黃雯暉　周俊香

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院中醫(yī)科，福建寧德352100

腹瀉型腸易激綜合征患者焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

黃雯暉周俊香

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院中醫(yī)科，福建寧德352100

目的探討腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，為IBS-D治療與心理調(diào)節(jié)提供依據(jù)。方法選取符合標準的250例IBS-D患者，根據(jù)中醫(yī)證型將患者分為脾虛濕蘊證103例（A組）、肝郁脾虛證98例（B組）、脾腎陽虛證49例（C組）。由患者自行填寫Zung抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS），統(tǒng)計并分析不同證型IBS-D患者抑郁與焦慮的情況。結(jié)果B組患者SDS、SAS評分均顯著高于A組與C組（P＜0.05）。B組患者中抑郁、焦慮以及抑郁合并焦慮狀態(tài)患者均顯著多于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論IBS-D患者存在明顯的抑郁與焦慮狀態(tài)，且其中肝郁脾虛型的患者尤為突出。

腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)證型；抑郁；焦慮

［Abstract］Objective To integrative correlation between TCM syndromes with anxiety and depression in patients with diarrhea irritable bowel syndrome（IBS-D），to provide basis of clinical treatment and psychological adjustment.Methods 250 patients with IBS-D were chosen and divided into Spleen Deficiency with Dampness Syndrome of 103 cases（Group A），Liver-depression and Spleen-deficiency Syndrome of 98 cases（Group B）and Spleen and Kidney Deficiency Syndrome of 49 Cases（Group C）.The Zung self-rating depressive scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）were filled and the results were analyzed.Results The SDS and SAS scores of Group B were significantly higher than Group A and Group C（P＜0.05）.Depression，anxiety and depression combined with anxiety patients in Group B were significantly more than other groups（P＜0.05）.Conclusion IBS-D patients，especially the Liver-depression and Spleen-deficiency Syndrome patients，have obvious depression and anxiety.

［Key words］Diarrhea irritable bowel syndrome；TCM syndrome；Depression；Anxiety

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指患者臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便異常、大便形狀異常等癥狀的綜合征，但是沒有明確的病因［1，2］。根據(jù)臨床癥狀，IBS可以分為腹瀉型（diarrhea irritable bowel syndrome，IBS-D）、便秘型以及混合型三種。在IBS-D患者中，較為明顯的情志影響為抑郁與焦慮［3，4］。本次實驗探討了IBS-D患者的焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，取得了一定的效果，為IBS-D的治療提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治的IBS-D患者250例，其中男132例，女118例；年齡17～72歲，平均（44.5±9.6）歲。IBS-D診斷標準：患者臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘；無器質(zhì)性病變；血、尿常規(guī)正常；試驗性治療無效；疾病持續(xù)或反復超過3個月，伴有全身神經(jīng)癥狀；結(jié)腸鏡檢查基本正常。納入標準：①經(jīng)過中醫(yī)、西醫(yī)均確診為IBS-D；②愿意配合進行調(diào)查與研究。排除標準：①消化道嚴重疾病影響本次研究；②嚴重心腦血管疾??；③精神類疾??；④妊娠期與哺乳期婦女；⑤＜18歲或＞75歲。根據(jù)2010年腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見［5］，IBS-D的臨床辨證分型分為：①脾虛濕蘊證（A組）103例（41.2%），主要癥狀為大便稀溏、腹痛隱隱；②肝郁脾虛證（B組）98例（39.2%），主要癥狀為腹痛即瀉，瀉后痛減，且發(fā)作常與患者情緒變化有關(guān)；③脾腎陽虛證（C組）49例（19.6%），主要癥狀為晨起腹痛即瀉，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷。三組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

選取Zung抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）［6］與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］對患者的抑郁與焦慮情況進行評分。量表均由相關(guān)醫(yī)護人員解釋填寫方法后，患者自行填寫，相關(guān)醫(yī)護人員對結(jié)果進行統(tǒng)計。問卷回收率為100%。評分中，當SDS＞41分為抑郁；當SAS＞40分為焦慮。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，三組計量資料采用方差分析，兩組計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1不同分型IBS-D患者SDS、SAS評分比較

見表1。B組SDS、SAS評分均顯著高于A組與C組（P＜0.05），而A組與C組SDS、SAS評分之間無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2不同證型IBS-D患者抑郁、焦慮情況分析

見表2。B組抑郁、焦慮以及抑郁合并焦慮狀態(tài)患者均顯著多于A組與C組（P＜0.05），而A組與C組抑郁、焦慮以及抑郁合并焦慮狀態(tài)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　不同證型IBS-D患者SDS與SAS評分比較（±s，分）

表1　不同證型IBS-D患者SDS與SAS評分比較（±s，分）

組別nSDS評分t值PSAS評分t值P A組10340.61±6.6241.87±6.58 B組9846.12±7.0746.14±7.11 C組4941.85±6.20 vs B組5.71 vs C組1.10 vs A組5.71 vs C組3.59 vs A組1.10 vs B組3.59＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 39.66±6.93 vs B組4.42 vs C組1.90 vs A組4.42 vs C組5.25 vs A組1.90 vs B組5.25＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 F值P 7.21＜0.05 6.88＜0.05

表2　不同證型IBS-D患者抑郁與焦慮狀態(tài)分析［n（%）］

3　討論

IBS-D患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理異常的主要原因：一是疾病帶來的臨床癥狀會影響患者心理狀態(tài)［8，9］；二是IBS-D患者長期就醫(yī)與用藥而療效不明顯對患者的心理造成影響［10］；三是由于高額醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力影響患者的心態(tài)［11-13］。

在中醫(yī)學中，患者的精神狀態(tài)與脾胃功能具有密切關(guān)系，若脾胃功能正常，則患者精神狀態(tài)亦隨之正常，若脾胃功能異常，則會引起患者神情抑郁等情況的發(fā)生。在IBS-D患者中，由于疾病導致的脾胃功能失常，患者更容易出現(xiàn)負面情緒。

本研究對IBS-D患者的SDS與SAS評分進行統(tǒng)計分析，其中肝郁脾虛證患者SDS與SAS評分均顯著高于脾虛濕蘊證與脾腎陽虛證患者（P＜0.05）；而脾虛濕蘊證與脾腎陽虛證患者之間無顯著差異（P＞0.05）。中醫(yī)學認為，在五臟六腑中，肝與情志的關(guān)系最為密切。中醫(yī)理論認為，若患者的肝功能正常，則能夠促進患者的脾胃功能正常，脾胃功能的正?；S之能帶動患者情志正常。若患者的肝功能異常，則患者多半會出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、激動等情緒狀態(tài)，特別是嚴重的肝功能異常，甚至會影響患者的心、胃、脾等臟器的功能。因此，對IBS-D患者的治療也需要從肝臟入手，調(diào)理患者的肝功能，促進患者的情志恢復正常。

現(xiàn)代醫(yī)學中，也有部分學者認為IBS-D的發(fā)病與腦腸學說有密切關(guān)系［14］。腦腸學說認為，機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸的交感神經(jīng)系統(tǒng)存在密切關(guān)系，兩者之間能通過內(nèi)分泌進行相互作用與聯(lián)系［6，15-18］。在本次研究中，肝郁脾虛證患者抑郁與焦慮傾向明顯，可能是與發(fā)病患者的年齡、生理、社會等相關(guān)因素有關(guān)，需要進行進一步深入分析。

綜上所述，本研究以中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)的心理狀態(tài)評價相結(jié)合的方法，從兩個方面研究了IBS-D患者的心理異常，一方面證明了中國傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型能夠在一定程度上解釋IBS-D的發(fā)生與發(fā)展以及心理異常產(chǎn)生的原因；另一方面也擴充了臨床上對該疾病進行深入研究的方法。

［1］嚴晉，王躍，朱海杭，等.壓力及個性因素在IBS發(fā)生發(fā)展中的作用及干預機制［J］.國際消化病雜志，2014，34（1）：12-14.

［2］陳朝元，王巖，林瓊.難治性腸易激綜合征患者精神心理因素分析［J］.臨床心身疾病雜志，2012，13（6）：525-526.

［3］中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

［4］吳文源.焦慮自評量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：235-238.

［5］舒良.自評抑郁量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：194-196.

［6］張科，曹蕊蕓，諸孟娟，等.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證型與焦慮、抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（1）：89-91.

［7］葛炎良.升陽益胃湯治療腹瀉型腸易激綜合征重疊餐后不適綜合征的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，29（2）：433.

［8］呂冠華，王長洪，高文艷，等.健脾法為主治療腹瀉型腸易激綜合征食物不耐受患者的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，29（12）：2620.

［9］池美華，王忠建，姚憬，等.葛連藿蘇湯治療腹瀉型腸易激綜合征35例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：483-484.

［10］王建斌，續(xù)海嘯.中醫(yī)藥物治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究進展［J］.光明中醫(yī)，2016，31（4）：599-602.

［11］張曉彬.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)治療臨床觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（20）：2681-2682.

［12］竇志芳，張俊龍，閻川慧，等.腸易激綜合征用藥規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，29（2）：299.

［13］丁有榮，丁麗娟.中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征24例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（13）：602-607.

［14］吳至久，唐學貴，張蜀，等.肝郁脾虛與腸易激綜合征探析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（12）：64-65.

［15］寇媛，趙倩，聞新麗，等.中醫(yī)三聯(lián)療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（11）：79-81.

［16］張曉寧，馬玉俠.隔藥灸臍與匹維溴銨對脾虛型腸易激綜合征患者尿液代謝組學影響的異同［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（7）：1-4.

［17］薛麗君，楊怡玲，唐劍.腸易激綜合征的藥物治療進展［J］.醫(yī)學綜述，2016，22（1）：118-121.

［18］譚耀根，漆娜，粱文堅.火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（1）：45-47.

Correlation study between TCM syndromes and psychological characteristics of anxiety and depression in patients with diarrhea irritable bowel syndrome

HUANG WenhuiZHOU Junxiang
Department of Traditional Chinese Medicine，the Hospital of Ningde Affilliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

R259

B

1673-9701（2016）22-0119-03

2016-04-07）