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        中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥臨床研究

        2016-10-20 06:09:21遲媛媛
        新中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:逍遙丸普蘭病程

        遲媛媛

        杭州市第七人民醫(yī)院,浙江 杭州 310013

        ◆護(hù)理研究◆

        中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥臨床研究

        遲媛媛

        杭州市第七人民醫(yī)院,浙江 杭州 310013

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥患者的療效及安全性。方法:選取140例肝郁脾虛型抑郁癥患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組采用氫溴酸西酞普蘭片治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用逍遙丸。2組均采用相同的護(hù)理方法。觀察比較2組患者治療后的病情改善情況、本次發(fā)作病程、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組患者的抑郁程度低于對(duì)照組,平均漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)和平均復(fù)發(fā)病程均少/短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.55%,對(duì)照組為6.35%,2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:應(yīng)用逍遙丸與氫溴酸西酞普蘭治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)肝郁脾虛型抑郁癥患者,可以顯著提高療效,縮短病程,并降低復(fù)發(fā)率,且無明顯不良反應(yīng),是一種安全有效的治療方法。

        抑郁癥;肝郁脾虛型;中西醫(yī)結(jié)合療法;逍遙丸;氫溴酸西酞普蘭片;護(hù)理

        抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)的心境障礙,臨床癥狀可表現(xiàn)為悶悶不樂至悲痛欲絕,嚴(yán)重者甚至發(fā)生木僵,或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)某些地區(qū)的抑郁癥患病率達(dá)5.05~6.61‰[1~2]。近年來,隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥療法越來越受到臨床醫(yī)師的重視,治療抑郁癥取得了不錯(cuò)的療效[3];同時(shí),適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于抑郁癥患者的康復(fù)也具有十分重要的意義。在本研究,筆者采用中藥逍遙丸對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行了治療,并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《臨床診療指南:精神病學(xué)分冊(cè)》[4]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁癥,心境低落持續(xù)2周以上,伴隨社會(huì)功能障礙,可伴食欲減退、體重下降等癥狀,反復(fù)出現(xiàn)尋死念頭或自傷、自殺行為。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型。②入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分在17~24分(中度抑郁);③年齡20~60歲;④在參與本研究前3月內(nèi)接受過抑郁癥相關(guān)治療,或服用過精神類藥物;⑤預(yù)估具有良好的治療依從性。

        1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①精神分裂后抑郁患者或合并精神分裂的患者;②合并軀體癥狀的患者;③合并雙向情感障礙或強(qiáng)迫癥狀的患者;④合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

        1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出的患者;未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者;失訪的患者。

        1.4一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月—2014年12月在本院治療的140例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組共66例完成研究,4例因失訪被剔除;對(duì)照組共63例完成研究,5例因失訪、2例因中途退出被剔除。觀察組男25例,女41例;平均年齡(45.24±10.85)歲;平均病程(2.71±0.84)年;平均HAMD評(píng)分(21.32±1.03)分。對(duì)照組男25例,女38例;平均年齡(45.36±11.13)歲;平均病程(2.75±0.86)年;平均HAMD評(píng)分(21.38±0.97)分。2組基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1對(duì)照組接受抗抑郁治療,藥物選用氫溴酸西酞普蘭片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),初始口服劑量每次20 mg,每天1次,根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整,最大劑量每天不超過60 mg;待癥狀緩解后,以每天20 mg的劑量維持治療。

        2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用逍遙丸(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司)進(jìn)行治療,每次口服6 g,每天2次。

        2組均觀察治療1月。

        3 護(hù)理方法

        在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,除了要做好監(jiān)督患者服藥、密切觀察病情變化和防止患者自傷、自殺外,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①以幫助患者重新塑造人生觀和價(jià)值觀,減輕抑郁癥狀并降低復(fù)發(fā)率,最終提高患者生活質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo),根據(jù)患者的特點(diǎn)制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行切實(shí)有效、不流于形式的健康教育。③心理護(hù)理:通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、建議、鼓勵(lì)等支持性心理治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),通過與患者探討角色適應(yīng)困難、婚姻關(guān)系緊張、不良生活事件等常見的導(dǎo)致抑郁發(fā)作的問題,運(yùn)用單獨(dú)晤談、角色扮演、布置作業(yè)等方法幫助患者學(xué)會(huì)處理上述問題。④認(rèn)知重建:通過與患者溝通來了解其對(duì)周圍人、事物的認(rèn)知狀況,并通過行為改變訓(xùn)練、價(jià)值觀矯正等方法,使患者自行認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知的病態(tài)性和非功能性,幫助患者建立正確的認(rèn)知。

        4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        4.1觀察指標(biāo)觀察比較2組患者治療后病情改善情況、本次發(fā)作病程、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和和藥物不良反應(yīng)情況。病情改善情況評(píng)價(jià)方法為:于治療1月后對(duì)患者進(jìn)行HAMD評(píng)分,評(píng)分≤6分為正常,7~15分為輕度抑郁,16~24分為中度抑郁,≥25分為重度抑郁。1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況觀察內(nèi)容為自進(jìn)入維持治療開始1年內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)。平均復(fù)發(fā)病程=復(fù)發(fā)患者發(fā)作期時(shí)間之和/復(fù)發(fā)患者人次。

        4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

        5 治療結(jié)果

        5.12組治療后抑郁程度比較見表1。觀察組抑郁程度低于對(duì)照組,平均HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表1 2組治療后抑郁程度比較  例(%)

        5.22組本次發(fā)作病程比較見表2。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        5.32組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較見表3。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)和平均復(fù)發(fā)病程均少/短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        5.42組藥物不良反應(yīng)情況比較見表4。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.55%,對(duì)照組為6.35%,2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表2 2組本次發(fā)作病程比較  例(%)

        表3 2組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較  例(%)

        表4 2組藥物不良反應(yīng)情況比較  例(%)

        6 討論

        抑郁癥是精神科臨床常見病之一,特別是隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大,抑郁癥患者在臨床越來越常見。近年來,中醫(yī)藥被逐步引入抑郁癥患者的治療中,并取得了較好的療效。

        抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇,病因總屬情志所傷,發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切,其次為心、脾,本研究納入的患者屬肝郁脾虛型,肝失疏泄、脾失健運(yùn)是該證型患者的主要病機(jī)。本研究采用的逍遙丸,由柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜8味中藥組方,柴胡疏肝解郁,使肝氣條達(dá);白芍滋陰柔肝,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,二味相合,養(yǎng)肝體以助肝用,兼制柴胡疏泄太過。白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣,使運(yùn)化有權(quán),氣血生化有源;生姜溫胃和中;薄荷疏肝解郁,助柴胡疏肝而散郁熱;炙甘草調(diào)和諸藥。全方有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,抑郁癥的發(fā)生與5-羥色胺(5-HT)密切相關(guān),5-HT降低是導(dǎo)致抑郁發(fā)作的主要原因;逍遙丸對(duì)5-HT2A受體具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,從而升高患者腦內(nèi)5-HT水平,抑制抑郁發(fā)作[5]。

        筆者認(rèn)為,對(duì)患者制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案,進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等,可幫助患者走出心理低谷,并提高心理耐受力,減緩抑郁情緒,有助于患者逐步加深自我認(rèn)知,提高配合力度,并幫助患者改善家庭環(huán)境,以得到家屬更多的支持和照顧。有研究表明,健康教育對(duì)于提高患者治療依從性和療效具有十分重要的作用。研究表明,家庭環(huán)境對(duì)于抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用,改善家庭環(huán)境有助于患者康復(fù)[6]。

        本次研究結(jié)果表明,應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療并輔以積極的的護(hù)理干預(yù),可以顯著提高療效,縮短病程,并降低復(fù)發(fā)率,且無明顯不良反應(yīng),是一種安全有效的治療方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        [1]馮啟明,羅紅葉,韋波,等.廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村居民抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(11):1610-1613.

        [2]陶領(lǐng)鋼,黃峰,周云,等.桂林市城鄉(xiāng)居民重性抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(10):1268-1271.

        [3]溫亞平.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(1):26-27.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:精神病學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:44-47.

        [5]朱盛,姜俊,陳震雷,等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(1):24-25.

        [6]秦碧勇,戴立磊,鄧曉玲,等.抑郁癥患者的家庭分型及其對(duì)自殺意念的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(24):2889-2893.

        (責(zé)任編輯:吳凌)

        R749.4

        A

        0256-7415(2016)09-0200-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.089

        2016-05-11

        遲媛媛(1979-),女,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作。

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