孫蓮蓮，李長(zhǎng)春

濱海新區(qū)兒童口腔氟牙癥和齲齒流行病學(xué)調(diào)查

孫蓮蓮，李長(zhǎng)春△

目的調(diào)查濱海新區(qū)適齡兒童氟斑牙與窩溝齲的患病情況，探討氟斑牙與窩溝齲的關(guān)系，為氟斑牙與窩溝齲的防治提出指導(dǎo)意見。方法參考《WHO口腔健康調(diào)查基本方法》（第四版），并參照第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方法，采用橫斷面調(diào)查研究方法對(duì)3 778名7～9歲教育水平相近的兒童進(jìn)行氟斑牙與窩溝齲情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果樣本中氟牙癥發(fā)生率＜10%，社區(qū)氟牙癥指數(shù)（CFI）為0.075。男學(xué)生第一恒磨牙的患齲率和齲均分別是15.57%、0.46，而女學(xué)生第一恒磨牙的患齲率和齲均分別是17.41%、0.58。男女間第一恒磨牙患齲率（χ2=2.345，P＞0.05）和齲均無(wú)差異。不同年級(jí)組患齲率（χ2=172.576，P＜0.05）和齲均有差異，兩者均隨年級(jí)的增長(zhǎng)而上升。結(jié)論天津市經(jīng)過(guò)多年改水降氟工程之后，在本地區(qū)兒童氟斑牙檢出率及氟斑牙指數(shù)已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；患齲率可能與第一恒磨牙的萌出率存在相關(guān)性。

氟斑牙；窩溝齲；氟牙癥指數(shù)；患齲率；齲均

齲齒對(duì)口腔健康有很大的危害，其并發(fā)癥亦會(huì)對(duì)全身健康產(chǎn)生不良影響。尤其是兒童牙齒鈣化程度差，容易受到侵蝕，有數(shù)據(jù)顯示，6～8歲兒童齲病的患病率達(dá)70%，其中窩溝齲約占80%［1］。據(jù)2005年天津市口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，12歲年齡組兒童的患病率為31.5%，其中約90%為第一恒磨牙患窩溝齲；在輕度氟斑牙流行地區(qū)，齲齒患病率較低；而在氟斑牙較嚴(yán)重地區(qū)，齲齒患病率呈上升趨勢(shì)［2］。2001年第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，天津地區(qū)隨著氟斑牙程度的加重，恒牙窩溝齲壞率明顯增高［3］。本研究依托于作為2012年天津市民心工程之一的《適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目》，采用分層整群隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，對(duì)小學(xué)生第一恒磨牙的氟斑牙及患齲情況進(jìn)行綜合分析，以求更好地為開展口腔預(yù)防工作提供理論依據(jù)，對(duì)基層開展窩溝封閉工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2012年11月—2014年11月天津?yàn)I海新區(qū)6所教育水平相近的學(xué)校中7～9歲共3 778名適齡兒童的第一恒磨牙。

1.2方法調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)參考《WHO口腔健康調(diào)查基本方法》（第四版），并參照第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方法。采用橫斷面調(diào)查研究方法，對(duì)3 778名受檢者的口腔健康狀況進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目包括齲病、氟斑牙。由天津市第五中心醫(yī)院14名從事臨床工作2年以上的口腔醫(yī)師擔(dān)任檢查者，調(diào)查前按調(diào)查要求對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。在檢查燈光線下對(duì)受試者進(jìn)行檢查，調(diào)查當(dāng)日由專人對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行檢查、編號(hào)，并由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。調(diào)查指標(biāo)為患齲率、齲均（DMFT）及氟斑牙患病率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）氟斑牙采用Dean氏法進(jìn)行分度［4］。正常、可疑組、很輕組、輕度組、中度組、重度組。Dean根據(jù)社區(qū)氟牙癥指數(shù)（CFI）及患病率劃分氟牙癥的流行情況，并賦予一定的公共衛(wèi)生意義：CFI＜0.4，且氟牙癥檢出率＜10%，屬正常范圍，該社區(qū)氟牙癥流行為陰性；CFI為0.4～0.6，氟牙癥檢出率10%～35%，為許可范圍，氟牙癥流行在邊緣線；CFI＞0.6，氟牙癥檢出率36%～50%，即為氟牙癥流行，需采取公共衛(wèi)生措施［4］。（2）齲齒記錄。①肉眼所見的明顯齲損，探有軟腐。②肉眼所見無(wú)明顯齲損，但用探針探查窩溝部位有“粘著感”，記為齲。③用探針無(wú)法插入，但肉眼可見窩溝部位釉質(zhì)下呈“墨浸狀”顏色改變記為齲。④靜止齲按齲齒計(jì)。⑤探針可探入的著色窩溝。若無(wú)底部發(fā)軟，按無(wú)齲計(jì)。⑥可疑齲按無(wú)齲計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在調(diào)查之前和調(diào)查之中對(duì)參與人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa值均大于0.80。患齲率及窩溝封閉率的比較均采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 17.0完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1濱海新區(qū)7～9歲兒童氟斑牙的調(diào)查情況本研究顯示在抽樣的6所學(xué)校的學(xué)生氟牙癥檢出率＜10%，見表1。CFI按WHO協(xié)作中心推薦的方法計(jì)算，濱海新區(qū)該6所學(xué)校7～9歲學(xué)生的CFI為0.075。

2.2濱海新區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙患齲率、齲均的比較濱海新區(qū)7～9歲兒童不同性別兒童第一恒磨牙患齲率（χ2=2.345，P＞0.05）和齲均無(wú)明顯差異。不同年級(jí)組兒童患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 172.576，P＜0.05），患齲率和齲均隨年級(jí)的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，見表2、3。

Tab.1The investigation data of dental fluorosis in 7-9 year-old children in Binhai new area表1　濱海新區(qū)7～9歲兒童氟斑牙的調(diào)查情況

3　討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)水氟含量與齲病的關(guān)系進(jìn)行了大量研究，這些研究結(jié)果一致表明飲水氟濃度與氟斑牙的患病率呈正相關(guān)，而與齲齒的患病率呈負(fù)相關(guān)［5］。1984年，天津市實(shí)施了以改水降氟工程（飲水安全工程）為主要防控手段的飲水型氟中毒病區(qū)防病干預(yù)工作。經(jīng)過(guò)多年的努力，2010年天津市氟中毒病區(qū)改水率已達(dá)88%［6］。本次調(diào)查濱海新區(qū)該6所學(xué)校7～9歲學(xué)生的CFI為0.075，氟牙癥發(fā)生率＜10%，與2001年劉德章等［7］報(bào)道的天津市兒童CFI（最低0.851、最高1.923）相比，本地區(qū)的數(shù)據(jù)明顯下降，說(shuō)明天津市經(jīng)過(guò)多年改水降氟工程后，本地區(qū)兒童氟斑牙檢出率及CFI已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

本調(diào)查提示，濱海新區(qū)6所教育水平相近的學(xué)校7～9歲共3 778名適齡兒童第一恒磨牙患齲率為16.54%。不同年級(jí)恒牙患齲率及齲均情況：二年級(jí)組＜三年級(jí)組＜四年級(jí)組，顯示恒牙患齲率、齲均隨著年齡增長(zhǎng)明顯呈上升趨勢(shì)，而結(jié)果顯示第一恒磨牙萌出率隨年級(jí)增長(zhǎng)亦增加，說(shuō)明患齲率可能與第一恒磨牙的萌出率存在一定相關(guān)性。另外，氟斑牙檢出率隨年級(jí)的降低呈下降趨勢(shì)，這表明在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下改水降氟發(fā)揮了作用。我區(qū)原為高氟地區(qū)，本次調(diào)查顯示本地區(qū)的氟斑牙檢出率已明顯下降。雖然氟有一定防齲作用，但飲水加氟不可?。?-9］。基于此情況，提示我區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童口腔健康的干預(yù)，積極推廣局部涂氟及窩溝封閉等項(xiàng)目，預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生。

隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善和生活水平的提高，兒童攝入甜食及精細(xì)化食品的頻率大大增加，但是家長(zhǎng)及兒童的口腔預(yù)防保健意識(shí)卻沒(méi)有同步提高［10］，這些不利因素均易導(dǎo)致兒童患齲情況加重。衛(wèi)生、教育等政府行政部門在兒童齲病的防治中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，只有實(shí)現(xiàn)在政府領(lǐng)導(dǎo)下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校的密切合作，才能有效落實(shí)對(duì)兒童齲齒的有效防治［11］。

Tab.2The caries prevalence rate and mean DMFT in the first permanent molar of male and female students in Binhai new area表2　濱海新區(qū)7～9歲兒童不同性別第一恒磨牙患齲率、齲均的情況

Tab.3The caries prevalence and mean DMFT in different age groups表3　不同年級(jí)的患齲率、齲均的情況

［1］Zhao L.Clinical observation of enameloplasty operation combined with pit and fissure sealants for preventing caries［J］.J Pract Stomatol，2006，22（6）：868.［趙磊.窩溝釉質(zhì)成形術(shù)結(jié)合窩溝封閉劑防齲的臨床觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（6）：868］.doi：10.3969/j.issn.1001-3733.2006.06.040.

［2］Feng ZF.Report of dental fluorosis epidemiology sampling survey in 12-year-old people in Tianjin［J］.Journal of Dental Prevention &Treatment，2010，18（11）：589-591.［馮昭飛.2005年天津市12歲人群氟牙癥抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.廣東牙病防治，2010，18（11）：589-591］.

［3］Feng ZF，Niu JF.The relationship between the dental fluorosis and fissure caries of the permanent teeth［J］.Tianjin Med J，2001，29（2）：100-101.［馮昭飛，牛金福.氟斑牙與恒牙窩溝齲的關(guān)系［J］.天津醫(yī)藥，2001，29（2）：100-101］.doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2001.02.014.

［4］Bian JY，Hu DY.Oral prophylaxis［M］.The fourth edition.Bejing：People's Medical Publishing House，2006：44-47.［卞金有，胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47］.

［5］Qi XQ.The third national oral health epidemiological survey［R］. Beijing：People's Medical Publishing House，2008：214-215.［齊小秋.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：214-215］.

［6］Han SQ，Wang Y，Liu G，et al.The effect of water improvement on 8-12 years old children's dental fluorosis in the fluorosis area of Tianjin City［J］.Chin J Endemiol，2014，33（2）：171-173.［韓樹清，王洋，劉剛，等.改水方式對(duì)天津市氟中毒病區(qū)8～12歲兒童氟斑牙患病的影響［J］.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2014，33（2）：171-173］.doi：10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2014.02.014.

［7］Liu DZ，Niu JF.Tianjin city children's dental fluorosis survey［J］. Chin J Endemiol，2001，20（2）：128-129.［劉德章，牛金福.天津市兒童氟斑牙抽樣調(diào)查［J］.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2001，20（2）：128-129］.doi：10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2001.02.018.

［8］Hanno AG，Alamoudi NM，Almushayt AS，et al.Effect of xylitol on dental caries and salivary Streptococcus mutans levels among a group of mother-child［J］.J Clin Pediatr Dent，2011，36（1）：25-30.

［9］Zero DT，Marinho VC，Phantumvanit P.Effective use of selfcare fluoride administration in Asia［J］.Adv Dent Res，2012，24（1）：16-21.doi：10.1177/0022034511431262.

［10］Chen L，Zhang ZL.Questionnaire survey on oral health knowledge among 2 299 preschool children's parents［J］.Journal of Dental Prevention&Treatment，2014，22（11）：579-582.［陳玲，張忠良. 2299名學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)的調(diào)查［J］.廣東牙病防治，2014，22（11）：579-582］.

［11］Huang LN，Qiu Y，Li Y，et al.Oral health survey of the preschool children in the University City in Chongqing［J］.Chongqing Medicine，2014，43（27）：3624-3626.［黃麗娜，邱葉，李楊，等.重慶市大學(xué)城學(xué)齡前兒童口腔健康調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（27）：3624-3626］.doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2014.27.026.

（2015-11-27收稿2016-02-22修回）

（本文編輯李鵬）

Epidemiological investigation of dental fluorosis and dental caries in children from binhai new area

SUN Lianlian，LI Changchun△
Department of Dentistry，the Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China△

E-mail：kouqiang6@aliyun.com

ObjectiveTo investigate the incidence of dental fluorosis and pit caries in school-age children from binhai new area of Tianjin，and to discuss the relationship between dental fluorosis and pit caries，providing the guidance for the prevention and treatment of them.MethodsReferring to WHO's“Oral Health Surveys Basic Methods”（Fourth Edition）and protocols of the third national oral epidemiology investigation，3 778 children aged 7 to 9 year-old with similar levels of education were investigated for their dental fluorosis and fissure caries using the cross sectional survey method.ResultsThe data showed that the incidence of dental fluorosis was less than 10%in the samples，and the community fluorosis index（CFI）was 0.075.The caries prevalence rate and mean decayed missing filled tooth（DMFT）of first permanent molars were 15.57%and 0.46 in male students，and those were 17.41%and 0.58 in female students.There were no significant differences in the caries prevalence rate and DMFT of first molar between male and female children（χ2=2.345，P＞0.05）.There were statistically significant differences in the caries rate and DMFT between different age groups（χ2=172.576，P＜0.05），and both increased with age.ConclusionAfter years of defluoridation project in Tianjin，the detection rate and index of dental fluorosis in children have showed a downward trend.The caries prevalence rate may be related to the eruption rate of the first permanent molar.

dental fluorosis；fissure caries；dental fluorosis index；caries prevalence rate；DMFT

R788.1

A

10.11958/20150326

天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項(xiàng)目（2012BWKY003）

天津市第五中心醫(yī)院口腔科（郵編300450）

孫蓮蓮（1976），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)研究

E-mail：kouqiang6@aliyun.com