劉　龍　曠建剛

陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科，陜西榆林719000

經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果

劉龍曠建剛▲

陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科，陜西榆林719000

目的探討經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果。方法回顧性分析2012年1月～2016年1月榆林市第一醫(yī)院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者臨床資料，根據治療方式不同進行分組，對照組（經尿道前列腺汽化電切術聯合氣壓彈道碎石治療）150例和觀察組（經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術治療）150例。觀察兩組患者手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分情況；比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者術前IPSS評分、Qmax、RUV、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后兩組IPSS評分、RUV均低于術前，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分均高于術前，且觀察組IPSS評分、RUV較對照組降低更明顯，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；觀察組患者術后無并發(fā)癥發(fā)生，且無復發(fā)病例，而對照組術后泌尿系感染5例（3.3%），結石殘留3例（2.0%），尿道狹窄3例（2.0%），復發(fā)3例（2.0%）。結論經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術治療可以改善良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者的臨床癥狀和生活質量，安全性高，值得臨床推廣應用。

良性前列腺增生癥；經尿道前列腺汽化電切術；鈥激光碎石術；膀胱結石；療效

［Abstract］Objective To approach clinical curative effect of simultaneous treatment BPH accompany with bladder stone by TUVP and YAG laser.Methods Clinical data of 300 patients with BPH accompany with bladder stone from January 2012 to January 2016 in Department of Urinary Surgery，the First Hospital of Yulin City were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，they were divided into control group（TUVP combined with pneumatic ballistic lithotripsy）150 cases and observation group（TUVP combined with YAG laser）150 cases.The IPSS score，Qmax，RUV，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score of two groups were compared before and after operation；the rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results The IPSS score，Qmax，RUV，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score of two groups before operation had no statistically significant difference（P>0.05）；the IPSS score，RUV of two groups after operation were lower than before operation，Qmax，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score were higher than before operation，and the IPSS score，RUV of the observation group were obviously lower than those of the control group；Qmax，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score were higher obviously than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，all the patients without the postoperative complications and no relapse cases，while there were 5 cases（3.3%）of postoperative urinary tract infection，3 cases（2.0%）of stone residues，3 cases（2.0%）of urinary tract stenosis，and recurrence in 3 cases（2.0%）in the control group.Conclusion The simultaneous treatment of TUVP and YAG laser can improve the clinical symptoms and living quality of patients with BPH accompany with bladder stone，with high security，it is worthy of clinical application.

［Key words］BPH；TUVP；YAG laser；Bladder stone；Curative effect

良性前列腺增生癥主要以尿頻、尿急、夜尿次數增多為主要癥狀，并且可能出現排尿困難、泌尿系感染和膀胱結石等一系列并發(fā)癥［1-2］。良性前列腺增生癥容易導致膀胱出口梗阻，進而膀胱內的殘余尿量增多，排入膀胱上尿路的小結石、尿液中的結晶顆粒和脫落細胞等在膀胱內停留時間過長，形成膀胱結石［3-4］。良性前列腺增生癥并膀胱結石患者可能出現排尿突然中斷、顯微鏡下血尿、尿痛等癥狀，膀胱結石屬于繼發(fā)性結石，發(fā)生率達到10%左右，給患者的日常生活造成嚴重影響［5］。本研究通過對榆林市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者的臨床資料進行分析，擬探討經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年1月我院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者的臨床資料并進行回顧性分析，根據治療方法的不同進行分組：對照組150例，采用經尿道前列腺汽化電切術聯合氣壓彈道碎石治療，年齡58～81歲，病程5個月～8年，前列腺重量19.6～71.5 g，結石大小0.4 cm× 0.3 cm～3.5 cm×4.3 cm，單發(fā)結石81例，多發(fā)結石69例，術前國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）21～35分，最大尿流率（Qmax）為5～16 mL/s，殘余尿量（RUV）為56～600 mL。觀察組150例，采用經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術治療，年齡59～80歲，病程5個月～9年，前列腺重量19.5～71.9 g，結石大小0.5 cm×0.2 cm～3.6 cm×4.2 cm，單發(fā)結石78例，多發(fā)結石72例，術前IPSS評分21～35分，Qmax為6～17 mL/s，RUV為50～610 mL。納入標準：①通過臨床檢查明確診斷為良性前列腺增生癥；②術前血小板數量和凝血功能正常；③可以獨立完成問卷調查者。排除標準：①心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙者；②合并有其它泌尿系統(tǒng)疾病者；③精神異常、意識障礙者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程、前列腺重量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較（）

表1　兩組患者臨床資料比較（）

組別例數年齡（歲）病程（年）前列腺重量（g）對照組觀察組150 150 t值P值68.7±10.4 68.7±10.2 0.01 >0.05 3.8±1.4 4.0±1.5 1.19 >0.05 35.2±16.1 35.6±16.4 0.21 >0.05

1.2方法

對照組：采用經尿道前列腺汽化電切術聯合氣壓彈道碎石治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，首先經皮膀胱穿刺造瘺，進行氣壓彈道碎石治療，患者采取仰臥位，向右側傾斜15°～20°。經過尿道將F18導尿管，向膀胱內注入400 mL水，如果有并發(fā)尿潴留留置導尿管患者，術前2 h將導尿管夾閉，在恥骨上方2個橫指處采用18G腎穿刺針進行膀胱穿刺，放置斑馬導絲，以穿刺點為中心做一長度為1.0 cm的腹壁橫切口，采用筋膜擴張器逐步擴張到F16，金屬同軸擴張器逐步擴張到F24，放置F22 Peel-away鞘，插入腎鏡，在直視條件下采用氣壓彈道碎石探桿將結石擊碎，小結石可在灌注泵沖洗之下經鞘沖出，較大的結石采用鱷嘴鉗將其取出?；颊吒臑榻厥w位，經過尿道放入電切鏡，對良性前列腺增生特點進行觀察，采用經尿道前列腺電切術治療，切除順序是從各葉直到包膜，將切除的前列腺碎片吸出，留置三腔氣囊導尿管沖洗膀胱。

觀察組：患者通過插管全麻，截石位，采用5%甘露醇溶液對膀胱進行連續(xù)灌注，首先經尿道向膀胱內放置Hawk汽化電切鏡，對膀胱內的憩室、腫瘤、雙側輸尿管開口大小、結石數目、結石大小和結石形狀等情況進行觀察。自電切鏡操作孔將鈥激光光纖放入其中，光纖對準膀胱結石，調整能量為1.0 J，以脈沖模式射擊結石，將結石擊碎成為0.2 cm×0.1 cm的碎石碎末，然后沖洗結石碎末。對膀胱頸、精阜的位置進行確認，劃定切割范圍，調整電切功率為120 W，電凝功率為60 W，將前列腺增生各葉依次切除，注意保護好前列腺包膜及外括約肌，一邊切割增生的組織一邊進行電凝止血，一直到前列腺被膜，將創(chuàng)面修整整齊，徹底地電凝止血，注意觀察前列腺創(chuàng)面是否有出血，然后將電切鏡逐步退出。將切割的組織沖出之后，進行止血，留置三腔導尿管，對前列腺創(chuàng)面進行壓迫和固定，術后將牽引解除，對膀胱進行持續(xù)性的沖洗2～4 d，術后4～7 d將導尿管拔除，切除的組織標本送病理科檢查。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者手術前后臨床癥狀包括IPSS評分、Qmax、RUV情況，IPSS評分標準主要針對患者1個月內排尿的7個臨床表現，每個臨床表現評分0～5分，總分為0～35分，分數越高患者癥狀越嚴重［6］。1.3.2觀察兩組患者手術前后生活質量評分生活質量評分是對患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷等情況進行評價，每項評分總分為100分，分數越高患者的生活質量越好［7-8］。

1.3.3觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況主要觀察術后泌尿系感染、尿道狹窄、結石殘留及復發(fā)情況。1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術前后IPSS評分、Qmax、RUV情況

兩組患者術前IPSS評分、Qmax、RUV比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后兩組IPSS評分、RUV均低于術前，Qmax高于術前，且觀察組IPSS評分、RUV較對照組降低更明顯，Qmax較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者手術前后生活質量評分情況

兩組患者術前生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后兩組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分均高于術前，且觀察組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表2　兩組患者手術前后IPSS評分、Qmax、RUV比較（）

表2　兩組患者手術前后IPSS評分、Qmax、RUV比較（）

注：IPSS評分：國際前列腺癥狀評分；Qmax：最大尿流率；RUV：殘余尿量

組別例數IPSS評分（分）術前術后t值P值Qmax（mL/s）術前術后t值P值RUV（mL）術前術后t值P值對照組觀察組150 150 32.74 53.89 <0.05 <0.05 22.01 35.70 <0.05 <0.05 60.03 63.17 <0.05 <0.05 t值P值28.4±3.6 28.2±3.5 0.49 >0.05 15.7±3.1 8.2±2.9 21.64 <0.05 8.5±2.2 8.6±2.4 0.38 >0.05 14.9±2.8 19.8±3.0 14.62 <0.05 162.5±25.8 160.9±27.6 0.52 >0.05 33.5±5.2 16.4±4.8 29.59 <0.05

表3　兩組患者手術前后生活質量評分比較（分，）

表3　兩組患者手術前后生活質量評分比較（分，）

組別例數生理狀態(tài)術前術后t值P值心理狀態(tài)術前術后t值P值對照組觀察組t值P值150 150 58.5±9.5 59.8±9.8 1.17 >0.05 70.6±12.4 83.3±12.9 8.69 <0.05 9.49 17.77 <0.05 <0.05 60.6±9.7 61.0±9.8 0.36 >0.05 72.2±11.7 82.9±11.5 7.99 <0.05 9.35 17.75 <0.05 <0.05組別例數對照組觀察組社會功能狀態(tài)術前術后t值P值主觀判斷術前術后t值P值150 150 9.43 17.50 <0.05 <0.05 10.59 18.31 <0.05 <0.05 t值P值58.3±9.6 59.9±10.2 1.40 >0.05 70.5±12.6 82.4±12.0 8.38 <0.05 58.9±9.8 59.2±10.5 0.26 >0.05 71.7±11.1 83.6±12.5 8.72 <0.05

2.3兩組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況

對照組術后泌尿系感染5例（3.3%），結石殘留3例（2.0%），尿道狹窄3例（2.0%），復發(fā)3例（2.0%）。觀察組患者術后無并發(fā)癥發(fā)生，無復發(fā)病例，

3　討論

隨著人口老齡化在我國的發(fā)展，老年男性良性前列腺增生癥的發(fā)生率明顯增高［9-10］。同時，前列腺增生并膀胱結石的發(fā)生率也有升高趨勢［11-12］，因為前列腺增生癥患者往往有下尿路梗阻，尿液中的細胞、結晶、微結石在膀胱發(fā)生聚集，從而形成了膀胱結石［13-14］。良性前列腺增生癥合并膀胱結石給患者的生活質量造成嚴重的影響。

本研究通過分析我院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者的臨床資料，其中對照組患者采用經尿道前列腺汽化電切術聯合氣壓彈道碎石治療，氣壓彈道碎石是將壓縮氣體產生能量，轉變?yōu)闄C械能，從而達到擊碎結石的目的，其機制是通過脈沖氣流對手柄彈體造成沖擊，彈體將沖擊力傳遞給碎石桿，碎石桿再將沖擊力傳給結石，利用機械能將結石擊碎［15-16］。研究表明，氣壓彈道碎石不會形成電流和熱量，或者產生的熱量極少，對于機體的熱損傷相對較少，彈體沖洗可能造成急性的出血、黏膜脫落和水腫等［17-18］。觀察組采用經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術治療，鈥激光碎石的機制是通過氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥，形成脈沖式的2100 nm激光，在結石表面形成光熱反應，利用高能量在瞬間將結石擊碎。鈥激光屬于接觸性光源，其在組織穿透深度只有0.4 mm，損傷性較小，碎石的精準度較高［19］。術后兩組IPSS評分、RUV均低于術前，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分均高于術前，且觀察組IPSS評分、RUV較對照組降低更明顯，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分較對照組升高更明顯，此結果與既往學者研究顯示的，汽化電切術后IPSS評分、RUV、Qmax、前列腺體積均明顯縮小的結果基本一致［20-22］，提示經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術可以更加有效地提高碎石效率，減少結石殘留造成的復發(fā)，改善患者的臨床癥狀，提高患者術后生活質量。觀察組良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示鈥激光碎石創(chuàng)傷小，碎石后的碎塊更小，容易從身體排出，特別是一些體積較大、硬度較高的結石，碎石后復發(fā)率更低［23-25］。

綜上所述，經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石可以改善臨床癥狀和生活質量，安全性高，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect of simultaneous treatment of TUVP and YAG laser for BPH patients accompany with bladder stone

LIU Long KUANG Jian′gang▲
Department of Urinary Surgery，the First Hospital of Yulin City，Shaanxi Province，Yulin719000，China

R699

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1674-4721（2016）09（c）-0095-04

2016-06-20本文編輯：任念）