張瓊珍

四川省南充市中心醫(yī)院泌尿外科，四川南充637000

不同溫度沖洗液對前列腺電切術(shù)患者的影響

張瓊珍

四川省南充市中心醫(yī)院泌尿外科，四川南充637000

目的探討不同溫度沖洗液對前列腺電切術(shù)（TURP）患者的影響。方法回顧性分析2011年4月～2015年4月南充市中心醫(yī)院收治的1100例良性前列腺增生并行TURP治療的患者的臨床資料，依據(jù)不同溫度沖洗液進(jìn)行分組，室溫組（室溫沖洗液）500例和等溫組（等體溫沖洗液）600例。觀察兩組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間；觀察兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)；觀察兩組患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞情況。結(jié)果等溫組良性前列腺增生患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、活化凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板聚集率（Pagt）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；室溫組手術(shù)前后PT無明顯變化，等溫組手術(shù)前后APTT、PT、PLT、Pagt比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于術(shù)前，室溫組術(shù)后APTT高于術(shù)前，PLT、Pagt低于術(shù)前，等溫組術(shù)后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT低于室溫組，PLT、Pagt高于室溫組，等溫組良性前列腺增生患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞發(fā)生率均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論等體溫沖洗液可以減少TURP患者膀胱出血，降低對凝血功能的影響和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

不同溫度；沖洗液；前列腺電切術(shù)；影響

［Abstract］Objective To approach the influence of different temperature of flushing fluid on patients with transurethral resection of the prostate（TURP）.Methods Clinical data of 1100 patients with BPH and treated with TURP from April 2011 to April 2015 in Nanchong Central Hospital were retrospectively analyzed，they were divided into two groups by different temperature of flushing fluid，room temperature group（room temperature flushing fluid）500 cases and equal temperature group（body temperature flushing fluid）600 cases.The flushing time，flushing quantity，continue time of bladder spasm，time of bladder flushing fluid turned clear of patients in two groups were detected；the RBC in urine，coagulation indicator of patients in two groups before and after operation were detected；the cystospasm，chill，clot of patients in two groups were detected.Results The flushing time，flushing quantity，continue time of bladder spasm，time of bladder flushing fluid turned clear of the equal temperature group were lower than those of the room temperature group，the differences were statistical significance（P<0.05）.The RBC in urine，APTT，PT，PLT，Pagt of two groups had no statistically significant difference（P>0.05）；the PT of the room temperature group before and after operation had no significant change，the APTT，PT，PLT，Pagt of the equal temperature group before and after operation had no statistically significant difference（P>0.05）.The RBC in two groups after operation were lower than before operation，the APTT of the room temperature group after operation was higher than before operation，and PLT，Pagt were lower than before operation；the RBC in urine，APTT of the equal temperature group after operation were lower than the room temperature group，PLT，Pagt were higher than the room temperature group，the cystospasm，chill，clot of the equal temperature group were lower than the room temperature group，the differences were statistical significance（P<0.05）. Conclusion The equal temperature flushing fluid can decrease cystorrhagia of patients with TURP，reduce coagulation function influence and postoperative complications，which can facilitate postoperative recovery of patients.

［Key words］Different temperature；Flushing fluid；TURP；Influence

良性前列腺增生發(fā)生率近年來呈現(xiàn)較高水平，對老年男性患者的生活質(zhì)量造成不良影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是臨床上常用的治療良性前列腺增生癥最為有效的手段。為了保證手術(shù)視野更加清晰，在TURP手術(shù)后需要通過膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗，從而減少血塊的形成［1］。沖洗液的溫度對于TURP患者有著不同的影響，目前四川省南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）常用的沖洗液的溫度主要分為室溫和等溫兩種，室溫是指沖洗液的溫度和周圍室內(nèi)溫度接近，等溫是指沖洗液的溫度和患者體溫相接近，關(guān)于兩種溫度的沖洗液對TURP患者影響的研究鮮有報道［2］。本研究通過對我院收治的TURP患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討不同溫度沖洗液在TURP患者中的應(yīng)用情況及對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年4月我院收治的良性前列腺增生患者1100例的臨床資料并進(jìn)行分析，所有患者均采用TURP治療。依據(jù)不同溫度的沖洗液進(jìn)行分組，室溫組500例，年齡52～79歲，平均（68.2± 10.0）歲；病程4～12年，平均（7.5±2.4）年；平均膀胱結(jié)石（3.2±1.0）個；經(jīng)腹B超測量前列腺重量22～146 g，平均（63.1±22.1）g；前列腺體積35～94 cm3，平均（61.7± 9.2）cm3；Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度增生215例，Ⅱ度增生135例，Ⅲ度增生95例，Ⅳ度增生55例；憩室發(fā)生323例；手術(shù)時間（39.6±12.8）min；留置尿管氣囊注水量（16.2±3.7）mL；尿管留置時間（3.3±1.2）d。等溫組600例，年齡53～78歲，平均（69.1±11.1）歲；病程6～11年，平均（7.8±2.3）年；平均膀胱結(jié)石（3.0± 1.1）個；經(jīng)腹B超測量前列腺重量23～46 g，平均（62.7±23.6）g；前列腺體積34～95 cm3，平均（63.3± 10.2）m3；留置尿管氣囊注水量（16.8±3.5）mL；尿管留置時間（3.1±1.2）d；Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度增生220例，Ⅱ度增生260例，Ⅲ度增生70例，Ⅳ度增生50例；憩室發(fā)生385例；手術(shù)時間（39.1±12.0）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的因前列腺增生引起膀胱刺激征、膀胱出口梗阻表現(xiàn)；尿量大于150 mL時最大尿流率小于10 mL/s；因梗阻造成尿路積水和腎功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心律失常及腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能異常者；全身出血性疾病者。兩組患者年齡、病程、膀胱結(jié)石個數(shù)、憩室發(fā)生情況、切除前列腺重量、手術(shù)時間、尿管留置尿管氣囊注水量、尿管留置時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者采取截石體位，麻醉后進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，尿道內(nèi)注射碘伏消毒，經(jīng)過尿道放置電切鏡，采用5%甘露醇溶液進(jìn)行灌洗。術(shù)中，觀察膀胱頸、精阜、外括約肌所在位置，進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)的確定。術(shù)中持續(xù)引流，促使膀胱處于低壓狀態(tài)，采用半環(huán)狀電切環(huán)電切前列腺中葉，然后逐步對兩側(cè)前列腺葉進(jìn)行電切，在12點(diǎn)處電切腹側(cè)組織，然后切除前列腺尖部組織。一邊電切，一邊進(jìn)行電凝止血。采用沖洗器將電切的前列腺組織塊吸出，膀胱內(nèi)注水200 mL，觀察排尿控制情況。護(hù)理人員注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及血壓升高等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、視覺不清，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即抽血進(jìn)行生化和血?dú)夥治觯皶r給予高滲氯化鈉溶液（3%氯化鈉）進(jìn)行糾正。留置F22號三腔尿管，將30 mL水注入水囊，紗布外保持加壓。兩組患者術(shù)后均留置22F三腔單囊導(dǎo)尿管，保持持續(xù)的膀胱沖洗。室溫組將沖洗液的溫度控制為20～25℃，對膀胱腔內(nèi)進(jìn)行持續(xù)的沖洗。等溫組保持沖洗液溫度為35～37℃，與人體體溫接近。對膀胱墻內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，沖洗速度設(shè)定：手術(shù)當(dāng)天110滴/min，術(shù)后第1天為90滴/min，術(shù)后第2天為80滴/min，術(shù)后第3、4天調(diào)整為60滴/min。注意根據(jù)沖洗液體顏色調(diào)整頻率，沖洗液顏色保持淡紅色逐步變?yōu)榍宄和该鳎３职螂滓魍〞场?/p>

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間；觀察兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、活化凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板聚集率（Pagt）；觀察兩組患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間

等溫組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較（）

表1　兩組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較（）

組別例數(shù)沖洗時間（h）沖洗量（L）膀胱痙攣持續(xù)時間（d）膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間（d）室溫組等溫組t值P值500 600 55.2±9.4 39.5±7.6 30.63 <0.05 52.9±8.2 40.4±5.6 29.90 <0.05 2.6±0.7 1.3±0.5 35.83 <0.05 3.0±1.5 2.0±0.6 14.96 <0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT、PT、PLT、Pagt情況

兩組患者術(shù)前尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT、PT、PLT、Pagt比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；室溫組手術(shù)前后PT無明顯變化，等溫組手術(shù)前后APTT、PT、PLT、Pagt也無明顯變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；術(shù)后兩組尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于術(shù)前，室溫組術(shù)后APTT高于術(shù)前，PLT、Pagt低于術(shù)前，等溫組術(shù)后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT低于室溫組，PLT、Pagt高于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT、PT、PLT、Pagt比較（）

表2　兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT、PT、PLT、Pagt比較（）

注：APTT：活化凝血酶時間；PT：凝血酶原時間；PLT：血小板計(jì)數(shù)；Pagt：血小板聚集率

組別例數(shù)尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（個/μL）術(shù)前術(shù)后t值P值A(chǔ)PTT（s）術(shù)前術(shù)后t值P值PT（s）術(shù)前術(shù)后t值P值室溫組等溫組500 600 26±8 6±3 56.65 <0.05 186±20 178±18 6.98 >0.05 166.09 230.88 <0.05 <0.05 28.46 3.21 <0.05 >0.05 2.43 3.75 >0.05 >0.05 t值P值24.9±2.2 25.0±2.3 0.73 >0.05 28.6±1.9 24.6±2.0 33.79 <0.05 8.9±1.4 9.0±1.6 1.09 >0.05 9.1±1.2 9.4±1.3 3.95 >0.05組別例數(shù)室溫組等溫組t值P值PLT（109個/L）術(shù)前術(shù)后t值P值Pagt（%）術(shù)前術(shù)后t值P值500 600 210.5±60.3 208.7±61.2 0.49 >0.05 171.7±40.8 204.5±58.6 10.56 <0.05 11.92 1.21 <0.05 >0.05 59±5 61±6 5.93 >0.05 39±6 60±7 52.83 <0.05 57.26 2.66 <0.05 >0.05

2.3兩組患者膀胱痙攣、寒戰(zhàn)、血塊堵塞情況

等溫組患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞發(fā)生率均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組患者膀胱痙攣、寒戰(zhàn)、血塊堵塞情況比較［n（%）］

3　討論

良性前列腺增生簡稱前列腺增生，最初發(fā)病通常是在40歲以后的男性，60歲時前列腺增生發(fā)病率約為50%，80歲時發(fā)病率可高達(dá)83%，發(fā)病率呈現(xiàn)隨著年齡增長而逐步增高的趨勢［3-4］。良性前列腺增生雖然不一定危及患者的生命安全，但是會造成患者排尿困難、排尿時間延長，發(fā)生尿潴留、尿失禁，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［56］。良性前列腺增生的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，受到多種因素的共同作用，其可能是上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞增殖，同時細(xì)胞凋亡平衡性被破壞造成的一種臨床表現(xiàn)［7-8］。良性前列腺增生主要是以解剖學(xué)上的前列腺組織肥大，前列腺間質(zhì)和前列腺體成分增生為主，臨床上出現(xiàn)下尿路癥狀，尿動力學(xué)上以膀胱出口梗阻為主要表現(xiàn)。當(dāng)前列腺增生時，腺體、血管及平滑肌等可能有不同程度的增生［9-10］。手術(shù)是良性前列腺增生常用的治療方法，術(shù)后原來增生的前列腺腺體被切除，在前列腺留有一定的空腔，并且具有一定的壓力，對尿管形成牽拉，促使前列腺窩和膀胱相互隔開，大部分積血會限制在前列腺窩內(nèi)，因尿管球囊和組織之間并不是完全密閉的，造成部分積血流入到膀胱內(nèi)［11-12］。術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗可將膀胱內(nèi)的血液沖出，減少血凝塊的形成，從而防止膀胱痙攣的發(fā)生［13-14］。有資料顯示［15-16］，TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率可接近50%，有近一半的患者術(shù)后膀胱痙攣不能恢復(fù)，造成導(dǎo)尿管引流不暢，并且可能加重膀胱內(nèi)出血，影響手術(shù)創(chuàng)傷的愈合。TURP術(shù)后患者膀胱的敏感性明顯增高，膀胱沖洗液可能刺激膀胱黏膜，造成膀胱逼尿肌的痙攣性收縮，促使神經(jīng)間質(zhì)發(fā)生缺血、缺氧，刺激神經(jīng)元，疼痛感傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起患者疼痛感知，發(fā)生膀胱痙攣［17-19］。術(shù)后對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗液的溫度也是影響TURP患者的重要因素［20-23］。本研究通過分析我院收治的1100例良性前列腺增生患者的臨床資料，依據(jù)不同溫度沖洗液進(jìn)行分組，室溫組（室溫沖洗液）500例和等溫組（等體溫沖洗液）600例。結(jié)果顯示，等溫組患者沖洗時間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間均低于室溫組，提示室溫組沖洗液溫度控制為20～25℃，這種低于體溫的沖洗液可能刺激膀胱平滑肌，誘發(fā)膀胱痙攣，繼發(fā)性出血，對手術(shù)切口的愈合造成不良影響。等溫沖洗液保持沖洗液溫度為35～37℃，在TURP患者中應(yīng)用，因?yàn)闇囟群突颊唧w溫相當(dāng)，可以減少對膀胱的過度刺激，降低膀胱痙攣的持續(xù)時間，提高沖洗效率，減少沖洗液用量，降低沖洗時間。兩組良性前列腺增生患者術(shù)前尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT、PT、PLT、Pagt均無明顯差異，室溫組手術(shù)前后PT無明顯變化，等溫組手術(shù)前后APTT、PT、PLT、Pagt均無明顯變化；術(shù)后兩組尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于術(shù)前，室溫組術(shù)后APTT高于術(shù)前，PLT、Pagt低于術(shù)前，等溫組術(shù)后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT低于室溫組，PLT、Pagt高于室溫組，提示室溫組的沖洗液可能降低了患者機(jī)體體溫，激活了APTT、PT、凝血酶時間，PLT減少，PLT凝集受到抑制，從而造成TURP術(shù)中、術(shù)后出血量增多。室溫沖洗液對于患者術(shù)后出血、凝血功能均有不良影響，等溫沖洗液則可以更好地降低尿液中的紅細(xì)胞，促使沖洗更加徹底，并且對于凝血功能無明顯的影響。等溫組良性前列腺增生患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞發(fā)生率均低于室溫組，提示接近人體體溫的沖洗液，可以減少對于膀胱黏膜的刺激，降低膀胱痙攣的頻率和強(qiáng)度，保持血管正常的舒縮功能，進(jìn)而有效地調(diào)動血液中的凝血成分，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，等體溫沖洗液可以減少TURP患者膀胱出血，降低對凝血功能的影響和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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Influence of different temperature of flushing fluid on patients with TURP

ZHANG Qiongzhen
Department of Urinary Surgery，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong637000，China

R697.3

A

1674-4721（2016）09（c）-0099-04

2016-06-15本文編輯：任念）