牛蕊芳，張靜

通渭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 通渭 743300

生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良臨床觀察

牛蕊芳，張靜

通渭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 通渭 743300

目的：觀察生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床療效。方法：將80例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者隨機(jī)分為2組，每組40例。觀察組予生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療，對(duì)照組行單純縮宮素治療，觀察2組治療效果及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。結(jié)果：總有效率觀察組為95.0%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者全血黏度低、中、高切變指標(biāo)及血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：生化湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良效果顯著，且能顯著改善產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良；生化湯；縮宮素；血液流變學(xué)

子宮復(fù)舊不良是指分娩后子宮不能順利回縮的現(xiàn)象，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床多用縮宮素輔助產(chǎn)婦子宮復(fù)舊［1］。近年來(lái)，如何應(yīng)用中醫(yī)藥治療子宮復(fù)舊不良成為臨床研究熱點(diǎn)之一［2］。臨床中，筆者應(yīng)用化湯加味聯(lián)合縮宮素治療子宮復(fù)舊不良，療效良好，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①所有產(chǎn)婦均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中產(chǎn)后惡露不盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象均為本院住院分娩產(chǎn)婦；③所有產(chǎn)婦均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書(shū)；④此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有妊高癥、妊娠糖尿病等的產(chǎn)婦；②雙胎或多胎的產(chǎn)婦；③全身情況較差的產(chǎn)婦。

1.3一般資料選擇2014年2月—2015年2月間在本院就診的80例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組40例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.2±5.8）歲；病程2～38天，平均（27.1±10.4）天；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（27.7± 5.4）歲；病程3～39天，平均（27.3±9.7）天；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦17例。2組患者性別、年齡、病程及分娩次數(shù)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1觀察組①靜滴縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司），每次10 IU，加入5%葡萄糖溶液100 mL中，靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療3天。②內(nèi)服生化湯，處方：當(dāng)歸30 g，川芎15 g，桃仁12 g，甘草、炮姜各8 g。加減：若伴倦怠乏力、頭暈、便溏、腹脹，可加黃芪、黨參各20 g，白術(shù)、益母草各15 g，蒲黃12 g；若伴頭暈心悸、面色萎黃、關(guān)節(jié)酸麻、脈細(xì)弱，可加山藥、阿膠各20 g，熟地黃、黃芪各15 g；若伴發(fā)熱、唇色紫暗、腹痛拒按，可加黃芪、益母草各20 g，紅花、蒲黃、五靈脂各12 g、牡丹皮、梔子各10 g。每天1劑，加水煎取汁約450 mL，分3次服。連續(xù)治療1周。

2.2對(duì)照組僅采用縮宮素治療，方法、療程同觀察組。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察并記錄產(chǎn)婦治療期間每天惡露量、子宮下降長(zhǎng)度及腹痛、腹脹、便溏等癥狀變化情況。采用毛細(xì)血管黏度測(cè)量法測(cè)定全血黏度低切變、全血黏度中切變、全血黏度高切變、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)相關(guān)指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：子宮每天下降2～3 cm，無(wú)惡露，腹痛便溏等癥狀消失；顯效：子宮每天下降1～2 cm，惡露量少，癥狀顯著改善；有效：子宮每天下降小于1 cm，惡露量少，癥狀有所改善；無(wú)效：惡露量及臨床癥狀無(wú)改善。

4.22組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。治療后，2組患者全血黏度低、中、高切變指標(biāo)及血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。總有效率觀察組為95.0%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1　2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血黏度低切（mPa·s）9.84±1.03 7.41±0.76①②9.92±0.89 9.13±0.71①全血黏度中切（mPa·s）5.64±0.62 4.21±0.43①②5.75±0.66 5.11±0.50①全血黏度高切（mPa·s）4.87±0.56 3.13±0.29①②4.91±0.52 4.32±0.31①血漿黏度（mPa·s）1.74±0.45 1.26±0.38①②1.72±0.49 1.51±0.43①紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.58±0.83 3.64±0.62①②5.61±0.86 5.03±0.78①

表2　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

5.1中西醫(yī)對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的認(rèn)識(shí)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是以產(chǎn)后子宮回縮欠佳、惡露量異常增多或惡露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)為主要表現(xiàn)的產(chǎn)后常見(jiàn)疾病。隨著性觀念的開(kāi)放，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增多，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率正逐年增加［4］。目前普遍認(rèn)為，該病與分娩方式、產(chǎn)褥感染及胎盤(pán)異位等因素密切相關(guān)，若不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，還可能誘發(fā)月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)無(wú)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良病名，根據(jù)其臨床癥狀應(yīng)屬產(chǎn)后惡露不絕范疇?！吨T病源候論》將產(chǎn)后惡露不絕的病因歸納為虛損和血瘀兩個(gè)方面。《血證論》則明確指出，凡血證，總以祛瘀為要，離經(jīng)之血，雖血清、鮮血，亦是瘀血?！秼D人大全良方》亦有記載：產(chǎn)后惡露不絕者，傷于經(jīng)血，虛損不足，惡血不盡，致氣血不調(diào)，故令?lèi)郝读芾觳槐M也。盧余莉等［5］認(rèn)為該病病因病機(jī)主要為產(chǎn)后胞宮受損，氣血虧虛，惡血不除致瘀血內(nèi)阻，最終導(dǎo)致惡露淋漓。由此可見(jiàn)，氣血虧虛和瘀血內(nèi)阻是本病的重要病因。另外，若營(yíng)陰虛耗，陰虛生內(nèi)熱，則可能使病情進(jìn)一步進(jìn)展，遷延不愈。

5.2中西醫(yī)對(duì)子宮復(fù)舊不良的治療目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)子宮復(fù)舊不良的治療主要以子宮收縮劑為主，縮宮素是最常用的藥物，縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，從而增加平滑肌收縮頻率，提高肌張力。有資料顯示，子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與孕激素水平具有顯著相關(guān)性，在妊娠晚期，敏感性可提高6～8倍［6］。此外，縮宮素還能促進(jìn)乳腺腺泡上皮細(xì)胞乳汁分泌，這也有利于改善患者惡露不絕、腹痛腹脹癥狀。但縮宮素半衰期短，還可能伴發(fā)頭暈、血壓下降、呼吸困難等不良反應(yīng)，因而其臨床療效不盡人意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良基本病機(jī)在于產(chǎn)后氣血虧虛、瘀血阻滯。因此，本次研究以生化湯為基本方，并根據(jù)臨床辨證對(duì)該方進(jìn)行裁化，使總有效率達(dá)95%，療效顯著，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符［7］。方中以當(dāng)歸為君，補(bǔ)血活血、化瘀生新；現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸富含葉酸、維生素B12及阿魏酸［8］，能促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞的生成，臨床在月經(jīng)不調(diào)等婦產(chǎn)科疾病中有廣泛應(yīng)用。方中川芎、桃仁為臣藥，活血行氣、祛瘀止痛；《本草匯編》中便記載，川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水；而現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桃仁的醇提取物具有顯著抗凝血和溶血作用，還能擴(kuò)張動(dòng)脈血管［9］；此外，桃仁還具有一定的抗炎和抗過(guò)敏作用。在具體組方時(shí)，臨床根據(jù)具體病證和癥狀，對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)加減，若患者以氣血虧虛為主，則在具體配伍時(shí)加強(qiáng)益氣補(bǔ)血之力，可用四君子湯益氣健脾，另加黃芪，與當(dāng)歸配伍，起氣血雙補(bǔ)之效。若產(chǎn)婦瘀血較甚，瘀而化熱，則在活血化瘀同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予清熱藥物，此時(shí)應(yīng)注意扶正與祛邪側(cè)重，防止祛邪傷正，反而不利于產(chǎn)婦康復(fù)。

5.3生化湯對(duì)血液流變學(xué)的影響血液流變學(xué)是研究血液宏觀流動(dòng)性、血液流動(dòng)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)及血液與血管相互作用的一門(mén)新興生物力學(xué)。產(chǎn)后大量凝血因子被激活，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血液黏滯性增加，微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)氣血虧虛、氣滯血瘀病機(jī)理論一致。徐慧芳等［10］采用生化湯加減治療惡露不絕，結(jié)果顯示，全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞電泳時(shí)間較治療前和常規(guī)對(duì)照組顯著降低，與本文結(jié)論相符，這可能與生化湯抑制血小板聚集、發(fā)揮抗血栓作用有關(guān)。方中五靈脂能加快體外纖維蛋白的溶解速度，益母草則有助于降低紅細(xì)胞比容，蒲黃提取物總黃酮、有機(jī)酸具有顯著抑制血小板聚集作用，降低血漿黏度。

綜上，生化湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良效果顯著，能顯著改善產(chǎn)婦血液流變學(xué)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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［10］徐慧芳，李道成，柯曉燕，等.加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：104-106，109.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）09-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.047

2016-03-09

牛蕊芳（1971-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。