楊勇

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊勇

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：200例腰椎間盤突出癥患者，均給予中醫(yī)正骨手法治療。2天1次，10次為1療程，治療1療程。參照日本骨科學會腰痛疾患評定標準（JOA）進行評分。結果：200例患者基本治愈13例，顯效25例，有效152例，無效10例，總有效率95.00%；治療前后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有效以上病例隨訪6個月，病情穩(wěn)定，無復發(fā)。結論：腰椎間盤突出癥應用中醫(yī)正骨手法治療效果明顯，并可改善患者生活質量。

腰間盤突出癥；中醫(yī)正骨；JOA評分

腰間盤突出癥（LIDH）是腰椎間盤纖維環(huán)破裂造成髓核向外突出，椎管突入壓迫脊神經根或者硬膜囊，導致股神經、坐骨神經、腰部疼痛，是一組臨床綜合征［1］。治療手段包括手術與非手術治療，手術治療易損傷脊柱，且療效不理想，多數(shù)患者選擇非手術治療。中醫(yī)正骨手法廣泛應用腰間盤突出癥等骨科疾病，效果肯定［2］。本研究運用中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥，收到較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》［3］中腰椎間盤突出癥診斷標準。

1.2辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］標準辨為風寒證。癥見：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，筋骨萎軟，腰疼喜按，遇勞加重，舌淡、苔白，脈弦細尺脈弱等。

1.3納入標準①符合以上腰椎間盤突出癥診斷標準與辨證標準；②年齡＞18歲，并自愿簽署知情同意書，接受正骨手法治療；③治療期間禁止接受其他治療方法。

1.4排除標準①不符合以上診斷標準與辨證標準；②患有嚴重合并心腦血管、肝腎疾病者；③精神疾病患者；④患有嚴重血液、內分泌疾病者；⑤妊娠期以及哺乳期婦女；⑥腰椎患有其他疾病患者，如馬鞍區(qū)麻木、椎管狹窄、骨腫瘤等。

1.5一般資料選取2012年2月—2015年2月本院腰椎間盤突出患者，共200例。男110例，女90例；年齡30～55歲，平均（40.2±3.8）歲；病程2～120天，平均（25.5±2.8）天。

2　治療方法

患者坐在平整的凳子上，醫(yī)者站于患者正后方，用右手觸診患者脊柱，探明患者脊柱偏歪棘突的位置和情況，根據(jù)情況進行中醫(yī)正骨手法治療?；颊咂峒黄蛴遥t(yī)師通過患者右腋往下伸出，固定患者左肩，患者大概傾斜45°～70°，引導患者向右旋轉，用力不宜過猛，旋轉角度盡量＞45°。醫(yī)師左手拇指順著旋轉的節(jié)奏推定偏歪棘突，這時醫(yī)者會感覺到棘突的移動，并伴有聲響。患者偏歪棘突偏向左也是同樣方法進行推送，方向相反。中醫(yī)正骨手法的治療必須按照患者的具體情況進行，如果其腰骶角較大，應安排患者平躺在醫(yī)務床上，首先放松患者腰骶肌肉，需一名助手配合，對患者雙下肢進行牽引，醫(yī)者雙手交叉固定好患者的椎體L1～4部位和S4～5腰椎后突部，這時便可行上述正骨手法反復5～6次。正骨手法治療也可側躺，患者頭部與腳尖成一條線，胯部、膝蓋放松，醫(yī)師站在患者側面，右手按住肩部或手臂，左手固定臀髖部后面，然后緩慢揉動患者，使軀干扭轉到適度狀態(tài)，感覺患者肌肉放松后，瞬時向右下方用力扭轉，聽到聲響便可，若未聽見反復進行，用力適度。2天1次，10次為1療程，治療1療程。治療過程中禁止使用其他藥物或者應用別的治療方法，建議睡硬板床。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標參照日本骨科學會腰痛疾患評定標準（JOA）進行評分［5］，JOA總評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。對患者進行6個月的隨訪。

3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準基本治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，JOA評分≥16分，能恢復學習工作；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，JOA評分15～11分；有效：腰腿痛稍減輕，腰部活動功能輕度改善，JOA評分10～6分；無效：癥狀、體征均無改變，JOA評分5～0分。

4.2臨床療效200例患者基本治愈13例，顯效25例，有效152例，無效10例，總有效率95.00%。

4.3治療前后JOA評分比較見表1。治療前后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　治療前后JOA評分比較（±s）　　分

表1　治療前后JOA評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05

時間治療前治療后n 200 200 JO A評分8.26±3.18 20.14±3.75①

4.4隨訪結果對有效以上病例為期6月隨訪，均無復發(fā)，病情穩(wěn)定。

5　討論

腰椎間盤突出癥的主要原因是髓核退行性改變，相關因素還有外力損傷、腰骶部先天性異常、遺傳因素等。外傷或腰椎間盤退行性改變導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，對腰椎神經造成壓迫，髓核組織突出，對神經以及硬膜囊產生壓力，引起腰腿疼痛和神經功能障礙。臨床表現(xiàn)是腰痛、肢體麻痹、腰椎側凸、叩痛、壓痛、腰部活動受限等，還時常合并反射改變、感覺障礙、肌力下降等［5］。

中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于腰腿痛和痹癥范疇。在臨床治療上，有手術治療與非手術治療，手術治療費用高，且預后療效不理想。因此多數(shù)人會選擇非手術治療，非手術治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療是消除神經根水腫、控制無菌性炎癥，修復神經等功能。而在非藥物治療中，中醫(yī)學推拿治療是治療腰間盤突出癥的首選治療手段。其中中醫(yī)正骨是極為傳統(tǒng)的手法，具有康復快、疼痛小、經濟實惠等優(yōu)點，解除機械壓迫、松解神經根粘連的作用遠大于藥物治療。利用手部力量和技巧對神經根與突出的椎間盤進行移位糾正。松動上下關節(jié)突，糾正小關節(jié)紊亂，恢復關節(jié)正常對合。使神經根管內的容積變大，改變突出椎間盤與硬脊膜神經根的空間位置，減輕對其的壓迫，促進脊柱力學平衡的康復。疏通經絡，改善氣血運行，可促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，臨床有效率較高［6～8］。

本觀察結果表明，中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥患者，總有效率95.00%，且治療前后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明中醫(yī)正骨手法是一種有效、安全、可靠的治療方式。其后對其有效病例進行6個月的隨訪，病情穩(wěn)定。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］Cao Peng，Chen Zhe，Zheng Yuehuan，et al.Comparison of simple discectomy and instrumented posterior lumbar interbody fusion for treatment of lumbar disc herniation combined with Modic endplate changes［J］. Chinese MedicalJournal，2014（15）：2789-2794.

［2］李強.綜合療法治療腰間盤突出癥80例的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（4）：848-849.

［3］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［5］安達公.保守治療腰椎間盤突出癥MRI所見經時變化和臨床癥狀的關系［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（3）：52.

［6］林偉斌，江偉，黃勇，等.腰腿痛方聯(lián)合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（11）：192-194.

［7］陳松林.辨證分型綜合治療腰腿痛的臨床體會［J］.新中醫(yī)，2011，43（10）：127-128.

［8］杜雙慶，杜景華，王金榜，等.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（9）：98-99.

（責任編輯：馬力）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）09-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.034

2016-05-12

楊勇（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。