遲媛媛

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013

◆護(hù)理研究◆

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥臨床研究

遲媛媛

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥患者的療效及安全性。方法：選取140例肝郁脾虛型抑郁癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組采用氫溴酸西酞普蘭片治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用逍遙丸。2組均采用相同的護(hù)理方法。觀察比較2組患者治療后的病情改善情況、本次發(fā)作病程、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者的抑郁程度低于對(duì)照組，平均漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)和平均復(fù)發(fā)病程均少/短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.55%，對(duì)照組為6.35%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用逍遙丸與氫溴酸西酞普蘭治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)肝郁脾虛型抑郁癥患者，可以顯著提高療效，縮短病程，并降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

抑郁癥；肝郁脾虛型；中西醫(yī)結(jié)合療法；逍遙丸；氫溴酸西酞普蘭片；護(hù)理

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)的心境障礙，臨床癥狀可表現(xiàn)為悶悶不樂至悲痛欲絕，嚴(yán)重者甚至發(fā)生木僵，或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)某些地區(qū)的抑郁癥患病率達(dá)5.05～6.61‰［1～2］。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥療法越來越受到臨床醫(yī)師的重視，治療抑郁癥取得了不錯(cuò)的療效［3］；同時(shí)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于抑郁癥患者的康復(fù)也具有十分重要的意義。在本研究，筆者采用中藥逍遙丸對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行了治療，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《臨床診療指南：精神病學(xué)分冊(cè)》［4］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁癥，心境低落持續(xù)2周以上，伴隨社會(huì)功能障礙，可伴食欲減退、體重下降等癥狀，反復(fù)出現(xiàn)尋死念頭或自傷、自殺行為。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型。②入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在17～24分（中度抑郁）；③年齡20～60歲；④在參與本研究前3月內(nèi)接受過抑郁癥相關(guān)治療，或服用過精神類藥物；⑤預(yù)估具有良好的治療依從性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①精神分裂后抑郁患者或合并精神分裂的患者；②合并軀體癥狀的患者；③合并雙向情感障礙或強(qiáng)迫癥狀的患者；④合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出的患者；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；失訪的患者。

1.4一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月—2014年12月在本院治療的140例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組共66例完成研究，4例因失訪被剔除；對(duì)照組共63例完成研究，5例因失訪、2例因中途退出被剔除。觀察組男25例，女41例；平均年齡（45.24±10.85）歲；平均病程（2.71±0.84）年；平均HAMD評(píng)分（21.32±1.03）分。對(duì)照組男25例，女38例；平均年齡（45.36±11.13）歲；平均病程（2.75±0.86）年；平均HAMD評(píng)分（21.38±0.97）分。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組接受抗抑郁治療，藥物選用氫溴酸西酞普蘭片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），初始口服劑量每次20 mg，每天1次，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，最大劑量每天不超過60 mg；待癥狀緩解后，以每天20 mg的劑量維持治療。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用逍遙丸（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司）進(jìn)行治療，每次口服6 g，每天2次。

2組均觀察治療1月。

3　護(hù)理方法

在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，除了要做好監(jiān)督患者服藥、密切觀察病情變化和防止患者自傷、自殺外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①以幫助患者重新塑造人生觀和價(jià)值觀，減輕抑郁癥狀并降低復(fù)發(fā)率，最終提高患者生活質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者的特點(diǎn)制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行切實(shí)有效、不流于形式的健康教育。③心理護(hù)理：通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、建議、鼓勵(lì)等支持性心理治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過與患者探討角色適應(yīng)困難、婚姻關(guān)系緊張、不良生活事件等常見的導(dǎo)致抑郁發(fā)作的問題，運(yùn)用單獨(dú)晤談、角色扮演、布置作業(yè)等方法幫助患者學(xué)會(huì)處理上述問題。④認(rèn)知重建：通過與患者溝通來了解其對(duì)周圍人、事物的認(rèn)知狀況，并通過行為改變訓(xùn)練、價(jià)值觀矯正等方法，使患者自行認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知的病態(tài)性和非功能性，幫助患者建立正確的認(rèn)知。

4　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1觀察指標(biāo)觀察比較2組患者治療后病情改善情況、本次發(fā)作病程、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和和藥物不良反應(yīng)情況。病情改善情況評(píng)價(jià)方法為：于治療1月后對(duì)患者進(jìn)行HAMD評(píng)分，評(píng)分≤6分為正常，7～15分為輕度抑郁，16～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁。1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況觀察內(nèi)容為自進(jìn)入維持治療開始1年內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)。平均復(fù)發(fā)病程=復(fù)發(fā)患者發(fā)作期時(shí)間之和/復(fù)發(fā)患者人次。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

5　治療結(jié)果

5.12組治療后抑郁程度比較見表1。觀察組抑郁程度低于對(duì)照組，平均HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組治療后抑郁程度比較　　例（%）

5.22組本次發(fā)作病程比較見表2。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5.32組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較見表3。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)和平均復(fù)發(fā)病程均少/短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5.42組藥物不良反應(yīng)情況比較見表4。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.55%，對(duì)照組為6.35%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組本次發(fā)作病程比較　　例（%）

表3　2組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較　　例（%）

表4　2組藥物不良反應(yīng)情況比較　　例（%）

6　討論

抑郁癥是精神科臨床常見病之一，特別是隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，抑郁癥患者在臨床越來越常見。近年來，中醫(yī)藥被逐步引入抑郁癥患者的治療中，并取得了較好的療效。

抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇，病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次為心、脾，本研究納入的患者屬肝郁脾虛型，肝失疏泄、脾失健運(yùn)是該證型患者的主要病機(jī)。本研究采用的逍遙丸，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜8味中藥組方，柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；白芍滋陰柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二味相合，養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過。白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，使運(yùn)化有權(quán)，氣血生化有源；生姜溫胃和中；薄荷疏肝解郁，助柴胡疏肝而散郁熱；炙甘草調(diào)和諸藥。全方有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥的發(fā)生與5-羥色胺（5-HT）密切相關(guān)，5-HT降低是導(dǎo)致抑郁發(fā)作的主要原因；逍遙丸對(duì)5-HT2A受體具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而升高患者腦內(nèi)5-HT水平，抑制抑郁發(fā)作［5］。

筆者認(rèn)為，對(duì)患者制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等，可幫助患者走出心理低谷，并提高心理耐受力，減緩抑郁情緒，有助于患者逐步加深自我認(rèn)知，提高配合力度，并幫助患者改善家庭環(huán)境，以得到家屬更多的支持和照顧。有研究表明，健康教育對(duì)于提高患者治療依從性和療效具有十分重要的作用。研究表明，家庭環(huán)境對(duì)于抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用，改善家庭環(huán)境有助于患者康復(fù)［6］。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療并輔以積極的的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高療效，縮短病程，并降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮啟明，羅紅葉，韋波，等.廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村居民抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（11）：1610-1613.

［2］陶領(lǐng)鋼，黃峰，周云，等.桂林市城鄉(xiāng)居民重性抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（10）：1268-1271.

［3］溫亞平.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：26-27.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：精神病學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47.

［5］朱盛，姜俊，陳震雷，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：24-25.

［6］秦碧勇，戴立磊，鄧曉玲，等.抑郁癥患者的家庭分型及其對(duì)自殺意念的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（24）：2889-2893.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.089

2016-05-11

遲媛媛（1979-），女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。