柳東輝　王貽兵　李樂義　張國勇吳斌

1.遼寧省金秋醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110016；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110004

DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌初篩診斷中的應(yīng)用價(jià)值

柳東輝1王貽兵2李樂義1張國勇1吳斌2

1.遼寧省金秋醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110016；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110004

目的探討直腸指檢（DRE）、經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）和多參數(shù)磁共振檢查（MP-MRI）在前列腺癌初篩診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年12月～2015年6月遼寧省金秋醫(yī)院接收診治的40例疑似前列腺癌的患者，所有入選患者均按照DRE、TRUS和MP-MRI的順序進(jìn)行檢查，觀察并比較三種方式對(duì)疑似前列腺癌、前列腺特異性抗原（PSA）灰區(qū)疑似前列腺癌診斷的靈敏度。結(jié)果在40例疑似前列腺癌患者中，DRE、TRUS與MP-MRI檢測前列腺癌的靈敏度分別為34.3%、61.1%、88.9%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在前列腺增生患者的檢測中，TRUS的靈敏度最高（31.8%），MP-MRI其次（13.6%），DRE的靈敏度最低（9.1%），兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6例PSA灰前區(qū)前列腺癌中，DRE、TRUS與MP-MRI診斷前列腺癌的靈敏度分別33.3%、50.0%和83.3%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在前列腺增生患者的檢測中，TRUS的靈敏度最高（38.5%），DRE其次（15.4%），MP-MRI的靈敏度最低（7.7%），兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6例PSA灰前區(qū)前列腺癌中穿刺活檢的假陰性為2例，診斷的陽性率為66.7%。在穿刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合MP-MRI診斷前列腺癌5例，聯(lián)合TRUS診斷前列腺癌4例，聯(lián)合DRE診斷前列腺癌4例。結(jié)論DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌的檢查中，具有簡單方便、重復(fù)性高的特點(diǎn)，其中MP-MRI的性能與效果最突出，能提高確診率，降低漏診率，尤其是檢查PSA灰區(qū)前腺癌方面效果更好。

前列腺癌；陽性率；初篩診斷；應(yīng)用價(jià)值

［Abstract］Objective To investigate the application value of digital rectal examination（DRE），rectal ultrasound（TRUS）and multi parameter magnetic resonance imaging（MP-MRI）in the diagnosis of prostate cancer.Methods Forty patients with suspected prostatic cancer were selected from December 2014 to June 2015 receiving treatment in Jinqiu Hospital of Liaoning Province were selected.All patients were in accordance with the order of DRE，TRUS and MP-MRI to carry out procuratorial work，and the sensitivity of three methods on the diagnosis of suspected prostate cancer and PSA gray area in the prostate cancer was observed and compared.Results In 40 cases of suspected prostate cancer，the sensitivity of DRE，TRUS and MP-MRI in prostate cancer were 34.3%，61.1%and 88.9%，respectively，and the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.In the detection of prostate hyperplasia，the sensitivity of TRUS was the highest（31.8%），the next one was MP-MRI（13.6%），and the sensitivity of DRE was the lowest（9.1%），the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of DRE，TRUS and MP-MRI in 6 cases of PSA were 33.3%，50.0%，83.3%，respectively，the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.In the detection of patients with benign prostatic hyperplasia，the sensitivity of TRUS was the highest（38.5%），the next one was DRE（15.4%），and the sensitivity of MP-MRI wasthe lowest（7.7%），the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.False negative in 6 cases of PSA of gray zone prostate cancer biopsy for 2 cases，the diagnostic positive rate was 66.7%.On the basis of puncture，the cases of prostate cancer diagnosed by MP-MRI combined with TRUS and DRE were 5，4 and 4，respectively.Conclusion DRE，TRUS and MP-MRI in the examination of prostate cancer，with a simple and convenient，high reproducibility.The performance and effect of MP-MRI are the most prominent，it can improve the diagnosis rate，reduce the rate of missed diagnosis，especially in the area of PSA gray area，the effect is better.

［Key words］Prostate cancer；Positive rate；Screening diagnosis；Application value

前列腺癌（prostatic cancer）是一種易發(fā)于男性的前列腺上皮的惡性腫瘤，具有復(fù)雜的生物特性，并且腫瘤細(xì)胞極易局部浸潤或向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，造成患者病情進(jìn)一步惡化［1-2］。目前，其發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與飲食、作息、地域、遺傳和性生活習(xí)慣有關(guān)，主要的患病部位也較為隱蔽［3］。前列腺癌發(fā)病早期的癥狀不太明顯，而一旦顯示明顯的病理癥狀，患者的病情已經(jīng)進(jìn)入到中晚期，此時(shí)患者的醫(yī)治難度較大，因此，早期的病情確診對(duì)前列腺癌患者的康復(fù)治療具有重要意義［4］。直腸指檢（direct rectal examination，DRE）、經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography，TRUS）和多參數(shù)磁共振檢查（multiparametric magnetic resonance imaging，MP-MRI）在前列腺癌的前期篩查中應(yīng)用普遍，有較大優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)前列腺穿刺活檢并發(fā)癥多、操作難和陽性率低的不足，是前列腺癌的重要診斷方法［5-6］。因此，本文回顧性分析了遼寧省金秋醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的疑似前列腺癌患者40例的臨床資料，對(duì)比分析了DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌初篩診斷中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年6月我院接收診治的疑似前列腺癌的患者40例患者，年齡44～83歲，平均（62.46±6.37）歲。經(jīng)穿刺活檢和前列腺電切術(shù)等方式檢查，并確診前列腺增生患者22例，前列腺癌患者18例，包括前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）位于4.0～10.0 mg/mL灰區(qū)的前列腺癌患者6例，PSA灰區(qū)前列腺增生13例?；颊叩膰H前列腺癥狀評(píng)分為14～32分，平均（19.8±3.2）分。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

有急性尿潴留、排尿困難、尿頻、夜尿過多、無痛性肉眼血尿等臨床癥狀的患者；PSA>4 ng/mL的患者；簽署知情同意書的患者。

1.3方法

所有入選患者均按照DRE、TRUS和MP-MRI的順序進(jìn)行檢查，觀察并對(duì)比三種方式對(duì)疑似前列腺癌、PSA灰區(qū)疑似前列腺癌及補(bǔ)充診斷的診斷效果。然后使用10針穿刺法和MP-MRI的結(jié)合法進(jìn)行可疑區(qū)域的重點(diǎn)穿刺活檢，以確定檢測的準(zhǔn)確性，判斷檢測方式的靈敏度、特異度。

1.3.1DRE檢查方法由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行操作，對(duì)前列腺部位的具體情況進(jìn)行分析，確定是否有前列腺質(zhì)地、形貌、大小、異癥等狀況的出現(xiàn)。若患者的前列腺符合以下條件即可擬診為前列腺癌：①前列腺表面粗糙、觸及結(jié)節(jié)和包塊；②前列腺質(zhì)地變硬。

1.3.2TRUS檢查方法超聲科醫(yī)師利用超聲儀仔細(xì)觀察患者前列腺的形貌、體積的變化，及前列腺內(nèi)部是否存在回聲現(xiàn)象、血流分布或連續(xù)性包膜的情況。若患者有異常低回聲結(jié)節(jié)、包膜連續(xù)性發(fā)生中斷、或腺內(nèi)血流量變多或局部特征改變，即可擬診為前列腺癌。所用儀器為寬頻直腸探頭彩超儀（頻率為6.95 MHz）。

1.3.3MRI檢查方法醫(yī)院核磁共振室對(duì)患者依次進(jìn)行T2加權(quán)成像、彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查，由美國GE公司的AW4.5工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，并由2名副主任醫(yī)師閱片后評(píng)定。一旦患者的T2加權(quán)圖像的外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)，部分或一側(cè)外周帶表現(xiàn)出低信號(hào)，或彌散增強(qiáng)序列圖像上的異常高信號(hào)會(huì)伴隨ADC下降，或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)圖像上有“快進(jìn)快出”的區(qū)域，即可推測患者出現(xiàn)了前列腺癌的病變。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病理學(xué)檢驗(yàn)和患者實(shí)際的病情診斷，通過靈敏度計(jì)算值評(píng)價(jià)三種診斷實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性。其中，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1DRE、TRUS與MP-MRI對(duì)前列腺疾病診斷靈敏度比較

在疑似前列腺癌的40例患者中，DRE、TRUS與MP-MRI診斷前列腺癌及前列腺增生的靈敏度組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　DRE、TRUS與MP-MRI對(duì)前列腺疾病診斷靈敏度比較［n（%）］

2.2DRE、TRUS與MP-MRI對(duì)PSA灰區(qū)疑似前列腺癌的診斷靈敏度比較

6例PSA灰前區(qū)前列腺癌的檢測中，DRE、TRUS與MP-MRI對(duì)前列腺癌的靈敏度組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6例PSA灰前區(qū)前列腺癌穿刺活檢的假陰性為2例，診斷的陽性率為66.7%。在穿刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合MP-MRI診斷前列腺癌5例（83.3%），聯(lián)合TRUS診斷前列腺癌4例（67.67%），聯(lián)合DRE診斷前列腺癌4例（67.67%），合計(jì)聯(lián)合方式平均診斷的陽性率為71.7%。見表2。

表2　DRE、TRUS與MP-MRI對(duì)PSA灰區(qū)疑似前列腺癌的診斷靈敏度比較［n（%）］

3　討論

目前，前列腺癌是威脅男性身體健康的第二大腫瘤疾病，其在東亞地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較低，而在歐美地區(qū)的發(fā)病率持續(xù)走高，每年約新增65萬例，至2008年全球新發(fā)病例達(dá)到90萬例，嚴(yán)重威脅了男性的生殖健康和生活幸福［7-9］。雖然我國每年前列腺癌的發(fā)病人數(shù)并不多，但是仍然呈持續(xù)走高的趨勢(shì)，尤其是相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率較高，是中老年人群的常見病，發(fā)病原因可能與生活節(jié)奏過快、年齡增長和壓力增大有關(guān)［10］。早期手術(shù)是治療前列腺癌的有效手段，并且預(yù)后較好，一旦病情向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并進(jìn)入腫瘤晚期，則臨床治療效果不佳，預(yù)后較差［11］。因此，早期篩查前列腺癌并做出準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者的最終治愈和康復(fù)具有重要意義［12］。

DRE是一種重要的檢測手段，具有操作簡單、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，能快速對(duì)排尿困難的老年患者提供病原依據(jù)，還可用于鑒別前列腺增生及較大的腫塊［13］。有關(guān)報(bào)道顯示［4］，DRE對(duì)浸潤到膜外的前列腺癌的診斷率可高達(dá)80%以上，已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查前列腺疾病的方式。而TRUS能準(zhǔn)確顯示前列腺內(nèi)部的情況，監(jiān)測腺內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流的變化，分析前列腺和腫瘤的體積大小，還能發(fā)現(xiàn)DRE未觸及的腫塊或結(jié)節(jié)，彌補(bǔ)DRE的不足之處，降低漏診率［15-18］。目前，前列腺癌的最佳影像學(xué)診斷技術(shù)當(dāng)屬M(fèi)RI，其具有無創(chuàng)性、高分辨率和高準(zhǔn)確率的特點(diǎn)，通過多參數(shù)、多序列成像技術(shù)，將前列腺包膜和各分區(qū)準(zhǔn)確結(jié)構(gòu)清晰展示，精確標(biāo)明前列腺的位置及大小、是否被侵襲等情況［19-20］。但是常規(guī)的T2加權(quán)成像較難檢測出中央腺體的癌細(xì)胞，僅能保持對(duì)外周帶腫瘤的高靈敏性［21］。隨著各種功能技術(shù)的進(jìn)步，比如動(dòng)態(tài)對(duì)比成像技術(shù)、體素內(nèi)無規(guī)則運(yùn)動(dòng)核磁成像和彌散加權(quán)成像理論等，使MRI診斷水平更高，靈敏度和特異度越來越精準(zhǔn)，大幅降低漏診率，挽救患者生命［22-23］。

綜上所述，通過對(duì)比三種檢查方式（DRE、TRUS與MP-MRI）在前列腺癌初篩診斷中的判定結(jié)果，從而評(píng)出相應(yīng)癥狀最佳的診斷方式，為臨床應(yīng)用提供信息支持。本次研究中，在40例疑似前列腺癌的患者中，DRE、TRUS與MP-MRI檢測的靈敏度分別為34.3%、61.1%、88.9%，可見MP-MRI對(duì)前列腺癌的診斷效果最好。但是，TRUS對(duì)前列腺增生的靈敏度較高，有臨床參考價(jià)值。對(duì)PSA的灰前區(qū)前列腺癌的檢測中，DRE、TRUS與MP-MRI的靈敏度分別33.3%、50.0%和83.3%，MP-MRI的靈敏度較高。而對(duì)PSA灰區(qū)前列腺增生的檢查中，TRUS的靈敏度最高（38.5%），其次是DRE（15.4%），最低是MP-MRI（7.7%）。6例PSA的灰前區(qū)前列腺癌中穿刺活檢的假陰性為2例，診斷的陽性率為33.3%。在穿刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合MP-MRI診斷的陽性率為83.3%，聯(lián)合TRUS診斷陽性率為67.67%，聯(lián)合DRE診斷陽性率為67.67%，合計(jì)聯(lián)合方式平均診斷的陽性率為71.7%，由此看出聯(lián)合方式比單一方式檢查更為可靠。因此，DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌的檢查方面，具有簡單方便、重復(fù)性高的特點(diǎn)，其中MP-MRI的性能與效果最突出，即使目前不能取代穿刺活檢，但是聯(lián)合檢查能提高確診率，降低漏診率，尤其是檢查PSA灰區(qū)前腺癌方面效果更好。

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Application value of DRE，TRUS and MP-MRI in the diagnosis of primary screening of prostate cancer

LIU Donghui1WANG Yibing2LI Leyi1ZHANG Guoyong1WU Bin2
1.Department of Urinary Surgery，Jinqiu Hospital of Liaoning Province，Liaoning Province，Shenyang110016，China；2.Department of Urinary Surgery，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110004，China

R697.3

A

1674-4721（2016）09（c）-0091-04

2016-06-15本文編輯：任念）

柳東輝（1972.9-），男，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：老年前列腺疾病。