謝　敏　周　歡

1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都610041；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉系，四川成都610500

醫(yī)學(xué)生對非處方中成藥類感冒藥認知和使用的調(diào)查

謝敏1，2周歡1

1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都610041；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉系，四川成都610500

目的分析目前非處方中成藥類感冒藥使用現(xiàn)狀，為非處方中成藥類感冒藥的合理使用提供參考依據(jù)。方法采用整群抽樣的方式，抽取成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科大四學(xué)生126名，進行問卷調(diào)查。了解購買感冒藥情況，調(diào)查對中成藥類感冒藥的認知和使用情況。結(jié)果大部分學(xué)生對非處方中成藥類感冒藥在認知和使用上存在偏差。調(diào)查顯示：醫(yī)學(xué)生在購買感冒藥方面沒有特別傾向，有78.6%不了解非處方中成藥類感冒藥的名稱，43.7%不知道非處方中成藥類感冒藥中可能含有西藥成分，有37.3%不能選擇合適的中成藥。結(jié)論應(yīng)培養(yǎng)西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中成藥合理使用能力，提高執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量和素質(zhì)，重視藥品信息的規(guī)范化和用藥知識的宣傳。

醫(yī)學(xué)生；中成藥；感冒藥；認知；使用；調(diào)查

［Abstract］Objective To analyze the present situation of using non-prescription Chinese patent cold medicine，so as to provide some references for rational use of them.Methods Investigation was carried out by questionnaires in order to see the status of purchase of cold medicine and investigate the perception and use about non-prescription Chinese patent cold medicine.126 four-grade clinical medical students in Chengdu Medical College were selected to participate in the investigation by using the method of cluster sampling.Results Some bias in cognition and use about non-prescription Chinese patent cold medicine were found in most students.It was showed in the survey that medical students had no special tendency to buy cold medicine，78.6%of them did not know the name of non-prescription Chinese patent cold medicine，43.7%of them did not know the fact that some non-prescription Chinese patent cold medicine might contain some chemical substances，37.3%of them could not choose proper Chinese patent cold medicine.Conclusion Colleges and universities of Western Medicine need to cultivate the ability of rational use of Chinese patent medicines of medical students，the organization concerned need to increase the quantity and quality of licensed pharmacist，the government department concerned should value the standardization of Chinese patent medicines information and propaganda of safe medication knowledge.

［Key words］Medical students；Chinese patent medicine；Cold medicine；Perception；Use；Survey

感冒藥主要有中成藥和化學(xué)藥。2015年感冒藥零售相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中成藥的零售市場份額遠遠高于化學(xué)藥［1］。中成藥屬于中藥，中醫(yī)證候理論是中成藥形成與使用的直接理論基礎(chǔ)［2］，使用中成藥要注意辨證治療。對非處方中成藥類感冒藥認知和使用情況開展調(diào)查，有利于促進中成藥合理使用。

1　資料與方法

1.1一般資料

2016年3月期間，利用整群抽樣隨機抽取成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科大四共3個教學(xué)班，126名學(xué)生作為調(diào)查對象，其中，男43人，女83人。

1.2方法

設(shè)計結(jié)構(gòu)式問卷集中發(fā)放，由調(diào)查員指導(dǎo)填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷126份，有效問卷126份，有效回收率為100%。

問卷包括單選題和多選題，共15題?；拘畔身棧盒詣e、年齡。調(diào)查項目13項，涉及被調(diào)查者對感冒藥的購買依據(jù)、傾向，對非處方中成藥類感冒藥的認知和使用等方面的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL 2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1購買感冒藥情況

2.1.1購買感冒藥的依據(jù)購買感冒藥的依據(jù)比例最高的是憑經(jīng)驗，占40.5%?？傮w而言，醫(yī)學(xué)生購買感冒藥依據(jù)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=75.429，P＜0.05），男女生間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=6.933，P＞0.05）。見表1。

表1　購買感冒藥的依據(jù)［n（%）］

2.1.2對含“感冒”“抗感”等字樣感冒藥的選擇對該類感冒藥，34.9%的學(xué)生會優(yōu)先選擇，15.1%的學(xué)生不會，50.0%的學(xué)生沒有特別要求。總體而言，醫(yī)學(xué)生在對該類感冒藥選擇上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.190，P＜0.05）。

2.1.3感冒藥的類型選擇37.3%的學(xué)生傾向于西藥，27.0%的學(xué)生傾向于中成藥，35.7%的學(xué)生沒有特別傾向。總體而言，在感冒藥的類型選擇上，醫(yī)學(xué)生沒有特別偏好（χ2=1.426，P＞0.05）。

在傾向于中成藥的34名學(xué)生中，副作用小、安全性高是他們選擇中成藥的主因，比例為76.5%；其他原因中，選擇使用方便的占29.4%，藥店提供的中成藥品種多的占8.8%，價格低的占2.9%。

2.2中成藥類感冒藥的認知情況

2.2.1對中成藥感冒藥名稱的認知在是否知道含“感冒”“抗感”等字樣的感冒藥都是中成藥方面，有78.6%的學(xué)生不知道?？傮w而言，醫(yī)學(xué)生該知識認知上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.143，P＜0.05）。

2.2.2對中成藥感冒藥含西藥成分的認知在是否知道中成藥感冒藥中可能含有西藥成分方面，43.7%的學(xué)生不知道，總體而言，醫(yī)學(xué)生該知識認知上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.032，P＞0.05）。

在對中成藥類感冒藥含西藥成分的看法方面，57.9%的學(xué)生認為體現(xiàn)了中西結(jié)合，具有協(xié)同作用；僅6.3%的學(xué)生認為中西醫(yī)理論不同，不應(yīng)合用。總體而言，醫(yī)學(xué)生在該問題看法上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 99.079，P＜0.05）。

與含有西藥成分的中成藥相比，單純的中藥或西藥制劑的不良反應(yīng)率的認知方面，51.6%的學(xué)生不清楚哪一類藥物不良反應(yīng)更大，22.2%的學(xué)生認為前者的不良反應(yīng)率更低，18.3%的學(xué)生認為前者的不良反應(yīng)率更高，7.9%的學(xué)生認為兩者的不良反應(yīng)率一樣?？傮w而言，醫(yī)學(xué)生在該問題的看法上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=52.984，P＜0.05）。

2.3中成藥類感冒藥使用情況

2.3.1合并使用緩解感冒癥狀西藥的情況有111名（88.1%）學(xué)生服用過中成藥類感冒藥，其中同時服用能夠緩解感冒癥狀（比如退燒、止咳）的西藥占53.5%。總體而言，學(xué)生是否將中成藥類感冒藥與緩解感冒癥狀西藥合用情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.684，P＜0.05）。

2.3.2查看藥品說明書情況46.8%的學(xué)生不會在購買感冒藥時看說明書了解藥物成分?？傮w而言，學(xué)生是否看說明書了解藥物成分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.508，P＞0.05）。

2.3.3判斷所患感冒類型的情況感冒證型分風(fēng)寒感冒類、風(fēng)熱感冒類、暑濕類、時行類、體虛類、小兒類［3］。在問卷中排除小兒類。有90人（71.4%）認為自己至少能判斷一種類型的感冒，其中有83.3%能判斷風(fēng)寒感冒，57.8%能判斷風(fēng)熱感冒，15.9%能判斷體虛感冒，各有22.2%能判斷暑濕感冒和時行感冒。

2.3.4選擇合適中成藥感冒藥情況對能判斷的感冒，90名學(xué)生有5.6%表示全都能選擇合適的中成藥，82.2%的學(xué)生表示只能對所能判斷感冒中的一部分選擇合適的中成藥，37.3%表示不能選擇合適的中成藥。

3　討論

臨床醫(yī)學(xué)大四的學(xué)生已有較豐富的醫(yī)學(xué)知識，且通過《中醫(yī)學(xué)概論》［4］和《中醫(yī)藥學(xué)概論》［5］的學(xué)習(xí)，對中醫(yī)藥也有一定認識。而本次調(diào)查顯示，其對中成藥感冒藥的認知和使用有很多錯誤，提示普通群眾在這方面的問題可能更加嚴重。以下討論將從臨床醫(yī)學(xué)生和普通群眾兩個方面展開。

3.1對中成藥感冒藥的認識存在問題

3.1.1對中成藥感冒藥的通用名了解不夠根據(jù)《中國藥品通用名稱命名原則》［6］藥品的命名應(yīng)避免采用可能給患者以暗示的有關(guān)藥理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)或治療學(xué)的藥品名稱，并不得用代號命名。中藥和生物藥品中無INN命名的酌情處理。因此，中成藥可以采用主要功能加劑型命名。本次調(diào)查中，有近80%的學(xué)生不知道含有“感冒”“抗感”等字樣的感冒藥都是中成藥，令人擔(dān)憂。對中成藥感冒藥的通用名了解不夠，從臨床醫(yī)學(xué)生角度看：工作后，他們很容易在使用中成藥時出現(xiàn)差錯。從普通群眾角度看：可能影響對藥物的選購，還可能在藥物合用時，因某種中藥成分超量而中毒。

3.1.2對中成藥可能含有西藥成分的情況認識不深刻我國準許的中成藥物當(dāng)中，中西藥品復(fù)方制劑就達到了200多種［7］。人們往往誤認為中成藥均為純中藥制劑，對含西藥成分的中成藥和所含西藥成分了解甚少［8］。本次調(diào)查顯示，有近一半的學(xué)生不清楚中成藥可能含有西藥成分。含有西藥成分的中成藥，不能僅作為一般中成藥應(yīng)用［9］。如果這方面的認識不加強，臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后，在開具中成藥與西藥聯(lián)用的處方時，極有可能犯配伍禁忌或西藥成分過量的錯誤。普通群眾在自我醫(yī)療時，也可能出現(xiàn)某種西藥成分過量引起中毒的情況。

3.1.3對中成藥的不良反應(yīng)存在認識誤區(qū)本次調(diào)查顯示，傾向于選擇中成藥感冒藥的學(xué)生中，有76.5%表示中成藥副作用小、安全性高是他們選擇中成藥主因。受到一種長期的錯誤思想的影響，大部分患者認為中成藥屬于天然藥物，其副作用小或根本無毒副作用，可以放心地服用，劑量大點、長期服用都沒關(guān)系［10］。有文獻顯示，目前，國內(nèi)尚無統(tǒng)一完善的藥品安全性再評價標準，但從藥物不良反應(yīng)報告頻數(shù)統(tǒng)計分析結(jié)果看，中成藥與非中成藥發(fā)生嚴重或一般藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)無顯著性差異，中成藥嚴重藥物不良反應(yīng)與非中成藥相比安全風(fēng)險比例為1.057，中成藥安全性并不比非中成藥高［11］。有文獻也報道，中西復(fù)方制劑的不良反應(yīng)發(fā)生較多［12］。無論臨床醫(yī)學(xué)生還是普通群眾，對中成藥不良反應(yīng)的錯誤認識，都可能導(dǎo)致中成藥濫用，特別需要注意。

3.2對中成藥感冒藥的使用存在問題

3.2.1合并使用緩解感冒癥狀西藥的情況嚴重本次調(diào)查中，服用過中成藥類感冒藥的學(xué)生中有53.5%曾合用能夠緩解感冒癥狀（比如退燒、止咳）的西藥。如此大比例的醫(yī)學(xué)生合用中成藥感冒藥與西藥，普通消費者的情況就更不樂觀。中成藥感冒藥中往往含有西藥，合用同類西藥，可能造成中毒。以常見的中成藥感冒藥維C銀翹片為例，其中含有一定比例的對乙酰氨基酚，若又為解熱鎮(zhèn)痛而合用對乙酰氨基酚，則可能造成對乙酰氨基酚中毒，最終導(dǎo)致患者肝臟功能受到嚴重影響，臨床多表現(xiàn)為肝損害［13］。

3.2.2購藥不看藥品說明書了解藥物成分的情況不樂觀藥品說明書是藥品的法定文件，是醫(yī)師、藥師、護士和患者合理用藥的科學(xué)依據(jù)，是宣傳合理用藥和普及醫(yī)藥知識的指南［14］。作為醫(yī)學(xué)生，購藥時不看藥品說明書了解藥物成分的接近50%，完全沒有體現(xiàn)出專業(yè)素養(yǎng)。從該數(shù)據(jù)推測，普通群眾購藥時憑經(jīng)驗和不看藥品說明書的應(yīng)該也不少。購買和使用藥品時不看說明書，有錯誤用藥的危險。醫(yī)學(xué)生如果不養(yǎng)成閱讀說明書的習(xí)慣，工作后有可能在安全合理用藥上犯錯誤。不看說明書了解藥物成分也是將中成藥感冒藥與西藥合并使用的重要原因。目前常見的含有西藥成分的中成藥感冒藥，大都在說明書“藥物相互作用”項下注明了藥物合用的提示?？凑f明書可以降低藥物不當(dāng)合用的風(fēng)險。

3.2.3根據(jù)中醫(yī)感冒分類合理用藥情況不理想雖然自認為至少能判斷一種類型感冒的學(xué)生超過70%，但其中有37.3%不能選擇合適的中成藥，僅5.6%表示全部都能選擇合適的中成藥?？梢灶A(yù)見，普通消費者對中醫(yī)感冒辨證并合理使用中成藥的情況可能更加不理想。

4　建議

4.1西醫(yī)院校應(yīng)當(dāng)重視中成藥合理使用的教育

據(jù)統(tǒng)計，我國約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)師開出的［15］。西醫(yī)師對中醫(yī)“辨證論治”原則把握不足，參照西醫(yī)理論使用中成藥，可能影響中成藥療效，甚至加重患者病情［16］。由于我國“中西醫(yī)并重”的基本衛(wèi)生政策，以及對中醫(yī)藥事業(yè)的空前重視和推動，以非中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員為主體，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維摻雜對中醫(yī)懵懂理解為主流思想指導(dǎo)下的中成藥使用的局面將長期存在［17］。西醫(yī)院校應(yīng)當(dāng)正視這種情況，實行教育改革，以保證臨床專業(yè)學(xué)生能合理使用中成藥。

鑒于西醫(yī)院校培養(yǎng)的是西醫(yī)人才，不可能像中醫(yī)院校一樣深入而系統(tǒng)的教授中醫(yī)藥知識。筆者建議西醫(yī)院?？梢試@合理使用中成藥這個目標，將有關(guān)中醫(yī)理論與中成藥使用結(jié)合起來，重新組織中醫(yī)藥教學(xué)內(nèi)容。在滿足學(xué)生臨床需要的基礎(chǔ)上，有針對性地結(jié)合典型病例講解中醫(yī)辨證論治的理論，培養(yǎng)學(xué)生在辨證論治基礎(chǔ)上使用中成藥的能力。

4.2提高執(zhí)業(yè)中藥師數(shù)量與能力，加強中藥藥學(xué)服務(wù)

非處方中成藥類感冒藥可以由消費者在藥店自行購買，就需要藥店的執(zhí)業(yè)藥師進行合理的用藥指導(dǎo)。參照發(fā)達國家的執(zhí)業(yè)藥師配備的平均水平，我國應(yīng)有90多萬執(zhí)業(yè)藥師［18］。而截至2016年6月30日，已注冊的執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)類別分布情況：藥學(xué)178 237人，中藥學(xué)103 196人，藥學(xué)與中藥學(xué)3271人［19］。執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量遠遠不夠，而執(zhí)業(yè)中藥師的數(shù)量更加稀少。另外，我國中藥本科畢業(yè)生中醫(yī)功底普遍較差，很多畢業(yè)生分不清風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒，在自己或親友面臨一些可以通過非處方藥治療的疾病時，不會辨證，不能準確用藥。對于畢業(yè)后獲得了執(zhí)業(yè)中藥師資格證的人員來說，也缺乏指導(dǎo)合理用藥的藥學(xué)服務(wù)能力，根本無法勝任執(zhí)業(yè)藥師這一職位［20］。

筆者認為，要提高執(zhí)業(yè)中藥師數(shù)量與能力，加強中藥藥學(xué)服務(wù)，最重要的是要在中藥學(xué)高等教育上加大投入，以“藥學(xué)服務(wù)”為指導(dǎo)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，積極引導(dǎo)學(xué)生向零售服務(wù)業(yè)發(fā)展。同時，對已注冊的執(zhí)業(yè)中藥師，應(yīng)當(dāng)從繼續(xù)教育入手，采取多樣化的教學(xué)手段，優(yōu)化內(nèi)容，嚴格考核，促進執(zhí)業(yè)中藥師水平的提高。

4.3規(guī)范藥品信息，發(fā)揮宣傳作用

規(guī)范準確的藥品信息有助于消費者合理用藥，因此，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)要求中成藥感冒藥，甚至所有非處方中成藥在發(fā)布藥品信息，如廣告、說明書、標簽等時，必須明確表示該藥品依照中醫(yī)理論所治療的疾病。另外，廣泛的用藥宣傳對消費者合理使用藥物也有積極作用。有關(guān)部門可以通過長期的、形式多樣宣傳教育活動，培養(yǎng)消費者閱讀說明書的能力與習(xí)慣，提高消費者合理使用中成藥的知識水平。還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的作用，通過互聯(lián)網(wǎng)加強對藥品信息的傳播，提高公眾對藥品信息資源的可獲得性［21］。

5　結(jié)語

本次調(diào)查所反映問題的解決需要多個部門的協(xié)作，從醫(yī)學(xué)教育、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療管理等多方面進行改革。國務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》［22］，提出到2020年，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)。這既為中成藥的發(fā)展提供了機遇，也為中成藥的合理使用提出了挑戰(zhàn)。相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，為發(fā)揮中成藥在疾病治療中作用而共同努力。

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A survey of perception and use about non-prescription Chinese patent cold medicine in medical students

XIE Min1，2ZHOU Huan1
1.Public Health of West China School，Sichuan University，Sichuan Province，Chengdu610041，China；2.Department of Anesthesia，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan Province，Chengdu610500，China

R969.3

A

1673-7210（2016）09（c）-0083-04

2016-08-01本文編輯：程銘）

謝敏（1983.3-），女，四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2013級公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：公共衛(wèi)生事業(yè)管理。

周歡（1968.2-），女，博士，教授；研究方向：健康與社會行為學(xué)。