高榮，顧群美

1.啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200；2.啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

中藥熏洗療法治療各類骨折創(chuàng)傷療效觀察

高榮1，顧群美2

1.啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200；2.啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

目的：觀察中藥熏洗療法治療骨科各類骨折創(chuàng)傷的臨床療效。方法：將120例創(chuàng)傷性骨折患者隨機分為2組各60例，對照組采用常規(guī)保守方法進行治療，熏洗組則在對照組的基礎上加用中藥熏洗，比較2組治療1月后的骨折愈合情況、骨折愈合時間、治療后疼痛評分以及感染、腫脹和延遲愈合并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：治療1月，骨折愈合總有效率熏洗組為96.67%，對照組為63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后熏洗組肱骨踝上、脛腓骨、尺橈骨、股骨干等部位骨折的愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。治療后熏洗組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05），感染、腫脹以及延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。結論：中藥熏洗療法輔助治療骨科各類骨折創(chuàng)傷療效顯著。

骨科創(chuàng)傷；骨折愈合；中藥熏洗

社會發(fā)展迅速，車輛越來越多，交通事故的發(fā)生率提高，醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢［1］。骨科創(chuàng)傷的患者一般活動不便，需要臥床休息，其肌肉、肌腱以及關節(jié)可能會出現(xiàn)僵直、粘連等問題，有的患者甚至是長時間無無法伸直和活動，患者需要承受巨大的痛苦［2］。中藥熏洗是一種外用治療方法，其方法為對中藥進行蒸煮，中藥沸騰后釋放出蒸汽，所釋放的蒸汽中攜帶出中藥的有效成分，對患者的創(chuàng)傷部位進行熏蒸，藥物的有效成分會隨著熱氣作用于患者創(chuàng)傷的部位并釋放藥效［3］。筆者采用中藥熏洗療法對骨科各類創(chuàng)傷患者進行治療，取得了良好的效果，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為江蘇省啟東市中醫(yī)院2014年1月—2015年3月住院診治的創(chuàng)傷性骨折患者共120例。其中肱骨踝上骨折有6例，脛腓骨骨折有24例，尺橈骨骨質有34例，股骨干骨折有56例，所有患者無髖骨骨折等嚴重的骨折發(fā)生。男76例，女44例；年齡28～62歲，平均（44.62± 2.69）歲。對所有患者進行隨機編號，按照奇偶數(shù)的方式隨機分為2組。對照組60例，男38例，女22例；年齡29～62歲，平均（43.69±3.19）歲。熏洗組60例，男38例，女22例；年齡28～62歲，平均（45.28±2.97）歲。2組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①所有患者均符合臨床創(chuàng)傷骨折的診斷標準；②對中藥無過敏，能夠耐受中藥熏洗；③年齡≥18歲；④能夠遵醫(yī)囑進行中藥熏洗；⑤入組患者均拒絕手術治療，接受中藥熏洗療法治療；⑥患者簽署知情同意書。

1.3排除標準①合并心、腦、肺等嚴重并發(fā)癥及精神病患者；②過敏體質或多種中藥過敏者；③配合度差或拒絕參與本次研究的患者。

2　治療方法

2.1對照組入院時即采用持續(xù)牽引、石膏外固定等方法進行固定治療，根據(jù)患者的身體情況和骨折部位的恢復狀況幫助患者進行適當?shù)幕顒樱龠M血液循環(huán)，防止壓瘡并促進患者骨折的恢復。

2.2熏洗組在對照組的基礎上給予中藥熏洗。處方：伸筋草、乳香、制川烏、丹參、透骨草、紅花各12 g，當歸、地骨皮各10 g，蘇木、制草烏各8 g。加減：骨折部位位于上肢加桂枝、桑枝各8 g，骨折部位位于下肢，加牛膝12 g。將上藥加水500 mL浸泡30 min，再以中火煎煮15 min，然后將藥物灌入到專門熏洗器皿中，藥液的溫度控制在40℃左右，以藥液反復淋洗患處，每天早、中、晚各1次，每次都進行40 min，1劑藥物可以連續(xù)使用5天。中藥熏洗持續(xù)治療2周。

3　觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1骨折愈合情況治療1月后對患者骨折愈合情況進行評價，檢測方法為X線和活動情況檢查。如果患者的骨折完全愈合且能夠實現(xiàn)關節(jié)和肢體的運動，為痊愈；如果患者的骨折基本愈合，但是關節(jié)活動有所限制，已經(jīng)能夠從事較輕的活動或工作，記為良好；如果患者的骨折約合情況不理想，而且明顯存在關節(jié)活動的限制，無法進行運動或工作，記為無效。

3.2愈合時間對于骨折痊愈的患者停止治療，對于良好和無效的患者繼續(xù)進行治療，直至骨折愈合位置，記錄并統(tǒng)計患者骨折愈合所需要的時間。

3.3疼痛情況在治療2周后，采用視覺模擬評分法（VAS）評分對2組患者的疼痛等級進行評定?；颊咄耆杏X不到疼痛記為0分；能夠感覺到可以忍受的輕微疼痛則根據(jù)疼痛的程度記為3分以下；疼痛雖然能夠忍受，但是已經(jīng)影響到了睡眠質量，則根據(jù)疼痛的程度記為4～6分；疼痛自覺已經(jīng)無法忍受，則記為7～10分，分數(shù)越高，表明患者疼痛的越厲害［4］。

3.4并發(fā)癥統(tǒng)計患者在治療過程中感染、腫脹、延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

4　治療結果

4.12組骨折愈合情況比較見表1。治療1月，骨折愈合總有效率熏洗組為96.67%，對照組為63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　2組骨折愈合情況比較　　例（%）

4.22組不同骨折部位愈合時間比較見表2。熏洗組肱骨踝上、脛腓骨、尺橈骨、股骨干等部位骨折的愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組不同骨折部位愈合時間比較（±s）　　周

表2　2組不同骨折部位愈合時間比較（±s）　　周

組別熏洗組對照組t值P肱骨踝上8.16±1.32 12.89±1.36 5.36＜0.05脛腓骨12.65±1.64 16.98±2.13 4.39＜0.05尺橈骨7.89±1.08 11.69±1.37 7.25＜0.05股骨干10.0±1.36 14.26±1.95 8.19＜0.05

4.32組VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。治療后熏洗組VAS疼痛評分低于對照組，感染、腫脹以及延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

5　討論

骨科創(chuàng)傷的患者一般活動不便，需要臥床休息，患者的肌肉、肌腱以及關節(jié)可能會出現(xiàn)僵直、粘連等問題，有的患者甚至是長時間無法伸直和活動，需要承受巨大的痛苦。中醫(yī)學認為，骨折可歸屬于“瘍醫(yī)”的范圍，其主要原因是外傷、閃挫以及墜等［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，對于骨折的治療，各種固定方法也逐漸成熟且達到了較好的治療效果。但是，骨折的愈合情況受到很多因素的影響，包括患者的個人體質、生活習慣、心理狀態(tài)等等，骨折愈合較慢以及疼痛都會給患者帶來不良的就醫(yī)體驗，降低患者的生活質量［6］。骨折的愈合過程比較漫長且復雜，如果骨折愈合過程中缺少相關的生長因子和微量元素，不僅會導致組織的發(fā)育不全，還可能導致患者后續(xù)發(fā)生骨質疏松；治療過程中的護理不當也可導致感染和腫脹等骨折后并發(fā)癥，給患者疾病的康復和生活質量帶來嚴重的不良影響［7］。因此在對骨折患者進行治療時，需要采用其他的輔助治療方法加快患者骨折的愈合，減輕患者治療過程中的痛苦并減少并發(fā)生的發(fā)生幾率。

中藥熏洗療法在我國古代已常用于各種外傷，延續(xù)至今，骨折熏洗的藥方已經(jīng)進行了不斷的繼承和改良，其主要利用熱效應及藥物效應作用于骨折部位而起效［8］。熱效應能夠對皮膚表面產生刺激，是皮膚表面的毛孔張開，血液的循環(huán)速度和淋巴循環(huán)速度都有多增加，從而加速了對藥物的吸收和利用，加快了代謝廢物隨著循環(huán)的排出，有利于增強患者自身的抵抗防御能力，有效促進恢復［9］。從本次研究的結果中可以看出，采用中藥熏洗治療，加速了骨折的愈合速度，并降低了并發(fā)癥幾率。筆者認為，中藥熏洗方中伸筋草、透骨草、丹參、當歸、紅花等有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功，有利于創(chuàng)傷周圍瘀血吸收，促進周圍的血液循環(huán)，加快新生組織的生長，同時也減輕的疼痛。方中地骨皮、五加皮則具有補精髓的作用，通過整體調理，增加患者身體的免疫能力，對抗感染具有一定的作用，從而降低感染的發(fā)生率。當歸補血活血，對于骨折后氣血的調節(jié)作用顯著。諸藥合用，共奏調和氣血、活血化瘀、填精補髓之效，從而加速骨折愈合，減輕患者痛苦。

總之，中藥熏洗療法作為骨科創(chuàng)傷的輔助療法，能夠加速患者的骨折愈合速度，縮短患者骨折愈合時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床中推廣應用。

［1］劉永勝.200例中藥熏洗療法治療骨科創(chuàng)傷性疾病的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12（2）：102.

［2］關健儒，彭建華，司徒丹媚.62例中藥熏洗療法治療骨科創(chuàng)傷性疾病的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：16-17.

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［5］Zhou Y，Liu S，Yu L，et al.Kirschner wire fixation in threejointscombined with boneanchor repair for treatment of acute perilunate injury［J］.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian WaiKe Za Zhi，2014，28（9）：1086-1090.

［6］陳春燕，劉日新，鄧銘俊.自擬外洗方對骨科術后康復保健的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（7）：164-164.

［7］徐文銘，彭力平，徐倩.自擬中藥健骨飲配合夾板外固定治療脛骨中下段骨折不愈合療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（6）：121-124.

［8］周勝利，儲永良.中藥熏洗治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎30例［J］.安徽中醫(yī)藥大學學報，2015，34（3）：23-25.

［9］鄧思遠.中藥熏洗療法治療骨科創(chuàng)傷性疾病的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：174.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）09-0065-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.030

2015-05-17

高榮（1961-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科學及骨傷科學。