明顯，經(jīng)后乳痛得以緩解。嚴(yán)重的乳腺增生情況，女性在月經(jīng)過后沒幾天就出現(xiàn)乳房疼痛，到下次月經(jīng)過后才能緩解；輕微的情況，女性在經(jīng)前2～3天出現(xiàn)輕微乳房脹痛，這可以將它理解為一個(gè)正常的生理反應(yīng)。

乳腺增生的結(jié)塊一般來說以雙乳的外上象限多見，往往大小不一，形態(tài)多樣，觸診或者是做超聲檢查可以看到乳腺結(jié)塊有不同表現(xiàn)。結(jié)塊往往邊界欠清晰，質(zhì)地也不是很硬。

乳腺增生的乳房結(jié)塊和疼痛除了與月經(jīng)周期有關(guān)，往往也和情緒關(guān)系密切。有的人平時(shí)好好的，惱怒生氣的時(shí)候乳房就開始疼痛、腫脹。

少部分患者會出現(xiàn)乳頭溢液的情況，一般溢液多為清水液或者淺黃色漿液性液體，很少會有溢血。溢液一般為多孔，有些患者還會伴有乳頭瘙癢和疼痛。溢液量較少，壓擠才會有，一般不會自行溢出。溢液自行溢出的情況，需要警惕，要與乳房的其他疾病進(jìn)行鑒別，如慢性炎癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤甚至乳腺癌等。

70%左右育齡期的女性都會有乳腺增生問題，只是癥狀輕重不一樣，嚴(yán)重者的結(jié)塊很厲害、疼痛一直持續(xù)會影響生活質(zhì)量。中醫(yī)有個(gè)病名叫乳痛癥，就是以乳房疼痛為主要表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重到“不可近衣”，就是衣服也碰不得的程度，所以乳腺增生對不少女性是一個(gè)困擾。

乳腺增生癌變的概率并不高，從文獻(xiàn)報(bào)道上看，乳腺增生會增加癌變的危險(xiǎn)性，與沒有乳腺增生的女性相比，乳腺增生的女性乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加，但并不是說乳腺增生就一定會變成癌。

可見，小葉增生對于女性的危害是有的，但是也沒有那么可怕。

《科學(xué)生活》：乳腺增生癥與其他乳腺疾病如何區(qū)

別呢？

葉醫(yī)生：乳腺增生癥與其他一些乳腺疾病其實(shí)很難進(jìn)行截然的分開，有的乳腺疾病的早期表現(xiàn)非常一致。乳腺的炎癥性疾病早期一開始也是以溢液為主要表現(xiàn)，也會出現(xiàn)結(jié)塊的情況，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)都與乳腺增生非常類似，很難區(qū)分。

臨床上，極少數(shù)的患者腫塊邊界很清晰、很光滑，活動(dòng)度很好，質(zhì)地中等，影像學(xué)現(xiàn)象也是邊界很清晰、有薄膜、血流信號不明顯，種種表現(xiàn)看都是纖維腺瘤，但最后病理檢測卻是乳腺癌。

所以，不能僅僅依據(jù)表現(xiàn)癥狀、檢查體征、影像學(xué)檢查就斷定患者得了某種疾病。甚至影像學(xué)早期篩查乳腺癌時(shí)，雖然可以通過乳腺的超聲、鉬靶、磁共振進(jìn)行BI-RADS分級判斷，但最終確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)只有病理。如果一定要進(jìn)行判斷，可以通過細(xì)針穿刺、空芯針穿刺等檢查進(jìn)行組織活檢。如果對活檢有一定的抵觸，那要做好密切隨訪。比如，臨床上希望有些3級或者是4a級的患者進(jìn)行手術(shù)治療，但是患者比較恐懼手術(shù)，就要密切隨訪，3個(gè)月一次，出現(xiàn)任何病情加重或可疑的情況，應(yīng)該盡早手術(shù)。

不過，也不必過分擔(dān)心，按照臨床的判斷標(biāo)準(zhǔn)所判斷的絕大部分的患者都是正確的。

《科學(xué)生活》：不同程度的乳腺增生癥的治療方法想必也不相同。乳腺增生癥如何檢查、治療呢？

葉醫(yī)生：建議患者第一次前來就診、檢查時(shí)，最好選擇月經(jīng)結(jié)束3～5天，或者月經(jīng)來潮7～10天。因?yàn)槿橄倥c子宮內(nèi)膜一樣，有增殖復(fù)舊的過程，這時(shí)正好是復(fù)舊到基礎(chǔ)狀態(tài)，此時(shí)做檢查可以看到最真實(shí)的狀況，如果在月經(jīng)期前來就診，正好是乳腺生理性增殖到達(dá)高峰的時(shí)候，不能如實(shí)反映真實(shí)的情況。

一般來說，乳腺增生是沒有手術(shù)指征的。疼痛比較嚴(yán)重的患者，我們比較建議服用一些中藥來治療。避開月經(jīng)前來就診，一旦月經(jīng)來潮，就暫停中藥治療，等月經(jīng)結(jié)束再接著吃。

通過中藥辨證論治，疼痛緩解的療效往往十分顯著，大部分患者能在2周左右的時(shí)間內(nèi)得到緩解，特別嚴(yán)重的患者可能需要更長的時(shí)間。結(jié)塊的消散需要一定的時(shí)間，很難立馬見效，結(jié)塊是導(dǎo)管上皮不斷增殖堆積的產(chǎn)物，乳腺的導(dǎo)管上皮和子宮內(nèi)膜是一樣的，隨著月經(jīng)周期有一個(gè)增殖復(fù)舊的過程，其消散也需要經(jīng)過幾個(gè)例假周期的過程，不可能立竿見影。

有些患者服用一段時(shí)間的藥物以后，結(jié)塊沒有縮小反而增大了，質(zhì)地變硬了，有可疑的情況，還是要及時(shí)手術(shù)。不需要對手術(shù)特別反感、抵觸，一般手術(shù)只需切除硬塊部分，乳房是軟組織，加之乳腺?？频尼t(yī)生比較注意乳房的美觀度，開口的選擇比較隱蔽，只要硬塊不是特別大，不會對外觀造成特別大的影響。對于哺乳，一般而言要看腫塊的位置：腫塊離乳頭越遠(yuǎn)，周圍導(dǎo)管越少，手術(shù)對導(dǎo)管的傷害越小，對哺乳的影響就越小；腫塊越靠近體表，手術(shù)對于導(dǎo)管的傷害越小，那么對哺乳的影響就越小。但這也并不絕對，個(gè)體差異非常大。

除了藥物、手術(shù)治療以外，更重要的是生活方式的改變、飲食的調(diào)攝。即使藥物治療時(shí)，也要注意保持心情愉快，注意飲食，不吃雌激素含量高的食物。治療與生活方式兩者相互配合，否則，治療也是徒勞。

《科學(xué)生活》：是否可以使用外敷、針灸、推拿等外用方法治療乳腺增生的癥狀呢？

葉醫(yī)生：外敷的方法對不少乳腺疾病有很好的療效，但是對于乳腺增生效果并不是特別好。乳房跟身體的其他部位不一樣，血供比較豐富，扎針容易出血，可能造成炎癥性的疾病，我們一般不主張直接在乳房上扎針，針灸時(shí)也多遠(yuǎn)道取穴。

可以通過推拿、自行按摩局部的膻中、乳根等穴位，來幫助調(diào)理氣機(jī)，輔助治療。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療乳腺病的優(yōu)勢有哪些呢？

葉醫(yī)生：中醫(yī)對于炎癥性疾病，乳腺增生，乳腺癌術(shù)后的調(diào)治以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的抑制非常有優(yōu)勢。就以乳腺增生為例，西醫(yī)沒有什么藥物可以治療，所以給患者開的大多都是中成藥。然而，西醫(yī)開中成藥和中醫(yī)開中藥的理論不一樣。西醫(yī)辨病，同一種病都開同樣的中成藥，效果差異比較大，而中醫(yī)即使開中成藥也講究辨證論治，當(dāng)然效果會比較好。

對于乳腺增生而言，疼痛很快得到緩解，患者的顧慮也就放下了。大多數(shù)患者服用3～6個(gè)月的中藥之后，再去復(fù)查一下B超，結(jié)節(jié)也明顯減少。

《科學(xué)生活》：乳腺增生得到緩解后，還會復(fù)發(fā)嗎？

葉醫(yī)生：這就和我們感冒一樣，治好以后就不會再感冒了嗎？乳腺增生也是一樣。通過治療，乳腺增生的疼痛、結(jié)節(jié)情況得到緩解，那么顯然乳腺增生得到了有效的治療。但是如果導(dǎo)致增生的原因沒有改變，不良的生活方式?jīng)]有更改，過一段時(shí)間，乳腺增生就會再出現(xiàn)。

《科學(xué)生活》：乳腺增生的患者平時(shí)的生活中需要注意哪些情況呢？

葉醫(yī)生：作息要規(guī)律，要早睡，不要熬夜。

要注意飲食，盡量少吃雌激素含量高的食物，如雞、黃鱔、甲魚；平時(shí)生活中要控制肉類食品、奶制品、辛辣、油膩、甜食等胃熱壅盛食物的攝入。從中醫(yī)的角度，這些都對肝氣的疏泄有一定的影響，也是導(dǎo)致乳腺增生的原因。所以，要對生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整、改善，以免再患乳腺增生。

青少年也需要注意，不要攝入太多“香濃炙煿”快餐食品以免過度攝入蛋白質(zhì)，也要注意不要過度肥胖。過度肥胖之后，脂肪也會醇化轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀瑢?dǎo)致乳腺增生等疾病。

要慎用緊急避孕藥。臨床上，我們看到有些患者經(jīng)常服用緊急避孕藥，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。要減少反復(fù)人工流產(chǎn)，這也會影響內(nèi)分泌、激素水平。對于進(jìn)行試管嬰兒治療的女性，由于治療需要長期服用激素類藥物也會對內(nèi)分泌造成影響，需引起注意。

《科學(xué)生活》：生活中文胸該怎么穿呢？

葉醫(yī)生：首先，要注意文胸的材質(zhì)。夏天盡量選擇透氣材質(zhì)的文胸，不要穿材質(zhì)較厚的文胸。

其次，要選擇合適自己的尺碼。不要為了聚攏，選擇不適合自己的小尺碼。雖然在外形上可能要比原來好，但是這樣對胸部的血液循環(huán)有影響，使得氣血運(yùn)行不暢。也不一定非要選擇有鋼圈的文胸。從健康的角度，選擇肩帶較寬、承托力較好的文胸，對乳房的保護(hù)就更好一些。

最后，不要24小時(shí)都戴著文胸。有的患者喜歡晚上睡覺時(shí)也佩戴著文胸，這會導(dǎo)致乳腺一直處在束縛的環(huán)境下，是極為不好的。

《科學(xué)生活》：麻煩您教我們一個(gè)規(guī)范的乳腺自查

方式。

葉醫(yī)生：我們建議育齡期的婦女每月乳腺自查一次，可以選在例假過后3～5天或者是例假來潮7～10天里的一天，絕經(jīng)期婦女每月固定一天。自檢時(shí)，先在洗澡前對著鏡子看一下兩邊的乳房是否一樣大、乳頭是否凹陷、是否有橘皮樣改變，然后用四指的指腹輕柔觸摸是否有腫塊。注意，不要捏擠，往往擠壓摸到的腫塊不是結(jié)節(jié)而是正常的腺體，這是因?yàn)橄袤w和周圍組織有一些區(qū)別，偏韌。

因?yàn)樽圆椴]有醫(yī)生那么專業(yè)，烏龍和漏檢常有發(fā)生。所以，每年定期前往醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行檢查。乳腺外科的醫(yī)生對于乳腺更為熟悉，檢查也更為細(xì)致。乳房有大有小、腺體有厚有薄、腫塊有大有小又有深有淺，在客觀受限的情況下，也有可能要進(jìn)行超聲等輔助檢查。